饒玉蓮 鄭麗維 方曉鴻 汪永杰 林春霞

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022年2—7月福建省某所三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診的老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[7]。納入條件：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡60～85歲；③意識(shí)清楚。排除條件：①合并有嚴(yán)重急慢性疾病、腫瘤或精神類(lèi)疾病患者；②有認(rèn)知障礙，無(wú)法交流配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者知情同意并自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查表：包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息，如性別、年齡、文化程度、長(zhǎng)期居住地、主要照顧者、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)保形式、有無(wú)家族史、有無(wú)合并癥、高血壓分級(jí)、高血壓病程、是否定期測(cè)血壓。

（2）智謀量表（Resourcefulness Scale，RS）：該量表包括個(gè)人智謀和社會(huì)智謀2個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，從0～5分表示“完全不像”到“完全像”，量表總分為0～140分，分?jǐn)?shù)越高表明智謀水平越高。該量表具有良好的信效度，總Cronbach’ sα系數(shù)為0.825[8-9]。

（3）普適性生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)版（MOS 12-item Short Form Health Survey, SF-12）：SF-12量表共12個(gè)條目，分為8個(gè)維度。將各維度得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化得分，范圍為0～100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。該量表具有良好的信效度，總Cronbach’ sα系數(shù)為0.775[10]。

1.3 調(diào)查方法

選擇合適的收集數(shù)據(jù)的人員，調(diào)查前進(jìn)行集中培訓(xùn)，在向符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象說(shuō)明研究目的與意義后，協(xié)助患者簽署知情同意書(shū)。現(xiàn)場(chǎng)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)研究對(duì)象完成問(wèn)卷填寫(xiě)，對(duì)于有填寫(xiě)障礙的患者，由調(diào)查人員口述調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，遵照患者的意愿進(jìn)行選擇，代為填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)檢查、回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷235份，回收有效問(wèn)卷228份，有效回收率為97.02%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 228例老年高血壓患者智謀和生活質(zhì)量得分情況

老年高血壓患者的智謀總分為91.98±8.95分，老年高血壓患者的生活質(zhì)量總分為47.25±8.85分，見(jiàn)表1。

表1 228例老年高血壓患者智謀和生活質(zhì)量得分情況

2.2 老年高血壓患者智謀和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年高血壓患者的智謀總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.01），智謀量表與生活質(zhì)量量表的各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓患者智謀與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r值）

2.3 影響老年高血壓患者智謀得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、有無(wú)合并癥、高血壓分級(jí)、高血壓病程和是否定期測(cè)血壓的老年高血壓患者智謀得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同性別、長(zhǎng)期居住地、主要照顧者、婚姻狀況、醫(yī)保形式和有無(wú)家族史的老年高血壓患者智謀得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

本文介紹了一款雙傳輸零點(diǎn)的LTCC新型耦合諧振帶通濾波器，采用半集總半分布式結(jié)構(gòu)，在較低頻段具有很強(qiáng)的適用性，并探尋了各諧振級(jí)感性與容性交替耦合的新結(jié)構(gòu),提高了帶外性能。通過(guò)U形結(jié)構(gòu)引入交叉耦合，產(chǎn)生了兩個(gè)傳輸零點(diǎn)，進(jìn)一步提高了帶外衰減。文章對(duì)濾波器的設(shè)計(jì)原理、三維實(shí)現(xiàn)做了詳細(xì)介紹，最后給出了仿真與測(cè)試結(jié)果，兩者一致性較好，滿足了設(shè)計(jì)指標(biāo)。

表3 影響老年高血壓患者智謀得分的單因素分析

2.4 老年高血壓患者智謀水平的多元回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及生活質(zhì)量得分作為自變量，智謀得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量的賦值見(jiàn)表4。多因素分析顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、有無(wú)合并癥、高血壓分級(jí)、高血壓病程和生活質(zhì)量得分是老年高血壓患者智謀水平的影響因素，見(jiàn)表5。

表4 變量賦值表

表5 影響老年高血壓患者智謀水平的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年高血壓患者智謀處于中等水平

老年高血壓患者智謀總分為91.98±8.95分，處于中等水平，本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年高血壓患者的智謀水平高于老年癌痛患者[11]、慢性阻塞性肺疾病患者[12]和永久性腸造口患者[13-14]。分析原因可能為：①本次調(diào)查對(duì)象為高血壓患者，相比癌痛患者、慢性阻塞性肺疾病患者和永久性腸造口患者的疾病癥狀更輕，需要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)更少。②其次，68.86%的患者長(zhǎng)期居住地為城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，信息更新快速，社會(huì)醫(yī)療資源和文化氛圍豐厚，自我?guī)椭蛯で笏藥椭耐緩礁啵手侵\水平相對(duì)較高。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年高血壓患者個(gè)人智謀得分為53.36±4.69分，社會(huì)智謀得分為38.62±5.56分，個(gè)人智謀得分高于社會(huì)智謀得分，這與張?jiān)骑w等[13]研究結(jié)果一致，表明老年高血壓患者在遇到問(wèn)題和困難時(shí)，更愿意獨(dú)立解決，較少向外界求助，分析原因：①本研究選取的調(diào)查對(duì)象年齡多為60歲以上的患者，且59.21%的老年高血壓患者文化程度為初中及以下，學(xué)習(xí)能力和理解能力相對(duì)較弱，導(dǎo)致其向外界尋求正式或非正式幫助受到限制，故社會(huì)智謀得分較低。②受我國(guó)思想文化中的“君子以自強(qiáng)不息”“自力更生”“求人不如求己”等精神影響，患者在遇到問(wèn)題和困難時(shí)優(yōu)先考慮自己解決，因此，個(gè)人智謀得分較高。

3.2 老年高血壓患者智謀水平的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究多元逐步回歸分析顯示，年齡是老年高血壓患者智謀水平的主要影響因素 ，≥70歲的高血壓患者比60～＜70歲的患者智謀水平更低，該結(jié)果與王冬等[15]的研究一致。分析原因：①隨著年齡的增長(zhǎng)，老年高血壓患者在加工速度、視空間加工、注意、情節(jié)記憶、執(zhí)行功能、空間導(dǎo)航等認(rèn)知功能上會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，進(jìn)而削弱患者的日常生活能力，致使其喪失獨(dú)立生活能力[16]，故個(gè)人智謀水平較低。②高血壓患者隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)能力逐漸減弱，對(duì)電子產(chǎn)品的性能和使用不易掌握，缺乏向外界尋求幫助的途徑，故年齡越高的患者社會(huì)智謀水平越低。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)不同年齡層進(jìn)行針對(duì)性智謀干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)高齡高血壓患者給予更多的耐心，宣教講解時(shí)應(yīng)更通俗易懂和詳細(xì)具體。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是影響老年高血壓患者智謀水平的重要因素，文化程度高的患者智謀水平也相應(yīng)更高，這與張靜雅等[17]研究結(jié)果相符。分析原因：①患者文化程度高其理解能力和學(xué)習(xí)新知識(shí)能力更強(qiáng)，自我應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題的能力也更高。②文化程度高的患者能獲取更多的社會(huì)援助信息，了解更多的社會(huì)幫助途徑，能更快掌握向外界尋求幫助的方法。因此，醫(yī)護(hù)工作者需評(píng)估患者的文化程度水平，加強(qiáng)對(duì)文化程度較低患者的疾病知識(shí)教育，幫助患者了解掌握尋求社會(huì)援助的途徑和方法，提高患者的智謀水平。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究多元逐步回歸分析顯示，家庭人均月收入是影響患者智謀水平的因素，收入低的老年高血壓患者智謀得分較低，這與代萍等[18]研究結(jié)果相符合。分析原因：原發(fā)性高血壓作為一種慢性疾病，需要定期就診拿藥，家庭人均收入較低的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者更趨向選擇價(jià)格低廉的降壓藥物，在遇到經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，更難以自我解決，進(jìn)而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，難以集中精力管理高血壓病，缺少定期測(cè)量血壓的積極性，服藥依從性相應(yīng)降低[19]，故智謀水平較低。因此，相關(guān)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年高血壓患者提供更完善的醫(yī)療保障，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，使其可以定期復(fù)診監(jiān)測(cè)血壓變化。

3.2.4 有無(wú)合并癥 本研究結(jié)果顯示，無(wú)合并癥的老年高血壓患者智謀水平較高。并發(fā)癥影響個(gè)體自我控制和尋求幫助的能力[20]，有合并癥的老年高血壓患者疾病負(fù)擔(dān)重，臨床癥狀多，患者心理壓力大，需要克服的困難也較多，同時(shí)并發(fā)癥造成老年高血壓患者精力分散，內(nèi)心想法不善表達(dá)，向外界尋求幫助的能力較弱。因此，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的智謀干預(yù)時(shí)，對(duì)癥狀多和疾病重的患者應(yīng)給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，并幫助提升其向外界求助相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，促進(jìn)消極觀念的轉(zhuǎn)變。

3.2.5 高血壓分級(jí)和病程 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓分級(jí)和高血壓病程是老年高血壓患者智謀水平的影響因素，高血壓分級(jí)越低，病程越長(zhǎng)，智謀得分越高。分析原因：①高血壓分級(jí)高的患者，軀體不適狀況更明顯，心理負(fù)擔(dān)更重，智謀水平更低。②“久病成良醫(yī)”隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，病程長(zhǎng)的患者遇到不適時(shí)，更知道如何自我?guī)椭拖蜥t(yī)務(wù)人員尋求幫助，而病程短的患者，對(duì)于高血壓病認(rèn)知較弱，缺乏對(duì)疾病知識(shí)的掌握了解，同時(shí)患病初期患者由于疾病癥狀輕微和擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，往往不愿向家人和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員求助，故智謀水平較低。

3.2.6 生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者生活質(zhì)量得分為47.25±8.85分，條目均分為3.94±0.74分，處于中等水平[10]。Pearson相關(guān)性分析表明，智謀總分、個(gè)人智謀得分、 社會(huì)智謀得分與生活質(zhì)量總分及其各維度之間得分均呈正相關(guān)，即智謀得分越高，患者的生活質(zhì)量水平越高。多元線性回歸分析結(jié)果進(jìn)一步提示，生活質(zhì)量是老年高血壓患者智謀水平的主要影響因素之一。高血壓慢性病給老年患者帶來(lái)生理和心理的壓力，導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)減少，人際關(guān)系交往較局限，患者向外界獲取幫助的能力及自主學(xué)習(xí)能力變差[21]，勢(shì)必會(huì)對(duì)智謀的發(fā)展產(chǎn)生不利影響，降低生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)患者的智謀水平評(píng)估，對(duì)智謀水平低的患者進(jìn)行早期干預(yù)，并建立老年高血壓患者心理疏導(dǎo)中心，鼓勵(lì)患者與家屬以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)，同時(shí)加強(qiáng)家庭支持和社會(huì)支持系統(tǒng)，改善其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

老年高血壓患者智謀得分處于中等水平。年齡越高、文化程度越低、月收入越少、有合并癥、高血壓分級(jí)越高、高血壓病程越短和生活質(zhì)量得分低的老年高血壓患者，智謀水平較低。建議臨床醫(yī)護(hù)人員可從疾病康復(fù)、心理調(diào)節(jié)和社會(huì)援助出發(fā)，提高其疾病管理能力，增強(qiáng)患者個(gè)人智謀水平，增強(qiáng)患者社會(huì)資源應(yīng)用能力以提高其社會(huì)智謀水平。本研究?jī)H收集一家醫(yī)院的老年高血壓患者評(píng)估其智謀水平，樣本量較少，代表性不足，且未深入探討各影響因素間的作用關(guān)系，故今后需進(jìn)一步豐富與完善，更全面深入了解老年高血壓患者的智謀現(xiàn)狀及發(fā)展需求。