張杰 王佳林 羅英豪 閔香玉

【摘要】? 目的? ? 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療對生命體征、血氣分析指標(biāo)和血清炎癥因子的影響。方法? ? 選取2021年1月—12月貴黔國際總醫(yī)院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分組，對照組（38例）行無創(chuàng)機械通氣治療，治療組（38例）行布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療。對比2組治療效果、生命體征指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)、血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 治療7 d后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平低于對照組（P<0.05）；呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平低于對照組（P<0.05）；動脈血氧分壓（PaO2）水平高于對照組，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，低于對照組的18.42%，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療可提高治療效果，促進生命體征及血氣分析指標(biāo)改善，減輕機體炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；無創(chuàng)機械通氣；生命體征；炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R563.3? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.017

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病之一，多發(fā)生于老年人群，病理機制為持續(xù)性氣流受限，其發(fā)病與呼吸道慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)出咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀[1]。既往報道顯示，COPD患者常因天氣變化、感染等因素誘發(fā)急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者可于較短時間內(nèi)出現(xiàn)一系列呼吸道癥狀如劇烈咳嗽、痰量增多等，少數(shù)病情嚴重者可引起呼吸衰竭，病死率極高[2]。臨床常規(guī)治療AECOPD合并呼吸衰竭的方法為抗感染、化痰及止咳等，但無法于短時間內(nèi)見效，療效欠佳；給予無創(chuàng)機械通氣可糾正患者低氧血癥，有利于延緩疾病進一步發(fā)展[3-4]。但單一行無創(chuàng)機械通氣患者由于氣道分泌物增多，痰液可能對氣道造成阻塞，進而對機械通氣效果產(chǎn)生不利影響[5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入可發(fā)揮抗炎效果，預(yù)防氣道重塑[6]。本研究探討了AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療對生命體征、血氣分析指標(biāo)及血清炎癥因子的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—12月貴黔國際總醫(yī)院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，納入標(biāo)準：（1）均符合AECOPD診斷標(biāo)準[7]；（2）均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準[8]，經(jīng)動脈血氣檢查提示合并呼吸衰竭：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg，動脈血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg。（3）年齡>18歲；（4）無排痰障礙，具備咳嗽反射能力；（5）意識清晰，有自主呼吸；（6）患者知情同意；（7）病歷資料完整。排除標(biāo)準：（1）對本研究藥物過敏者；（2）存在無創(chuàng)機械通氣禁忌證者；（3）合并支氣管哮喘、充血性心力衰竭、支氣管擴張癥及肺結(jié)核者；（4）合并精神系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；（5）合并心肝腎功能不全者。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，按隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組（38例）中男28例，女10例，年齡48～83歲，平均年齡（60.28±2.38）歲；COPD病程1～11年，平均（6.23±1.92）年；有吸煙史30例，無吸煙史8例。治療組（38例）中男27例，女11例，年齡47～85歲，平均年齡（60.39±2.42）歲；COPD病程2～10年，平均（6.44±1.88）年；有吸煙史29例，無吸煙史9例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予平喘、抗感染及化痰等常規(guī)治療。對照組行無創(chuàng)機械通氣治療，設(shè)備選用DM16B型無創(chuàng)呼吸機（深圳市大雅醫(yī)療技術(shù)有限公司），選取適宜口鼻面罩，將通氣模式調(diào)整為自主通氣/壓力控制通氣（S/T）模式，調(diào)節(jié)氧流量為2～5 L/min，呼吸頻率設(shè)定為16～20次/min，呼氣相壓力水平控制在10～14 cm H2O，平均呼氣相壓力控制在4～8 cm H2O，8 h/d，連續(xù)治療7 d。治療組行無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合布地奈德治療，吸入用布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213357，規(guī)格：2 mL/1 mg）治療，于機械通氣時行霧化吸入，2 mg/次，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 臨床療效? ? 參照療效標(biāo)準[8]評估治療效果，呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部CT檢查正常為顯效；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT檢查結(jié)果顯示正常，血氣分析指標(biāo)明顯恢復(fù)為有效；未達上述標(biāo)準為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 炎癥因子? ? 采集患者3 mL外周靜脈血（治療前及治療7 d后），經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后取上清液保存于溫度為-20 ℃冰箱中待檢，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清降鈣素原（PCT）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.3? ? 生命體征指標(biāo)? ? 治療前、治療7 d后記錄患者平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及心率（HR）。

1.3.4? ? 血氣分析指標(biāo)? ? 于治療前、治療7 d后采集患者3 mL橈動脈血，選用PT1000型血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司）測定PaO2及PaCO2。

1.3.5? ? 不良反應(yīng)? ? 記錄患者口干、睡眠障礙、聲音嘶啞及鼻黏膜干燥出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 總有效率比較，治療組（94.74%）高于對照組（71.05%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血清炎癥因子水平對比? ? 治療前，2組PCT、TNF-α及IL-6水平無顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，治療組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生命體征指標(biāo)對比? ? 治療前，2組RR、HR、MAP水平無顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，治療組RR、HR水平低于對照組（P<0.05），2組MAP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組血氣分析指標(biāo)對比? ? 治療前，2組PaO2、PaCO2水平無顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，與對照組比較，治療組PaO2水平更高，PaCO2水平更低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)情況對比? ? 治療組不良反映發(fā)生率為10.53%，低于對照組的18.42%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

COPD在我國發(fā)病率較高，由多種因素如氧化應(yīng)激、吸煙等共同作用所致，感染等因素的影響可導(dǎo)致患者病情進入急性加重期，提高治療難度，嚴重者可引起呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[9]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭多采用無創(chuàng)機械通氣，可于短時間內(nèi)改善患者癥狀如呼吸困難、喘息等，有利于改善肺通氣功能，并糾正低氧血癥，但該種方法的氣體濕化效果一般，且痰液引流差[10]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有較高親脂性，霧化吸入給藥可讓藥物迅速發(fā)揮作用，與肺細胞內(nèi)的受體產(chǎn)生結(jié)合，促進受體類固醇復(fù)合物合成及分泌，以緩解氣道炎癥反應(yīng)，進而緩解患者呼吸困難癥狀[11]。

本研究中治療組行無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合布地奈德治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率更低；治療7 d后，治療組PaO2水平高于對照組，PaCO2、RR、HR水平低于對照組（P<0.05），提示無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合布地奈德治療AECOPD合并呼吸衰竭可促進療效提高，有利于改善生命體征，且不良反應(yīng)少，可保證治療安全性。布地奈德親脂性較高，且具有一定水溶性，經(jīng)霧化吸入后可迅速結(jié)合激素受體，促進氣道阻力降低，與無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，強化治療效果，有利于改善生命體征。此外，采用呼吸機管道霧化吸入布地奈德，可促使呼吸機持續(xù)產(chǎn)生氣流，無需患者做深呼吸等配合，可促進藥效迅速發(fā)揮，以抑制病灶炎癥反應(yīng)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)可加重肺部感染程度，而AECOPD合并呼吸衰竭患者病理機制在于氣道炎癥反應(yīng)，涉及到多種炎癥因子，如IL-6可啟動炎癥級聯(lián)反應(yīng)，推動炎癥進展，進一步加重氣道損傷程度；PCT是機體感染的重要標(biāo)志物之一，可準確反映感染程度，其水平異常升高常提示機體存在混合感染或多重感染；TNF-α是常見促炎癥反應(yīng)因子，一旦其血清含量異常升高提示機體炎癥反應(yīng)發(fā)生或加重。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療7 d后PCT、TNF-α及IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合布地奈德治療，可下調(diào)炎癥因子表達，減輕氣道炎癥反應(yīng)。分析原因，布地奈德可與氣道內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體迅速結(jié)合，加速激素受體復(fù)合物生產(chǎn)，對炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制，且可促進氣道平滑肌舒張，以達到解除氣道痙攣的目的。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德與無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合治療，可促進生命體征及血氣分析指標(biāo)改善，并減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-16）