薛繼蓮,張 艷,張 倩,閆曉燕,李 霞,藺彥麗

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西030001

特魯索綜合征由Trousseau于1865年首次提出,指惡性腫瘤病人因凝血和纖溶機(jī)制異常而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)[1],是癌癥病人死亡的第二大原因,僅次于癌癥本身[2]。卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,卵巢癌伴發(fā)特魯索綜合征給病人帶來巨大痛苦,同時(shí)也給病人的手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理帶來挑戰(zhàn)。2022年3月2日,我科收治1例卵巢癌合并特魯索綜合征病人,經(jīng)積極治療病人好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將病人圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,女,42歲,主因“腦梗死1月余,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5 d”于2022年3月2日入院。入院后檢查,紅細(xì)胞為2.0×1012/L,血紅蛋白為86 g/L,提示:中度貧血。纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)為75.63 μg/mL,D-二聚體為22.16 mg/L,人附睪蛋白為1 246.6 pmol/L,腫瘤標(biāo)志物糖類抗原125(CA125)為7 146.14 U/mL。雙下肢靜脈血管超聲提示:雙下肢靜脈血栓形成。胸部肺動(dòng)脈CT血管造影(CTPA)提示:雙肺多發(fā)肺栓塞。3月4日血管外科會(huì)診,囑病人絕對(duì)臥床休息,避免按摩、擠壓下肢,患肢抬高,皮下注射低分子肝素鈉6 000 U,12 h 1次,監(jiān)測(cè)凝血系列、血常規(guī)及腎功能。3月5日病人在全身麻醉下行下腔靜脈造影+下腔靜脈濾器植入術(shù)。3月7日化驗(yàn):FDP為20.6 μg/mL,D-二聚體為7.38mg/L,血紅蛋白為78g/L。3月8日呼吸科會(huì)診意見:雙下肢制動(dòng),絕對(duì)臥床休息,給予依諾肝素鈉6 000 U皮下注射,12 h 1次。3月9日神經(jīng)科會(huì)診考慮特魯索綜合征。3月10日行CT檢查提示:下肢靜脈植入濾器周圍低密度影?栓子?考慮雙腎多發(fā)梗死、脾梗死。3月11日化驗(yàn):FDP為19.8 μg/mL,D-二聚體為6.61 mg/L,人附睪蛋白為 1 250 pmol/L,CA125為7 502 U/mL。3月14日全院大會(huì)診,決定于3月17日行手術(shù)治療。3月14日開始口服華法林,首次劑量為4.5 mg,15日同一時(shí)間口服3.0 mg,3月16日監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),術(shù)前1 d停藥,繼續(xù)皮下注射依諾肝素鈉6 000 U,12 h 1次,術(shù)前12 h停藥。同時(shí)行血栓彈力圖檢查,了解血液凝固動(dòng)態(tài)變化。術(shù)前糾正貧血狀態(tài),輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4 U。3月16日化驗(yàn)FDP為18.7 μg/mL,D-二聚體為6.29 mg/L,人附睪蛋白為1 794.6 pmol/L,CA125為9 056 U/mL。3月17日在全身麻醉下行卵巢癌減滅術(shù)+腸粘連松解術(shù),冰凍病理檢查診斷為左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣腺癌。術(shù)后給予補(bǔ)液治療、皮下注射依諾肝素鈉。監(jiān)測(cè)FDP、D-二聚體、人附睪蛋白、CA125。囑病人進(jìn)食少量流食。3月20日化驗(yàn):血清清蛋白為28.7 g/L,血紅蛋白為80 g/L,3月20日、21日輸注人血白蛋白30 g,糾正低蛋白血癥。同時(shí)給予卡文1 440 mL能量支持。3月21日病人體溫38.1 ℃,給予物理降溫后體溫下降。3月22日病人拔除腹腔引流管,下地活動(dòng),輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2 U。3月24日進(jìn)普通飲食,口服抗貧血藥物糾正貧血?；?yàn)FDP為11.90 μg/mL,D-二聚體為 4.93 mg/L,人附睪蛋白為80.2 pmol/L,CA125為286.3 U/mL。3月27日手術(shù)病理分期診斷為:卵巢子宮內(nèi)膜樣癌ⅡB期,給予輔助化療,靜脈輸注紫杉醇240 mg+卡鉑500 mg。4月18日行第2次化療,化療前化驗(yàn):FDP為2.5 μg/mL,D-二聚體為0.78 mg/L,人附睪蛋白為96.6 pmol/L,CA125為23.49 U/mL,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。經(jīng)過6次化療,病人各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常,精神狀態(tài)好,心理狀態(tài)好,各項(xiàng)評(píng)分正常,病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估

根據(jù)病人的病史、主訴、相關(guān)檢查結(jié)果、病情變化及治療過程等,及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)溝通,明確各階段的風(fēng)險(xiǎn)因素,及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃,避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 液體管理

加強(qiáng)圍術(shù)期液體管理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間,從而達(dá)到加速病人康復(fù)的目的。醫(yī)生綜合評(píng)估病人心肺功能、手術(shù)方式、術(shù)中出血量等,結(jié)合病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步制訂圍術(shù)期液體管理方案;護(hù)士要準(zhǔn)確記錄出入量,醫(yī)師需根據(jù)病人的出量、液體入量,結(jié)合病人生命體征、中心靜脈壓等情況,動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液量、補(bǔ)液順序及補(bǔ)液速度,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的液體管理。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

有研究表明,腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為44.2%,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為68.6%[2-3]。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)不足的病人,制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案,進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持,早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),及時(shí)改善病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況[2,4]。針對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,多學(xué)科聯(lián)合共同制定病人的康復(fù)治療方案,由營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)病人的營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)價(jià),根據(jù)病人的體質(zhì)指數(shù)、熱量和蛋白質(zhì)需要量,制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案,保證病人足夠的營(yíng)養(yǎng)。

2.4 感染的預(yù)防與控制

感染的發(fā)生與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,直接引起或誘發(fā)感染[5]。護(hù)理措施:1)住單人間,避免交叉感染;2)術(shù)后當(dāng)日監(jiān)測(cè)體溫1 h 1次,發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)上升,給予溫水擦浴或冰袋冷敷;3)遵醫(yī)囑給予聯(lián)合抗生素治療;4)保持腹部傷口清潔干燥,如有滲出及時(shí)換藥;5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持中心靜脈導(dǎo)管(CVC)穿刺處清潔、無菌;按照CVC操作指南及時(shí)維護(hù);6)保持外陰清潔,每日會(huì)陰護(hù)理2次;7)術(shù)后第4日,遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白30 g,同時(shí)給予能量支持,增加營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充電解質(zhì),提高機(jī)體抵抗力。

2.5 深靜脈導(dǎo)管維護(hù)

病人因治療需要,先后留置CVC、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC),輸注濃縮紅細(xì)胞、人血白蛋白、化療藥物。深靜脈導(dǎo)管是一種異物,置入后長(zhǎng)期對(duì)血管的機(jī)械性刺激以及輸注化學(xué)刺激性藥物也會(huì)損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血流緩慢;病人自身的高凝狀態(tài)都是高危因素,均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。該病人術(shù)后中心靜脈采用常規(guī)肝素鹽水封管,發(fā)生2次堵管。參考張愛華等[6]的研究,為預(yù)防導(dǎo)管堵管,根據(jù)病人的D-二聚體和FDP值,采用個(gè)體化沖封管方法、沖封管時(shí)機(jī)和頻率、封管液濃度。1)沖封管方法:每次靜脈治療前,使用負(fù)壓回抽法,先將導(dǎo)管內(nèi)的血液抽出棄去2 mL,后用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管;治療結(jié)束后,先用生理鹽水沖管,再用肝素鹽水封管;2)沖管時(shí)機(jī)和頻率:連續(xù)性輸液期間,12 h用生理鹽水20 mL沖管1次;輸液間歇期,24 h至少?zèng)_封管1次;3)根據(jù)病人凝血狀態(tài)分級(jí),選擇合適的肝素鹽水濃度進(jìn)行封管。

2.6 術(shù)后早期活動(dòng)

功能鍛煉時(shí)間持續(xù)4周。

2.6.1 濾器置入術(shù)后

囑病人取平臥位,患肢抬高15～30°,嚴(yán)格臥床休息24 h后下床活動(dòng);留置導(dǎo)管側(cè)肢體伸直、制動(dòng),防止導(dǎo)管發(fā)生移位、打折、彎曲;嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無腫脹[7]。

2.6.2 卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)后

術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥(VTE)評(píng)估為10分,出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危,為下肢靜脈血栓形成的極高危人群。深靜脈血栓形成(DVT)高危人群增加活動(dòng)量是最有效的預(yù)防方法。研究顯示,50%肺栓塞病人是在術(shù)后下床活動(dòng)突然下蹲和起立時(shí)發(fā)生的[8]。因此,指導(dǎo)病人術(shù)后抬高床尾15°,定時(shí)更換體位,避免膝下墊枕和過度屈髖[9]。麻醉清醒即可開始床上運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)與深呼吸運(yùn)動(dòng)。臥床期間,指導(dǎo)病人及家屬主動(dòng)、被動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),每日3次或4次,每次20～30組。踝泵運(yùn)動(dòng)與深呼吸同步進(jìn)行,既可加快股靜脈血流峰速度,又可延長(zhǎng)血流速度增大的持續(xù)時(shí)間,有利于下肢靜脈回流,有效預(yù)防DVT的發(fā)生[10]。因此,既要保證病人休息時(shí)間,又要達(dá)到規(guī)律運(yùn)動(dòng)時(shí)間、項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量。結(jié)合病人手術(shù)方式以及自理能力,為病人制訂運(yùn)動(dòng)處方,指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng),活動(dòng)量循序漸進(jìn)。藥物預(yù)防:依諾肝素鈉每日1次,皮下注射,術(shù)后24 h進(jìn)行引流量評(píng)估后如無出血風(fēng)險(xiǎn),開始用藥。同時(shí)使用氣壓泵,每日2次,促進(jìn)下肢靜脈回流,預(yù)防血栓形成。

2.6.3 中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)后

置管后11 h開始上臂平舉握拳,能夠增加局部血流量,作為病人常規(guī)預(yù)防置管側(cè)手臂腫脹方法,對(duì)機(jī)械性靜脈炎也能起到預(yù)防作用。1)置管側(cè)的手臂繃直平舉,與肩膀處于同一水平;2)手臂伸直后,再將五指緩慢握緊呈握拳狀,共5 s;3)連續(xù)重復(fù)此動(dòng)作30次,用時(shí)約150 s;4)間隔1 h鍛煉1次;5)臨睡前再行鍛煉,將置管側(cè)手臂下墊1個(gè)軟枕,使手臂與心臟處于同一水平位置[11]。

2.6.4 置管后24 h

指導(dǎo)病人進(jìn)行穿刺側(cè)肢體主動(dòng)功能鍛煉,可有效減少肢體腫脹的發(fā)生,保證治療的連續(xù)性。1)置管后第1天進(jìn)行握拳活動(dòng),每次10 min,每天2次;2)第2天進(jìn)行握拳、旋腕活動(dòng),每次10 min,每日2次;3)第3天起在上述活動(dòng)的基礎(chǔ)上,再以對(duì)側(cè)食指、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端1 cm處,進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),每天2次,每次20下。

2.7 個(gè)體化抗凝藥物的使用監(jiān)測(cè)及觀察

腫瘤相關(guān)性特魯索綜合征栓塞性疾病病人D-二聚體水平較高,微栓子檢查陽性,二者呈線性相關(guān)[12],該病人完全符合腫瘤相關(guān)性血栓,D-二聚體偏高的特征,影像學(xué)檢查符合多血管區(qū)域的多發(fā)性腦梗灶,病人診斷為卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌,癌黏蛋白的產(chǎn)生被認(rèn)為在Trousseau綜合征與黏蛋白產(chǎn)生癌(特別是胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌)之間存在公認(rèn)的關(guān)系[13]。

2.7.1 個(gè)體化抗凝藥物的使用監(jiān)測(cè)

該病人術(shù)前D-二聚體、人附睪蛋白、CA125、糖類抗原199(CA199)均異常增高,既往有血栓病史且合并下肢深靜脈血栓,參考《腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南(2019版)》[14],遵醫(yī)囑聯(lián)合使用抗凝藥物,直至術(shù)前12 h停藥,同時(shí)分別于術(shù)前加服華法林直至術(shù)前1 d停藥[15];術(shù)后早期給予抗凝治療,直至病人出院,改為口服利伐沙班。

2.7.2 個(gè)體化抗凝藥物的使用觀察

在抗凝藥物的使用過程中,需要依據(jù)病人的生命體征、臨床表現(xiàn)、自覺癥狀,同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,從而明確藥物使用期間的觀察要點(diǎn)。

2.7.2.1 術(shù)前再發(fā)血栓的觀察

該病人術(shù)前一直使用抗凝藥物,雖然FDP、D-二聚體數(shù)值持續(xù)下降,但直至術(shù)前1 d仍明顯高于正常值。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體對(duì)血栓形成的適當(dāng)臨界值為2.6 mg/L[15-16],具有較高的敏感性和特異性等。該病人D-二聚體6.27 mg/L,是靜脈血栓再發(fā)的高危人群。因此,術(shù)前用藥期間要注意觀察病人有無再發(fā)血栓形成,如下肢靜脈血栓、腦栓塞、肺栓塞等。密切觀察病人有無言語不利、氣喘、呼吸急促、呼吸困難等臨床表現(xiàn);同時(shí)觀察下肢皮膚的溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無下肢疼痛、腫脹等。

2.7.2.2 術(shù)后大出血的觀察

華法林至少要停藥1周才可以進(jìn)行手術(shù)[15,17],依諾肝素鈉術(shù)前24 h停藥,否則手術(shù)過程中有大出血的危險(xiǎn)。該病人術(shù)前24 h聯(lián)合使用抗凝藥物,增加了術(shù)中及術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此,術(shù)后密切觀察病人病情變化。1)持續(xù)進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè),持續(xù)低流量(2 L/min)吸氧,密切觀察病人血壓、脈搏及口唇的色澤變化:血壓下降伴心率增快,警惕內(nèi)出血的發(fā)生;2)密切觀察盆腔引流液的色、質(zhì)、量,若鮮紅色血性引流液持續(xù)增多,警惕盆腔出血的發(fā)生;3)腹部壓鹽袋24 h,觀察腹部傷口有無滲血滲液、陰道有無出血;4)抗凝治療期間注意觀察有無牙齦出血、皮下及注射部位瘀斑、黑便、血尿等出血征象;5)準(zhǔn)確記錄出入量;6)每周檢測(cè)凝血功能2次,及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。

2.8 個(gè)性化敘事護(hù)理

在護(hù)理病人的過程中,根據(jù)病人的心理特點(diǎn)結(jié)合外界因素,就病人突出的負(fù)性情緒引導(dǎo)病人敘事,幫助其自我宣泄,注意運(yùn)用敘事中的積極事件及挫折事件中積極因素,與其交談,通過見證、聯(lián)結(jié)、遷移等技巧進(jìn)行強(qiáng)化。該病人喪偶,4年前丈夫因胰腺癌去世,育一子,正讀高中,成績(jī)優(yōu)異,住院期間由其妹妹、哥哥陪護(hù)。在與病人的談話中,予以引導(dǎo):“在住院治療過程中哪些人給了你支持和幫助?”“你有沒有發(fā)現(xiàn)自己身上原來沒意識(shí)到的能力和特點(diǎn)?”“你們兄弟姐妹之間的關(guān)系融洽,旁人都很羨慕”“兒子學(xué)習(xí)好,離不開媽媽的教育和培養(yǎng)”等;同時(shí)進(jìn)一步運(yùn)用各種敘事技巧,結(jié)合敘事編輯環(huán)節(jié)中收集和制作的敘事文件[18-20],與病人共同討論,把重點(diǎn)放在引導(dǎo)病人感受和表達(dá)、思考和借鑒上,修正其認(rèn)知和行為,拓展敘事護(hù)理效果。

2.9 延續(xù)護(hù)理

病人出院時(shí)VTE評(píng)分為6分,屬于下肢靜脈血栓高危人群,留置PICC且后續(xù)需要化療,病人出院后的延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要。病人出院后通過電話、微信等分階段多次與病人進(jìn)行一對(duì)一溝通[21]。1)指導(dǎo)病人規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每日溫水泡足,提高自我管理能力;2)督促病人按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血及肝腎功能;3)及時(shí)了解病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,針對(duì)性調(diào)整用藥劑量,保證藥物療效;4)留置PICC后的居家動(dòng)態(tài)管理[21-22]:密切觀察血常規(guī)及凝血指標(biāo),必要時(shí)增加沖封管的次數(shù)及封管液的濃度。病人目前各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,未再次發(fā)生下肢靜脈血栓,PICC管路通暢,如期完成化療,無不適主訴,且無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 經(jīng)驗(yàn)分享

3.1 無癥狀性肺栓塞病人的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟悉肺栓塞癥狀及體征,及早發(fā)現(xiàn),及早搶救。73%病人發(fā)生肺栓塞后無癥狀,常常不能引起臨床重視,及時(shí)治療的病人不足25%[23]。發(fā)生肺栓塞后,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情的同時(shí),囑病人臥床休息2周,減少不必要的搬動(dòng)與翻身,保持大便通暢,以免腹腔壓力突然增高導(dǎo)致血栓脫落,造成新的栓塞,鼓勵(lì)病人多做床上下肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng),絕對(duì)禁止突然改變體位、熱敷、按摩,以免血栓移位。病人治療期間如出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、心悸、憋喘,呼吸急促、煩躁、發(fā)紺、出汗,血壓下降等癥狀時(shí),應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師,做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)士需熟練掌握搶救儀器的使用和心肺復(fù)蘇技術(shù),確保病人心搏驟停時(shí)能立刻進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。

3.2 抗凝藥物使用期間的觀察要點(diǎn)

該病人為特魯索綜合征,D-二聚體水平較高,血液呈高凝狀態(tài),即使使用抗凝藥物,術(shù)前D-二聚體仍高出正常值數(shù)倍,血栓形成的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在臨床工作中,不能用慣性思維認(rèn)為所有抗凝治療病人在抗凝治療期間的觀察要點(diǎn)均為有無出血風(fēng)險(xiǎn);要結(jié)合病人的實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方式,醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)溝通,及時(shí)調(diào)整藥物劑量,明確治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,采取針對(duì)性治療、護(hù)理措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

該病人采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理方式,發(fā)生2次堵管,經(jīng)肝素鹽水負(fù)壓沖管5 min,導(dǎo)管復(fù)通。因此,臨床工作中,要結(jié)合留置導(dǎo)管類型、病人的D-二聚體、FDP、用藥周期等預(yù)見性地綜合評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,采用個(gè)體化的護(hù)理措施,降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。特魯索綜合征病人血液呈高凝狀態(tài),依據(jù)凝血狀態(tài)分級(jí),采取適宜濃度的肝素鹽水封管,在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)避免發(fā)生堵管等并發(fā)癥。

3.4 惡性腫瘤病人的敘事護(hù)理

惡性腫瘤對(duì)病人來說是一種嚴(yán)重的負(fù)性事件,病人在治療過程中不僅遭受較大的軀體痛苦,突如其來的打擊、化療造成的各類副作用和形象改變、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重以及疾病預(yù)后的不確定性等因素,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。單一的癥狀管理已不能滿足病人的健康需求。有研究指出,腫瘤病人的焦慮發(fā)生率為10.2%,抑郁發(fā)生率為13.3%[24]。敘事護(hù)理作為一種新穎的護(hù)理實(shí)踐,為病人提供了一對(duì)一的交流機(jī)會(huì),可以保證病人的隱私,使病人敞開心扉、無所顧忌地訴說自己內(nèi)心的感受,有利于不良情緒的傾訴;有助于挖掘病人自身的潛力和自己解決問題的能力,從而達(dá)到樹立自信心、改變行動(dòng)和自我認(rèn)同、減輕心理痛苦的作用[3]。