張明

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽蚌埠 23300）

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn),腎功能幾乎完全喪失,可出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂、水潴留等癥狀。當(dāng)前臨床通常采取血液透析治療尿毒癥,但其不可避免會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥,以不寧腿綜合征較為常見。 不寧腿綜合征是一種感覺-運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,又稱為睡眠腳動(dòng)癥,早期以腿部麻木為主要表現(xiàn),如不能得到及時(shí)有效的干預(yù),隨著病情進(jìn)展,可引起明顯的肌肉疼痛,進(jìn)一步降低尿毒癥患者的身心健康與生活質(zhì)量,這就要求臨床實(shí)施有效的干預(yù)措施[1-2]。 蹬車訓(xùn)練是一種閉鏈功能康復(fù)性運(yùn)動(dòng),以下肢負(fù)荷訓(xùn)練為主,有助于促進(jìn)全身血液循環(huán)[3]。 基于此,本研究選取該：2020 年8月—2022 年6 月收治的102 例尿毒癥不寧腿綜合征患者為研究對(duì)象,通過(guò)分組對(duì)照的方式對(duì)踏車訓(xùn)練的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該：收治的104 例尿毒癥不寧腿綜合征患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血液透析時(shí)間≥1 年；（3）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)良好,能夠開展一般體力活動(dòng)；（4）患者、家屬均知悉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理障礙者；（2）血液透析缺乏規(guī)律；（3）合并骨折或肢體殘疾,無(wú)法進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。本研究獲得：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男28 例,女24 例；年齡27~69 歲,平均年齡（46.42±4.43）歲；透析時(shí)間1~10 年,平均透析時(shí)間（5.68±1.02）年。 對(duì)照組：男27 例,女25 例；年齡27~71 歲,平均年齡（46.48±4.40）歲；透析時(shí)間1~11 年,平均透析時(shí)間（5.66±1.00）年。 兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)接受血液透析治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,向患者宣教疾病及透析相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)其提出問(wèn)題,并予以相應(yīng)解答；透析治療過(guò)程中加強(qiáng)管路、造口護(hù)理；密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征,如有異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師予以相應(yīng)處理；定期開展病區(qū)清潔、消毒,同時(shí)予以簡(jiǎn)單伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo),囑其結(jié)合自身情況自行開展訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蹬車訓(xùn)練,將運(yùn)動(dòng)單車固定于患者床位,協(xié)助其取仰臥位,指導(dǎo)其開展蹬車訓(xùn)練；訓(xùn)練前,熱身5 min,隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)蹬車訓(xùn)練,20 min/次,結(jié)合患者耐受情況確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間,30~50 min/次,3 次/周。

兩組均持續(xù)護(hù)理12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：護(hù)理前后,參照國(guó)際不寧腿綜合征研究委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)估尿毒癥不寧腿綜合征的嚴(yán)重程度,問(wèn)卷共包含不適感受、感覺程度及持續(xù)時(shí)間3 個(gè)問(wèn)題,分別采用0~4 分、0~3 分、0~3 分評(píng)分法,分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（2）步行能力：護(hù)理前后,采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）[5],記錄患者在6 min 內(nèi)在平坦走道內(nèi)行走距離,行走距離與步行能力呈正相關(guān)。

（3）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷（PSQI）[6]評(píng)價(jià),包括7 個(gè)條目,采用0~3分的四級(jí)評(píng)分法,總分0~21 分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差。

（4）生活質(zhì)量：護(hù)理前后,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]評(píng)價(jià),分為物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能共4 個(gè)維度,包括74 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分法, 各維度最終評(píng)分范圍為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越佳。

（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[8]評(píng)價(jià),包括19 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分法,滿分95 分,≥77 分為非常滿意,57~76 分為滿意,≤56 分為不滿意。 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分相比,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比,觀察組護(hù)理后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均較低, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較[（±s），分]

表1 兩組臨床癥狀比較[（±s），分]

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2.2 兩組步行能力與睡眠質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前的6MWT 距離、PSQI 評(píng)分相比,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比,觀察組護(hù)理后6MWT 距離較長(zhǎng),PSQI 評(píng)分較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組步行能力與睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組步行能力與睡眠質(zhì)量比較（±s）

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前GQOLI-74 各維度評(píng)分相比,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比,觀察組護(hù)理后GQOLI-74 各維度評(píng)分均較高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

不寧腿綜合征屬于神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙疾病,是尿毒癥患者常見、多發(fā)的并發(fā)癥之一,臨床常表現(xiàn)為夜間雙腿不適,靜息時(shí)癥狀呈加重狀態(tài),通常需頻繁活動(dòng)雙腿才能得到緩解, 可嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量。 當(dāng)前臨床尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制,多認(rèn)為可能與尿毒癥體內(nèi)大分子毒素積蓄有關(guān)。尿毒癥患者腎臟功能低下,毒素在體內(nèi)聚集,可侵蝕神經(jīng)、肌肉,造成神經(jīng)、肌肉功能失常,進(jìn)而誘發(fā)不寧腿綜合征。為改善患者預(yù)后,應(yīng)實(shí)施有效的干預(yù)措施。

臨床針對(duì)尿毒癥不寧腿綜合征患者的常規(guī)護(hù)理措施包含規(guī)律睡眠、飲食指導(dǎo)等,一定程度上能夠改善患者的身心狀態(tài),促進(jìn)病情緩解,但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性特點(diǎn),在促進(jìn)患者臨床癥狀緩解方面的效果不理想。 由于尿毒癥患者過(guò)度限制蛋白質(zhì)飲食、體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足,導(dǎo)致其肌肉分解代謝增加,故通常存在肌肉量進(jìn)行性下降的情況,提示臨床可從增加下肢肌肉總量等方面促進(jìn)病情緩解。蹬車訓(xùn)練作為重要的康復(fù)訓(xùn)練措施之一,通過(guò)為患者提供單車器具,并指導(dǎo)其進(jìn)行蹬車動(dòng)作,以增加下肢運(yùn)動(dòng)量,達(dá)到改善下肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的目的[9-10]。 結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組護(hù)理后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分、PSQI 評(píng)分均較低,6MWT 距離較長(zhǎng),GQOLI-74 各維度評(píng)分均較高,護(hù)理滿意度較高（P<0.05）,這提示蹬車訓(xùn)練在尿毒癥不寧腿綜合征患者中具有較好的應(yīng)用效果,利于促進(jìn)臨床癥狀緩解,改善步行能力,提升睡眠及生活質(zhì)量。

本研究將蹬車訓(xùn)練應(yīng)用于尿毒癥不寧腿綜合征患者中,通過(guò)指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動(dòng),可增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì),而阿片系統(tǒng)能夠參與不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制,從而促進(jìn)臨床癥狀的緩解。同時(shí),蹬車訓(xùn)練通過(guò)增加下肢運(yùn)動(dòng),可以促進(jìn)肌肉收縮,擠壓血管,加快下肢血液流速、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與交換,提升透析充分性,減少毒素積蓄,進(jìn)而改善疾病預(yù)后。 下肢運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)機(jī)體的攝氧量及對(duì)氧的利用率,并誘導(dǎo)抗氧化酶的產(chǎn)生,以清除自由基,減輕機(jī)體氧化應(yīng)激,改善機(jī)體健康狀態(tài),促進(jìn)病情恢復(fù),提升生活質(zhì)量。周期性的蹬車訓(xùn)練可改善下肢肌肉狀態(tài),提升下肢肌肉力量,緩解下肢肌肉持續(xù)性下降的狀態(tài),增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,促進(jìn)病情恢復(fù),減輕病情帶來(lái)的負(fù)面影響,改善患者的睡眠及生活質(zhì)量,患者護(hù)理滿意度較高[11-12]。

綜上所述,蹬車訓(xùn)練能夠促進(jìn)尿毒癥不寧腿綜合征患者臨床癥狀緩解,提升步行能力,改善睡眠及生活質(zhì)量,提升患者護(hù)理滿意度。