張青云 陳小蕓 王松艷 蔣丹 龍洪菊 唐正飛

(1黔東南州中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科,貴州 凱里 556000;2凱里市第一人民醫(yī)院血透中心)

肥胖體現(xiàn)在機體脂肪組織比例較多,是常見的一種營養(yǎng)代謝性疾病,其病因復(fù)雜,是環(huán)境因素和遺傳因素綜合作用的結(jié)果〔1〕。屬于現(xiàn)代“文明病”“富貴病”,目前已成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題,中國是全世界肥胖升高速度最快的國家之一,世界衛(wèi)生組織(WHO)明確認定,肥胖癥已是全球最大的慢性疾病〔2〕,亦是誘發(fā)糖尿病、高血壓、心肌梗死、慢性腎臟病、腦卒中多種疾病的重要原因。美國糖尿病指南〔3〕于2016年第1次將肥胖管理用于治療糖尿病,表明糖尿病患者肥胖及超重適當進行體質(zhì)量控制能夠?qū)ρ强刂聘纳撇⑼ㄟ^降糖藥物用量的減少而使臨床效益增加。相比體質(zhì)量指數(shù)(BMI)正常者,肥胖與超重人群出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂概率均增加,致使其與患慢性病的風險上升〔4〕。肥胖不單單是慢性病的一種,亦是誘發(fā)多種慢性病的主要原因〔5〕。肥胖率在農(nóng)村和城市間、不同省份間、各種民族間的患病率均有差異,總之農(nóng)村肥胖率較城市低,然而近段時間有的農(nóng)村出現(xiàn)肥胖率已與城市水平相近,且呈快速增加趨勢,其增加速度甚至多于城市。因此在對肥胖問題關(guān)注時,應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村地區(qū)老年人〔6〕。貴州省黔東南是苗族、侗族等多民族聚居地區(qū),目前少有關(guān)于貴州地區(qū)少數(shù)民族65歲以上老年人的肥胖與常見慢性病相關(guān)性的流行狀況調(diào)查,本研究擬分析貴州各民族肥胖與糖尿病、高血壓、心肌梗死、慢性腎臟病、腦卒中5種常見慢性病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2019年10月至2020年12月貴州省黔東南苗族侗族自治州凱里市、錦屏縣、天柱縣、鎮(zhèn)遠縣農(nóng)村地區(qū)苗族、侗族老年人(年齡≥65歲)1 351例,調(diào)查對象均簽署知情同意書。剔除資料不全者,實際樣本1 260例(93.3%)。納入符合診斷標準、知情并自愿參與本研究者。排除資料不全者。平均年齡(73.8±6.2)歲。其中苗族615人,男261人,平均年齡(73.8±6.2)歲;女354人,平均年齡(74.6±6.0)歲。侗族645人,男295人,平均年齡(73.1±5.6)歲;女350人,平均年齡(73.4±6.1)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2問卷調(diào)查 按照自行設(shè)計表格進行問卷調(diào)查,由專門培訓(xùn)的醫(yī)師和護士現(xiàn)場翻譯為苗語或侗語進行問卷調(diào)查,以面對面詢問的方式進行調(diào)查,不可由調(diào)查對象自填,內(nèi)容包括家庭成員人口學(xué)基本信息、家庭經(jīng)濟和飲食狀況、吸煙、飲酒、身體活動狀況及高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腦卒中、心肌梗死等主要慢性病的患病情況。

1.3體格檢查 包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓和心率。血壓測量使用歐姆龍HEM-7121電子血壓計,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用標準方法進行測量。要求被測試者過去1 h沒有飲酒或進行過劇烈運動,未服用過降壓藥、擴血管藥、利尿藥及鎮(zhèn)靜類藥物,測量血壓3次,每次間隔1 min,將3次測量結(jié)果的平均值作為最終血壓值。

1.4實驗室檢查 ①靜脈血檢測:采集靜脈血3～4 ml,靜置30 min后于3 h內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗室,用全自動生化分析儀測空腹血糖、血清肌酐。②尿常規(guī)檢測:所有調(diào)查對象用醫(yī)院提供的一次性尿杯留取早晨中段尿10 ml,倒入尿試管密封保存。所有留取的尿液標本盡快送實驗室檢查。

1.5診斷標準 (1)BMI≥28.0 kg/m2為全身性肥胖,男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖〔11〕。(2)高血壓診斷標準:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,或2 w內(nèi)服用降壓藥者。(3)糖尿病診斷標準:糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖(2 h pG)≥11.1 mmol/L。(4)診斷慢性腎臟病標準:多種因素致使的功能障礙和腎臟結(jié)構(gòu)超過3個月,包括尿液或血液成分異常、異常的影像學(xué)檢查、正常和不正常的腎小球濾過率(GFR)病理損傷;或GFR不明原因的降低(<60 ml/min)≥3個月。

1.6腦卒中和心肌梗死的診斷 通過詢問調(diào)查者“你是否曾被縣或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷為該病”來獲得。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1苗、侗族老年人全身性肥胖及中心性肥胖情況 1 260例老年人全身性肥胖率6.1%(77例),苗族、侗族分別為8.1%(50例)、4.2%(27例;χ2=15.668,P<0.05),男女分別為3.4%(19例)、8.2%(58例;χ2=30.1,P=0.000);中心性肥胖率42.6%(537例),苗、侗族分別為39.7%(244例)、45.4%(293例;χ2=4.259,P=0.039),男女分別為21.4%(119例)、59.4%(418例;χ2=18.36,P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2苗族、侗族老年人全身性肥胖、中心性肥胖與5種慢性病患病率比較 苗、侗族老年人平均BMI為(22.62±4.85)kg/m2,其中苗族為(23.09±6.30)kg/m2,侗族為(22.17±2.78)。全身性肥胖組慢性腎臟病、心肌梗死、高血壓患病率最高,超重組的糖尿病、腦卒中患病率最高。見表1。

2.3苗、侗族老年人中心型肥胖與5種慢性病患病率比較 苗、侗族老年人平均腰圍值為(80.11±8.83)cm,苗族為(78.89±9.18)cm,侗族為(81.28±8.33)cm。分為腰圍正常組和中心型肥胖組,兩組慢性腎臟病、糖尿病、腦卒中、高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4苗、侗族中心性肥胖和全身性肥胖與5種慢性病的關(guān)聯(lián) 以高血壓、慢性腎臟病、糖尿病、心肌梗死、腦卒中作為自變量,以全身性肥胖和中心性肥胖作為因變量進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),相比侗族非全身性肥胖者,全身性肥胖者糖尿病、高血壓、腦卒中的患病率分別為2.930、1.940、3.400倍;全身性肥胖者苗族患腦卒中的風險分別為非全身性肥胖者的2.870倍。侗族中心性肥胖患心肌梗死、腦卒中、糖尿病的概率較非中心性肥胖者分別提升2.347、2.528、2.876倍;苗族中心性肥胖患腦卒中為非中心性肥胖者2.527倍。見表2。

表2 苗、侗族老年人肥胖與5種慢性病的Logistic回歸分析

3 討 論

老年人易發(fā)生肥胖是因為性功能減退后脂肪消耗和分解慢,致使脂肪細胞內(nèi)雌激素調(diào)控的脂聯(lián)素、瘦素及過氧化物酶增殖因子活化受體活性發(fā)生改變,是其發(fā)生肥胖的原因〔7,8〕。貴州省部分地區(qū)苗族和侗族常見的5種慢性病中,影響侗族腦卒中排在首位的為全身性肥胖,對于侗族中心性肥胖影響糖尿病為主要因素。中心性肥胖與全身性肥胖者均具有較高的高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死及腦卒中患病風險。但貴州省苗、侗族老年人糖尿病發(fā)病率低于全國,分析原因,一是貴州省苗、侗族喜食酸湯,酸湯中含有大量乳酸桿菌屬,乳酸桿菌具有降低膽固醇、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和腸道微生物群的作用〔9〕,導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)發(fā)生率低?，F(xiàn)研究腸道菌群失調(diào)在誘導(dǎo)糖尿病發(fā)生中發(fā)揮重要作用〔10,11〕。二是貴州省苗、侗族老年人一直從事體力勞動,接觸化學(xué)毒物與放射物質(zhì)少,線粒體基因突變少。三是空氣污染,也是2型糖尿病的誘發(fā)因素,當霧霾天氣PM2.5超標,可極化定居在肺組織的巨噬細胞〔12,13〕,貴州號稱中國森林氧吧,空氣污染少。

苗族、侗族老年人體質(zhì)上可能與其他人群的確存在差異,因此在全身性肥胖、中心性肥胖對5種慢性病的影響指標上表現(xiàn)有不同。但此結(jié)果能否作為其他民族的參考依據(jù),仍需進一步深入研究。

本調(diào)查結(jié)果顯示,貴州省苗族和侗族65歲及以上老年人肥胖患病率與2015年貴州省林先燕等〔14〕調(diào)查結(jié)果相比明顯升高,低于全國報道的水平。提示相對于全國,貴州苗族、侗族是全身性肥胖和中心性肥胖的高發(fā)人群。從性別看,無論是苗族女性還是侗族女性全身性肥胖和中心性肥胖的患病率均高于男性;從民族看,無論是侗族男性還是女性中心性肥胖的患病率均高于苗族,考慮可能與民族間的生產(chǎn)方式、地理環(huán)境、風俗習慣差異有關(guān)〔14〕。

以BMI測量的肥胖衡量人體整體肥胖程度,以腰圍測量的中心性肥胖衡量了人體腹部脂肪蓄積,這兩種肥胖都與老年人多種慢性病密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明應(yīng)對患慢性病老年人群中心性肥胖者進行關(guān)注,亦表明在對預(yù)防控制慢性病高危人群界定時,中心性肥胖應(yīng)作為一個主要參考依據(jù)。

正因生活、飲食習慣、民族文化、社會環(huán)境因素的不同與對待疾病的情緒態(tài)度等方面的差異,間接或直接影響慢性病的發(fā)生和發(fā)展。通過了解苗、侗族老年人肥胖流行病學(xué)情況,與其5種慢性病的患病率,提高對肥胖水平較高患者加強臨床監(jiān)測和必要干預(yù)措施的重視,以改善患者預(yù)后,養(yǎng)成健康的飲食生活方式等,旨在為肥胖及其5種慢性病的預(yù)防、患病后病情自我監(jiān)測和治療等提供依據(jù)。貴州目前雖然對農(nóng)村慢性病的管理不斷完善,每個村民都建立完整的居民健康檔案,但當?shù)孛?、侗族老年人受巫儺文化影?相信宿命,在精神層面會削弱人們改變現(xiàn)實的意愿,對慢性病引起的后果認識不夠,合理膳食的觀念不強,生活行為習慣不良〔15〕。同時苗、侗族老年人以苗語、侗語為主要語言,與外界溝通較困難,建議相關(guān)部門對少數(shù)民族鼓勵發(fā)展自身醫(yī)療資源,且對當?shù)亍按遽t(yī)”多鼓勵進行先進醫(yī)學(xué)知識學(xué)習。針對其開展通俗易懂的地方民族語言為主的健康教育方式和地方特色鍛煉活動,可以起到改善苗、侗族老年人生活、飲食方式和健康行為習慣等作用,達到有效預(yù)防和控制肥胖的目的,進一步起到預(yù)防慢性病和控制慢性病發(fā)生進程的作用。