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      基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式對醫(yī)院兒科病房醫(yī)院感染發(fā)生率的影響研究

      2023-09-29 19:54:10白盧霞
      基層醫(yī)學論壇 2023年6期
      關(guān)鍵詞:兒科病房醫(yī)護人員

      白盧霞

      【摘要】? 目的? ? 探討在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式的應(yīng)用價值。方法? ? 選取撫州市第二人民醫(yī)院兒科病房242例患兒,將2019年1—12月間住院實施常規(guī)醫(yī)療管理模式的121例患兒納入對照組;2020年1—12月間住院實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式的121例患兒納入研究組,20名醫(yī)護人員全程參與2組患兒的治療和護理工作,對比不同醫(yī)療管理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果? ? 研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.65%,低于對照組的9.09%(P<0.05)。基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式實施后每日手衛(wèi)生均合格占比95%,高于實施前的60%(P<0.05)。實施后管理質(zhì)量七項內(nèi)容評分均高于實施前(P<0.05)。研究組五方面滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論? ? 在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,在提高科室管理質(zhì)量的同時有助于提升患兒家長的滿意度,臨床應(yīng)用價值顯著。

      【關(guān)鍵詞】? 兒科病房;醫(yī)院感染;持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式;管理質(zhì)量;滿意度

      中圖分類號:R473.72? ? ? ? 文獻標識碼:A

      文章編號:1672-1721(2023)06-0124-03

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.06.040

      兒科屬于一門綜合醫(yī)學學科,其主要作用是研究自嬰兒期至青少年期的身心健康發(fā)育、保健以及疾病防治等,囊括了兒童消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液以及內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的疾病,屬于醫(yī)院較大的科室之一[1]。兒科病房患兒通常存在年齡偏小的特點,加之免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、機體的抵抗力較差,導致病情復雜多變,臨床診療和護理工作較為繁重[2]。目前,隨著抗生素的大量使用和侵入性操作的增加,醫(yī)院感染發(fā)生率日益增多,尤其是在兒科病房,受患兒免疫力和抵抗力低下的影響,更容易造成較大范圍的暴發(fā),并且鑒于患兒在家庭中的重要地位,家長對于臨床治療和護理質(zhì)量的要求也更高,如何有效避免醫(yī)院感染成為兒科醫(yī)護工作者關(guān)注的重點[3]?;诔掷m(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式作為一種新型管理模式,因涉及內(nèi)容較為廣泛,需要重視患者的綜合管理,在病房管理過程中結(jié)合科室特點,制定科學化的管理措施,控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高科室管理質(zhì)量[4]。本研究對比了基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式與常規(guī)醫(yī)療管理模式在控制醫(yī)院感染方面的效果,現(xiàn)報道如下。

      1? ? 資料與方法

      1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市第二人民醫(yī)院兒科病房收治的242例住院1周以上的患兒,根據(jù)患兒住院時間的先后順序進行分組,其中2019年1—12月間收治的121例患兒納入對照組,男65例,女56例,年齡2~13歲,平均年齡(8.14±1.56)歲;2020年1—

      12月間收治的121例患兒納入研究組,男63例,女58例,年齡3~12歲,平均年齡(8.09±1.48)歲。2組患兒一般資料差異不顯著(P>0.05)。20名工作時間1年以上的醫(yī)護人員全程參與2組患兒的治療和護理工作,其中男5名、女15名,醫(yī)生6名、護士14名,年齡22~43歲,平均年齡(30.15±2.75)歲,工齡1~20年,平均(11.28±2.07)年。

      納入標準:(1)生命體征穩(wěn)定;(3)患兒家長已知情,自愿配合參與研究;(3)年齡在14周歲以下。排除標準:(1)存在精神疾病、意識不清或昏迷的患兒;(2)臨床資料不完整;(3)合并嚴重器質(zhì)性病變。

      1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)醫(yī)療管理模式,視患兒病情的不同給予相應(yīng)治療和護理措施,醫(yī)護人員的每一項操作均需嚴格遵循醫(yī)院管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理制度。研究組采用基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式,具體內(nèi)容如下:(1)由兒科主任和護士長組織科室內(nèi)的醫(yī)護人員對兒科病房的布局分布進行明確劃分,對生活區(qū)、病區(qū)、傳染病區(qū)和新生兒室等區(qū)域分布不合理情況進行改善,保障每個區(qū)域均為一個密閉的整體,自成獨立空間,其中新生兒室和傳染病區(qū)安排專人管理,規(guī)范消毒設(shè)備和藍光箱的使用。(2)組織醫(yī)護人員進行系統(tǒng)性學習,對其臨床操作技能、醫(yī)院感染相關(guān)知識、醫(yī)院規(guī)章制度等進行集中培訓,強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生健康教育,對無菌操作技術(shù)、消毒隔離清潔相關(guān)操作進行強化培訓,并且由科室副主任、科室護士長和感控護士成立醫(yī)院感染監(jiān)管小組,不定期對兒科常用物品的消毒情況以及科室內(nèi)的空氣進行采樣檢查,制定相應(yīng)的獎懲措施。每周召開1次科室會議,針對科室內(nèi)出現(xiàn)的及患兒家長反映的不良情況進行探討,總結(jié)不足和急需改進之處。(3)根據(jù)不同疾病類型的患兒制定治療與護理的彈性安排表,根據(jù)患兒的實際情況給予相應(yīng)的調(diào)整,提供規(guī)范化、科學化和個體化的診療與護理服務(wù)。制作相應(yīng)的宣教手冊、PPT或視頻文件用于對患兒家長開展健康宣教,當發(fā)生特殊情況時應(yīng)及時向患兒家長進行解釋說明,并提出相應(yīng)的解決方案,確?;純焊黜椫委熀妥o理工作順利開展。(4)加強日常工作的細節(jié)化管理,在工作量較大的高峰時期,醫(yī)護人員因工作繁忙常會忽視掉一些細節(jié),如加床同樣需要固定的床位號,對于加床的床位號及時張貼在醒目的位置,便于日常開展診療和護理工作時的核對。以護士為例,在晨間交接班時需做好床位號和床頭卡的核對工作,在為患兒輸液期間,認真填寫巡視卡。同時關(guān)注醫(yī)護人員在工作高峰時期的心理狀態(tài),加強交流,了解其對高峰時期的想法、措施、工作期間存在的問題,給予相應(yīng)的支持與協(xié)調(diào)。另外還可以制作質(zhì)量持續(xù)改進本,每一位醫(yī)護人員均可在上面登記工作中存在的問題,根據(jù)問題的輕重緩解,每日或每周在科室的晨會和例會上進行分析,商討相應(yīng)的改進措施,追蹤問題的改進情況,以減少同樣的問題反復發(fā)生。(5)嚴格執(zhí)行無菌操作,對于患兒使用的體溫表、霧化器等醫(yī)療器械需定期安排消毒;日常護理和治療時也應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)定,嚴防出現(xiàn)交叉感染的情況。醫(yī)護人員的雙手最容易直接與病毒和細菌接觸,也是引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素,故而醫(yī)護人員需嚴格遵守手衛(wèi)生制度,嚴格按照六步洗手法洗手,重視日常的手部衛(wèi)生;醫(yī)院感染的發(fā)生在一定程度上與臨床濫用抗生素有密切的聯(lián)系,因此需合理使用抗生素,使用前對患兒開展藥敏試驗,根據(jù)試驗結(jié)果選擇抗菌能力強、敏感性高及不良反應(yīng)少的抗生素,縮短抗生素的使用時間,避免出現(xiàn)二重感染的情況。

      1.3? ? 觀察指標? ? 詳細記錄2組患兒在住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生率。對20名醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況進行持續(xù)監(jiān)測,對比其在基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式實施前后手衛(wèi)生的合格率。同時采用考核和問卷調(diào)查的方式對醫(yī)護人員的管理質(zhì)量和患兒家長對住院期間的滿意度情況進行調(diào)查,其中管理質(zhì)量的考核項目包括感染知識、應(yīng)急能力、溝通能力、操作技能、責任意識、抗菌藥物管理和文書書寫規(guī)范性七項內(nèi)容,每項內(nèi)容的評分范圍均在0~10分,分值越高表示管理質(zhì)量越高;滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離五項內(nèi)容,每項內(nèi)容的評分范圍在0~5分,分值越高表示滿意度越高。

      1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2? ? 結(jié)果

      2.1? ? 2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較? ? 對照組患兒住院期間發(fā)生感染11例,研究組患兒住院期間發(fā)生感染2例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.585,P=0.010)。

      2.2? ? 實施前后手衛(wèi)生合格率比較? ? 實施前,20名醫(yī)護人員經(jīng)監(jiān)測,每日手衛(wèi)生均合格人數(shù)12例;實施后,每日手衛(wèi)生均合格人數(shù)19例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.161,P=0.023)。

      2.3? ? 實施前后管理質(zhì)量比較? ? 實施后醫(yī)護人員的感染知識、應(yīng)急能力、溝通能力、操作技能、責任意識、抗菌藥物管理和文書書寫規(guī)范性評分均高于實施前,差異顯著(P<0.05),見表1。

      2.4? ? 2組滿意度比較? ? 研究組服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離滿意度評分均高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

      3? ? 討論

      目前,如何有效保障患者安全是國內(nèi)外醫(yī)療護理關(guān)注的熱點話題,而醫(yī)療不良事件更是患者安全與醫(yī)療保健質(zhì)量研究的一項重要內(nèi)容。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[5],在全球范圍內(nèi)每年因醫(yī)療不良事件導致患者意外死亡的事件高達4萬~9萬多件,而因此導致的患者傷害事件更超過了100萬件,因此尋求有效的管理方式減少不良事件的發(fā)生,保障患者安全尤為重要。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日益提升。兒科不僅具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生風險,更是醫(yī)療糾紛事件高發(fā)科室,而病房管理質(zhì)量的好壞與兩者之間有著密切的聯(lián)系。

      從本次研究結(jié)果來看,實施后醫(yī)護人員管理質(zhì)量考核評分明顯高于實施前(P<0.05)。推測其原因可能是持續(xù)質(zhì)量改進的醫(yī)療管理模式更加注重全局觀,著眼于全面的質(zhì)量管理,兼顧單元操作和過程控制兩方面內(nèi)容,在實踐過程中以解決問題為出發(fā)點,通過制定一系列的改進措施來消除可能存在的隱患,進而全面提升管理質(zhì)量;與此同時借助相應(yīng)的獎懲制度增強醫(yī)護人員的責任意識,促使其不斷應(yīng)用發(fā)散思維發(fā)現(xiàn)治療和護理過程中可能存在的問題,制定相應(yīng)的解決措施,確保管理質(zhì)量不斷提高[6-7]。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見,基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效降低兒科醫(yī)院感染的發(fā)生率。分析其原因,兒科醫(yī)院感染的發(fā)生一方面與患兒自身因素有關(guān),另一方面與臨床濫用抗生素有關(guān),患兒因年齡較小,呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)尚未發(fā)育健全,加之受疾病的影響使機體免疫力進一步下降,在一定程度上增加感染的發(fā)生。此外,患兒的治療過程中頻繁更換或增加抗生素劑量也容易導致醫(yī)院感染的發(fā)生,尤其是二聯(lián)以上的抗生素使用,更易導致患兒體內(nèi)菌群失調(diào)。病區(qū)內(nèi)消毒不徹底,醫(yī)護人員不重視手衛(wèi)生,病房通風不徹底也是誘發(fā)患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。本研究在質(zhì)量持續(xù)改進過程中通過成立相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)管小組,不定期對科室內(nèi)可能引發(fā)感染的風險進行篩查,強化醫(yī)院感染相關(guān)知識的學習,更有助于增強醫(yī)護人員的感染預防意識,并借助PPT、宣傳手冊和視頻等方式向患兒家長普及醫(yī)院感染預防的相關(guān)措施,從醫(yī)護患三方全面正視醫(yī)源性感染的危害,從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率的提高有助于減少交叉感染現(xiàn)象,從根源上解決感染發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示,實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式后醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前(P<0.05),臨床干預效果顯著。除此以外,兒科病房還存在患兒流量大,疾病種類多、復雜多變的特點,提前針對不同類型的兒科疾病制定相應(yīng)的彈性治療與護理安排表,根據(jù)患兒的實際情況進行調(diào)整,可以保障患兒有條不紊地接受救治與護理,從而促進病情早日康復,提高患兒家長的滿意度[10]。本研究顯示,研究組患兒家長的滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05),表明在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效提高患兒家長的滿意度,對構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系,促進科室管理質(zhì)量不斷提高有重要意義。

      綜上所述,在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率,減少醫(yī)院感染發(fā)生,在提高科室管理質(zhì)量的同時有助于提升患兒家長的滿意度,臨床應(yīng)用價值顯著。

      參考文獻

      [1]? ? 劉淑華,馮麗娟,李莉,等.實施持續(xù)質(zhì)量改進降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華新生兒科雜志,2020,35(5):321-325.

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