鞏小軍，侯麗媛，劉玉婉，楊 輝

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

中共中央、國(guó)務(wù)院于2019 年印發(fā)的《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》指出，要發(fā)展世界先進(jìn)水平的中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)教育，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，推行啟發(fā)式、探究式、參與式、合作式等教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力[1]。研究生教育作為我國(guó)護(hù)理的最高層次教育，存在起步晚、發(fā)展慢、課堂化教學(xué)傾向嚴(yán)重、教學(xué)內(nèi)容傳統(tǒng)單一等問(wèn)題，而護(hù)理研究生作為我國(guó)最高水平的護(hù)理人才，其創(chuàng)新能力總體處于中等偏低水平[2]，如何提高護(hù)理研究生的科研及創(chuàng)新能力，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。文獻(xiàn)研討是山西某高校針對(duì)研究生開(kāi)設(shè)的課程，旨在提升研究生科研思維與創(chuàng)新能力[3]，但在實(shí)踐中教學(xué)效果并不理想。小規(guī)模限制在線課程（small private online course，SPOC）是將傳統(tǒng)課堂、線上教學(xué)相結(jié)合的線上、線下混合教學(xué)新模式，亦可稱為私人高級(jí)定制版的慕課，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率[4-5]，目前已在國(guó)內(nèi)外各學(xué)科教學(xué)中顯示出了強(qiáng)大生命力[6-12]。本研究擬將SPOC 教學(xué)模式聯(lián)合基于問(wèn)題的“五步”（導(dǎo)、學(xué)、講、練、總）教學(xué)法[13-14]應(yīng)用于文獻(xiàn)研討課程，旨在以學(xué)生為課堂主體，尋求創(chuàng)新、高效的課堂教學(xué)模式，探索提升護(hù)理研究生科研及創(chuàng)新能力的有效策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究，采用整群抽樣法選取山西省某高校2019 級(jí)及2020 級(jí)護(hù)理碩士研究生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制研究生。排除標(biāo)準(zhǔn)：輟學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)；不同意參與研究。根據(jù)教學(xué)方法的不同，將2019 級(jí)護(hù)理碩士研究生（73 人）作為對(duì)照組，2020 級(jí)護(hù)理碩士研究生（93 人）作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生一般資料比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)教學(xué)方案進(jìn)行文獻(xiàn)研討課程教學(xué)，開(kāi)課時(shí)間為研二下半學(xué)期，共140 個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容包括概論（4 學(xué)時(shí)）、量性研究（46 學(xué)時(shí)）、質(zhì)性研究（30 學(xué)時(shí)）、循證護(hù)理（34 學(xué)時(shí)）、其他（26 學(xué)時(shí)），教學(xué)平臺(tái)選用學(xué)習(xí)通APP。具體教學(xué)過(guò)程為：1）教師以學(xué)習(xí)通已有線上課程為基礎(chǔ)組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)；2）教師線上分析、講解相關(guān)領(lǐng)域高質(zhì)量文獻(xiàn)及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生自覺(jué)聽(tīng)講；3）教師于線上課程結(jié)束后發(fā)布課后作業(yè)，學(xué)生于規(guī)定時(shí)間上交作業(yè)；4）教師在下次課程開(kāi)始前批改學(xué)生作業(yè)并給予反饋。

1.2.2 試驗(yàn)組

教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)與對(duì)照組一致，借助學(xué)習(xí)通APP，采用SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法進(jìn)行文獻(xiàn)研討課程教學(xué)。

1.2.2.1 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

基于問(wèn)題的“五步”教學(xué)法將文獻(xiàn)研討課堂大體分為5 個(gè)階段。1）導(dǎo)：即提出問(wèn)題、課堂導(dǎo)入，此階段是啟發(fā)學(xué)生思考、激發(fā)學(xué)生興趣的開(kāi)始，具有承上啟下的作用；2）學(xué)：即自主學(xué)習(xí)，此階段由教師引導(dǎo)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生靈活地、創(chuàng)造性地解決問(wèn)題，提高學(xué)生思維水平；3）講：即成果展示，此階段承接自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生以個(gè)人/小組形式匯報(bào)學(xué)習(xí)成果；4）練：即思維拓展，此階段通過(guò)采用理論與實(shí)踐相結(jié)合、專題講座、學(xué)生辯論等形式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的深入理解，拓寬學(xué)生知識(shí)的深度和廣度，是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、提升學(xué)生綜合素養(yǎng)的關(guān)鍵步驟；5）總：即總結(jié)反思，此階段要求教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，反思教學(xué)薄弱之處，重點(diǎn)加強(qiáng)。本研究將“五步”教學(xué)法融合至SPOC 教學(xué)模式中，打破傳統(tǒng)“教師主導(dǎo)、學(xué)生配合”模式，杜絕“教師單方面灌輸”的教學(xué)方式，創(chuàng)新性地構(gòu)建了“教師搭臺(tái)、學(xué)生唱戲”的互動(dòng)模式。SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式內(nèi)容詳見(jiàn)圖1。

圖1 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式

1.2.2.2 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式的實(shí)施

將93 名學(xué)生隨機(jī)分為10 組，每組9～10 人，隨機(jī)選擇組長(zhǎng)。1）課前：教師準(zhǔn)備與發(fā)布學(xué)習(xí)視頻，這是SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法的關(guān)鍵。教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)重難點(diǎn)，收集相關(guān)圖片、音頻、視頻等教學(xué)素材，制作網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程，并于課前2 周將學(xué)習(xí)課程及資料上傳至學(xué)習(xí)通APP，組織學(xué)生預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)結(jié)束后，教師隨機(jī)抽取10 名學(xué)生以情景模擬的形式深度還原研究過(guò)程，使學(xué)生和教師達(dá)到沉浸式教學(xué)狀態(tài)。根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，教師總結(jié)出10 個(gè)問(wèn)題，并將這10 個(gè)問(wèn)題隨機(jī)分配給各小組，布置課前學(xué)習(xí)任務(wù)。各小組根據(jù)自己分配到的任務(wù)，查詢國(guó)內(nèi)外近3 年護(hù)理領(lǐng)域的高質(zhì)量文獻(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)具體問(wèn)題具體分析，經(jīng)過(guò)小組討論達(dá)成一致意見(jiàn)后制作PPT 初稿。教師于課前1 周組織各小組進(jìn)行小規(guī)模的線下試講及討論，驗(yàn)收學(xué)生學(xué)習(xí)成果，給予指導(dǎo)反饋。試講完畢，學(xué)生小組根據(jù)教師指導(dǎo)意見(jiàn)繼續(xù)查閱資料修改、完善匯報(bào)內(nèi)容。2）課堂中：學(xué)生為課堂主體，各組學(xué)生為主講教師，學(xué)生以第一視角深入分析所選文獻(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容分析具體問(wèn)題，每組匯報(bào)時(shí)間為15 min 左右。教師全程監(jiān)督，并于匯報(bào)結(jié)束后給予鼓勵(lì)和評(píng)價(jià)，提出問(wèn)題、歸納重點(diǎn)，進(jìn)一步講解該領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度。每組匯報(bào)完成后安排10 min 用于學(xué)生提問(wèn)、討論。10 個(gè)小組全部匯報(bào)完畢后，教師利用學(xué)習(xí)通APP發(fā)布當(dāng)堂測(cè)驗(yàn)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作答，測(cè)試成績(jī)計(jì)入總評(píng)成績(jī)。3）課后：課后1 周內(nèi)，教師根據(jù)學(xué)生答題情況，找到教學(xué)薄弱點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)。教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深度整理、加工，形成規(guī)律性強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)學(xué)習(xí)通APP 發(fā)布，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比研究和類比分析。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)通APP 填寫(xiě)對(duì)本次課程的評(píng)價(jià)和建議，教師根據(jù)學(xué)生建議不斷調(diào)整、完善課程設(shè)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）自主學(xué)習(xí)能力：于干預(yù)前1 周、干預(yù)后1 周采用林毅等[15]研制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括3 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，其中，自我管理能力10 個(gè)條目、信息能力11 個(gè)條目、學(xué)習(xí)合作能力7 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～5 分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越好。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.863 2，分半信度為0.765 6，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度良好[15]。2）科研能力：于干預(yù)前1 周、干預(yù)后1 周采用潘銀河等[16]修訂的護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括6 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，其中，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力3 個(gè)條目、文獻(xiàn)查閱能力5 個(gè)條目、科研設(shè)計(jì)能力5 個(gè)條目、科研實(shí)踐能力6 個(gè)條目、資料處理能力5 個(gè)條目、論文寫(xiě)作能力6 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從“無(wú)法做到”到“完全做到”依次計(jì)0～4 分，得分越高表示科研能力越強(qiáng)。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.861[16]。3）批判性思維能力：于干預(yù)前1 周、干預(yù)后1 周采用彭美慈等[17]制定的中文版批判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括尋找真相、開(kāi)放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7項(xiàng)特質(zhì)，每項(xiàng)特質(zhì)又包括10個(gè)條目，共70個(gè)條目，其中，正性條目30 項(xiàng)，負(fù)性條目40 項(xiàng)。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.90[17]。4）考核成績(jī)：于課程全部結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)組織線上考試，最終考核成績(jī)=過(guò)程性評(píng)價(jià)（70%）+終結(jié)性評(píng)價(jià)（30%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示；定量資料若服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；若不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；定量資料符合正態(tài)性及方差齊性采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)檢驗(yàn)（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較單位：分

2.2 兩組學(xué)生科研能力得分比較(見(jiàn)表3）

表3 兩組學(xué)生科研能力得分比較單位：分

2.3 兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.4 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[M（P25，P75）]單位：分

3 討論

3.1 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法能夠提高護(hù)理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總體及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法能有效提升護(hù)理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)被動(dòng)式學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式，是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生通過(guò)獨(dú)立分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)?，F(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一是提高對(duì)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力已成為評(píng)價(jià)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[18]。然而，寧麗等[19]研究表明，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力處于較低水平。Moteri 等[20]指出，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的3 個(gè)主要障礙是過(guò)程不佳（學(xué)習(xí)或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足）、學(xué)生自身不佳（學(xué)生自身的依賴性和缺乏自信）和學(xué)生處境不佳（如被動(dòng)教學(xué)方法可能使學(xué)生成為被動(dòng)學(xué)習(xí)者）。其次，文化、社會(huì)和教育背景、先前事件的影響和自我概念等情境因素也會(huì)影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中教師積極開(kāi)展線上及線下雙軌教學(xué)，學(xué)生為課堂主體，教師為課堂輔助，打破了傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式，教師以問(wèn)題為導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)生自主思考，創(chuàng)造性地解決問(wèn)題，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[21]。

3.2 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法能夠提高護(hù)理碩士研究生科研能力

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理碩士研究生干預(yù)前的科研能力處于中等水平，干預(yù)后為高等水平，且干預(yù)后試驗(yàn)組科研能力優(yōu)于對(duì)照組。袁燕等[22]對(duì)鄭州某大學(xué)226 名護(hù)理學(xué)在職研究生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)在職研究生科研能力總體水平不高。研究生教育的重中之重是科研能力的培養(yǎng)，如何提高護(hù)理碩士研究生的科研及創(chuàng)新能力，成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題之一。Zhang 等[23]研究表明，科研能力與科研動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)。高等院校應(yīng)充分考慮護(hù)理碩士研究生的科研動(dòng)機(jī)，采用個(gè)性化的培養(yǎng)方法，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的專業(yè)認(rèn)知，提高學(xué)生科研水平。本研究將SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法應(yīng)用于文獻(xiàn)研討課程，采用情景演繹的方法，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)通過(guò)線上及線下雙軌教學(xué)、小組討論等為學(xué)生營(yíng)造了自由的學(xué)習(xí)氛圍，有利于提高學(xué)生科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、科研思維和創(chuàng)新能力。

3.3 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法對(duì)護(hù)理碩士研究生批判性思維能力有積極影響

本研究結(jié)果表明，SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法對(duì)護(hù)理碩士研究生批判性思維的培養(yǎng)有積極作用。SPOC聯(lián)合“五步”教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題，相對(duì)自由的環(huán)境為學(xué)生提供了足夠的獨(dú)立思考空間，有利于護(hù)理碩士研究生批判性思維的培養(yǎng)。岳曉東在《大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)之我見(jiàn)》中指出，思維標(biāo)準(zhǔn)化和知識(shí)無(wú)活力化是大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要障礙[24]。未來(lái)，學(xué)校和導(dǎo)師在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)注重激發(fā)研究生的求知欲，發(fā)展“以學(xué)生為中心”的教育模式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和批判性思維。

4 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)及展望

1）SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法響應(yīng)國(guó)家政策，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。近年來(lái)，隨著高等教育的發(fā)展，我國(guó)研究生招生規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。2021 年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全年研究生招生117.65 萬(wàn)人，與2020 年相比增長(zhǎng)6.32%，且還在不斷攀升。與此同時(shí)，研究生教育中激勵(lì)與約束機(jī)制不完善、研究生創(chuàng)新能力不足等問(wèn)題凸顯[25]。2010 年，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》指出“要更新人才培養(yǎng)觀念，深化教育體制改革”，將改革研究生培養(yǎng)機(jī)制作為教育改革的重要戰(zhàn)略部署。當(dāng)前教育部正在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”發(fā)展，全面實(shí)施教育信息化2.0 行動(dòng)計(jì)劃。SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法將線上教學(xué)和線下課堂融為一體，建立了基于問(wèn)題的、以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，符合當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的人才培養(yǎng)新模式，為研究生的培養(yǎng)提供了新思路。2）SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法結(jié)合了當(dāng)前較為成熟的兩種教學(xué)模式，具有科學(xué)性及可實(shí)施性，能夠充分利用當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)資源，節(jié)省社會(huì)成本。3）SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法打破了以往“教師主導(dǎo)，學(xué)生配合”“教師單方面灌輸，學(xué)生單方面聽(tīng)講”的教學(xué)方式，在教學(xué)過(guò)程中營(yíng)造了“師生互動(dòng)”“線上、線下互動(dòng)”“課堂內(nèi)外互動(dòng)”的新氛圍，賦予了學(xué)生完整、深入、沉浸的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，有利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有助于提高課程完成率。

5 小結(jié)

SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、批判性思維能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。建議護(hù)理教育工作者采取“以學(xué)生為中心”的自主學(xué)習(xí)教學(xué)策略，充分利用線上教學(xué)資源，開(kāi)展線上及線下雙軌教學(xué)，積極響應(yīng)國(guó)家高等教育改革號(hào)召，推動(dòng)護(hù)理教育發(fā)展。