趙明忠 劉慧

【摘要】? 目的? ? 探究血常規(guī)檢驗在地中海貧血（thalassemia，THAL）與缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）鑒別診斷中的價值。方法? ? 回顧性分析2019年2月—2020年8月于高安市婦幼保健院行相關檢查的68例貧血患者臨床資料，根據(jù)確診貧血類型將其分為THAL組（n=38，確診為THAL者）和IDA組（n=30，確診為IDA者）。比較2組血常規(guī)檢驗參數(shù)[紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白（haemoglobin，Hb）]水平，分析RBC、MCV、RDW、Hb與IDA的相關性，評估RBC、MCV、RDW、Hb對貧血類型的鑒別診斷效能。結(jié)果? ? THAL組RBC、MCV、RDW水平均顯著低于IDA組（P<0.05），Hb水平顯著高于IDA組（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，RBC、MCV、RDW、Hb與IDA具有顯著相關性（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果表明，RBC、MCV、RDW、Hb鑒別診斷貧血類型的ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.882，0.912，0.960，0.826，與參考線相比均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；截斷值分別為3.22×1012/L、69.98 fL、15.07%、92.49 g/L。結(jié)論? ? 血常規(guī)檢驗參數(shù)在THAL患者與IDA患者中的表達水平存在顯著差異，用于鑒別診斷具有良好效能，可作為臨床診斷參考。

【關鍵詞】? 地中海貧血；缺鐵性貧血；血常規(guī)檢驗；鑒別診斷

中圖分類號：R556? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.034

地中海貧血（thalassemia，THAL）作為一類溶血性貧血疾患，其發(fā)病與遺傳基因、血紅蛋白內(nèi)珠蛋白鏈合成缺損有關[1]；而缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是因機體鐵元素攝入、代謝失衡引發(fā)的缺鐵，使紅細胞合成不足[2]，兩種疾病均可出現(xiàn)貧血癥狀，但因其發(fā)病原因、機制不一，臨床對應治療措施亦明顯不同，若未及時糾正貧血狀態(tài)，可引起患者組織發(fā)育異常，威脅生命健康，為準確實施相應治療，采取有效的鑒別診斷極為重要。血常規(guī)檢驗作為一類評估血細胞狀態(tài)、檢測血細胞相關指標的常用檢查手段[3]，其可用于大部分血液疾病的輔助診斷中，而THAL、IDA兩類貧血均伴隨紅細胞狀態(tài)的改變，對其紅細胞參數(shù)檢驗可為疾病診斷提供有效信息。本次研究將探究血常規(guī)檢驗中紅細胞參數(shù)對THAL、IDA鑒別診斷的效能，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年2月—2020年8月期間于高安市婦幼保健院行相關檢查的68例貧血患者臨床資料，根據(jù)確診貧血類型將其分為THAL組38例和IDA組30例。納入標準：（1）均于該院行血常規(guī)檢驗；（2）符合THAL、IDA相應診斷標準[4-5]。排除標準：（1）存在血液系統(tǒng)感染性疾患；（2）合并慢性肝腎疾病或惡性腫瘤者；（3）臨床資料不完整。THAL組男12例，女26例，年齡26～63歲，平均年齡（42.24±16.37）歲；病程5個月～6年，平均（3.45±1.46）年。IDA組男12例，女18例，年齡25～64歲，平均年齡（42.48±15.28）歲；病程7個月～6年，平均（3.52±1.48）年。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均于空腹狀態(tài)下實施靜脈采血，采集2 mL，隨后置入抗凝管使其充分混合抗凝劑，采用BC-6900型全自動血球分析儀（江西瑞秀康實業(yè)有限公司）對紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白（haemoglobin，Hb）等水平進行檢測。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組血常規(guī)檢驗參數(shù)（RBC、MCV、RDW、Hb）水平，采用Logistic回歸分析法分析RBC、MCV、RDW、Hb與IDA的相關性，采用受試者工作特征（receive operating characteristic，ROC）曲線評估RBC、MCV、RDW、Hb對貧血類型的鑒別診斷效能。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，相關性分析采用Logistic回歸分析模型，診斷效能采用ROC曲線分析，曲線下面積（area under the curve，AUC）>0.75表示診斷效能良好，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血常規(guī)檢驗參數(shù)比較? ? THAL組RBC、MCV、RDW水平均顯著低于IDA組，Hb水平顯著高于IDA組（P<0.05），見表1。

2.2? ? RBC、MCV、RDW、Hb與IDA的相關性分析? ? Logistic回歸分析結(jié)果顯示，RBC、MCV、RDW、Hb與IDA具有顯著相關性（P<0.05），見表2。

2.3? ? RBC、MCV、RDW、Hb對貧血類型的鑒別診斷效能? ? RBC、MCV、RDW、Hb鑒別診斷貧血類型的ROC曲線AUC分別為0.882，0.912，0.960，0.826，與參考線相比均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；截斷值分別為3.22×1012/L、69.98 fL、15.07%、92.49 g/L，見圖1、表3。

3? ? 討論

THAL、IDA作為兩類機制完全不同的貧血疾患，前者治療需在進行紅細胞輸注的同時予以去鐵治療，預防含鐵血黃素沉積，而后者治療需予以鐵劑補充，兩種疾患治療方向截然不同，若無法有效鑒別可引起診療方向錯誤，導致嚴重后果，故實施有效的鑒別診斷極為必要。

血常規(guī)可對患者血液有形細胞進行檢測，評估其細胞數(shù)量、形態(tài)等參數(shù)是否正常，其中紅細胞參數(shù)可有效反映紅細胞狀態(tài)，可用于諸多血液疾患診斷中[6-7]。貧血作為機體外周血紅細胞數(shù)量減少類疾患的統(tǒng)稱，其發(fā)病可由造血干細胞功能異常、造血微環(huán)境改變等多方面原因引起，患者通常可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、困倦等癥狀，后續(xù)則可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、消化道癥狀，其最常用的檢查手段為血常規(guī)[8-9]。臨床最為常見的貧血類型為THAL、IDA，兩者均屬小細胞低色素性貧血，前者發(fā)病多與遺傳因素有關，可伴隨明顯的珠蛋白合成障礙及Hb破壞，而后者因鐵元素不足引發(fā)Hb合成障礙，二者最終均可因Hb水平下降呈現(xiàn)貧血癥狀。本次研究中，THAL組RBC、MCV、RDW水平較IDA組更低，而Hb水平更高（P<0.05），可見IDA患者Hb水平下降幅度更大，分析其原因在于此類患者機體處于長期缺鐵狀態(tài)，一方面降低Hb合成，另一方面可影響紅細胞充盈度；而THAL患者可表現(xiàn)出明顯的蛋白肽鏈合成抑制，可伴隨長期慢性溶血，使鐵元素于機體內(nèi)沉積，腸道重新吸收鐵元素后可重新用于Hb合成，使其Hb水平下降相對不明顯，但伴隨著鐵負荷的增加，患者溶血程度更甚，不利于紅細胞形態(tài)維持，使RBC、MCV、RDW水平整體偏低。

THAL作為一類與遺傳因素相關的溶血性貧血疾病，患者呈常染色體顯性遺傳，具體表現(xiàn)為血紅蛋白中肽鏈部分無法合成珠蛋白或合成數(shù)量減少，最終可引起血紅蛋白組分異常變化。目前臨床依據(jù)不同珠蛋白基因缺陷或肽鏈合成障礙類型對THAL進行分型，主要包括α、β、δβ、γ等類型，其中以β型在THAL患者中最為常見。IDA的形成主要與患者體內(nèi)鐵元素的不足所導致的血紅蛋白合成數(shù)量下降有關，高發(fā)群體為6～24個月齡的嬰幼兒及兒童，屬于我國小兒常見病中需重點防治的類型。THAL和IDA在紅細胞表現(xiàn)中均可見小細胞低色素的特點，但由于二者發(fā)病機制的不同，在診斷、治療以及患者預后表現(xiàn)中均存在顯著差異。THAL患者在臨床表現(xiàn)方面輕重不一，其中輕度THAL患者臨床癥狀不顯著，雖作為THAL基因攜帶者，但可能終生無貧血表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為輕度貧血，對正常的學習工作并不構(gòu)成影響，但此類群體若其配偶也屬于THAL基因攜帶者，則后代存在25%的可能患重型THAL[10-11]。重型THAL需接受規(guī)律性的長期輸血治療及去鐵治療，可對患者家庭造成巨大負擔，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此若能及時篩查出THAL，對減少重型THAL患兒出生率，改善人口質(zhì)量、降低家庭社會負擔均有重要意義。相關研究顯示，THAL、IDA雖存在較多相似癥狀，但其在紅細胞參數(shù)表達中存在顯著差異[12]，其中部分特異性指標可用于兩者鑒別診斷。本次研究中，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，RBC、MCV、RDW、Hb與IDA具有顯著相關性，RBC、MCV、RDW、Hb鑒別診斷貧血類型的ROC曲線AUC分別為0.882，0.912，0.960，0.826；截斷值分別為3.22×1012/L、69.98 fL、15.07%、92.49 g/L，提示RBC、MCV、RDW、Hb等血常規(guī)檢驗紅細胞參數(shù)在貧血類型鑒別診斷方面具有顯著效能。分析其原因在于IDA患者因鐵元素缺乏導致的Hb合成障礙更為顯著，但其紅細胞形態(tài)變化程度較THAL患者更低；而THAL患者伴隨嚴重的鐵沉積，可加劇紅細胞溶解現(xiàn)象，使其在RBC、MCV、RDW異常表現(xiàn)中更為突出。

綜上所述，THAL患者與IDA患者中各項血常規(guī)檢驗參數(shù)水平不一，用于鑒別診斷具有良好的效能。

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（收稿日期：2023-02-15）