集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后康復(fù)及譫妄的影響

周小竹 閆莎莎

食管癌是臨床消化道常見腫瘤之一，在相關(guān)研究近5年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，食管癌檢出率為4.7%，并呈逐年遞增趨勢[1]。隨著各級(jí)醫(yī)院對(duì)消化道腫瘤篩查的普及與推廣，食管癌早期檢出率提高，為外科手術(shù)治療創(chuàng)造了良好的條件。但針對(duì)手術(shù)患者，一方面受疾病影響，術(shù)前常伴有進(jìn)食困難，再加上手術(shù)對(duì)機(jī)體能量的消耗，可導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)下降；另一方面，手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的機(jī)械性損傷與麻醉應(yīng)激，術(shù)后易出現(xiàn)反酸、反流、咳嗽等一系列康復(fù)期癥狀，部分患者術(shù)后還可發(fā)生譫妄，繼而影響術(shù)后康復(fù)狀況，易引起醫(yī)療糾紛[2]。為此，在對(duì)食管癌患者開展手術(shù)治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其臨床干預(yù)，以改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防譫妄，對(duì)改善患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。在傳統(tǒng)食管癌手術(shù)患者干預(yù)中，主要以指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備、做好術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)與并發(fā)癥預(yù)防為主，雖是一套較完整的干預(yù)措施，但常流于形式，針對(duì)性不足，干預(yù)效果較局限，患者認(rèn)可度較低。集束化干預(yù)作為集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施，其主要針對(duì)某種疑難問題，以改善患者結(jié)局為目標(biāo)的結(jié)構(gòu)化干預(yù)措施[3]。近年來不少研究[4-5]將該干預(yù)模式用于外科手術(shù)中，取得理想效果?；诖?，為進(jìn)一步探討集束化護(hù)理干預(yù)在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后康復(fù)及譫妄的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020年1月—2022年1月收治的食管癌患者80例為研究對(duì)象。納入條件：①主訴吞咽困難、胸骨后燒灼樣或針刺樣疼痛，經(jīng)影像學(xué)檢查與病理檢查符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征并實(shí)施食管癌根治術(shù)；③術(shù)前未實(shí)施放化療；④術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞30 d。排除條件：①繼發(fā)性食管癌；②合并肝腎等其他臟器功能不全、全身性感染等；③合并精神病史或正在接受精神類藥物治療；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組39例和觀察組41例。觀察組中男24例，女17例；年齡38～72歲，平均58.12±7.85歲；受教育程度中，小學(xué)及以下11例，初中或中專20例，高中及以上10例；癌癥分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為14例、20例、7例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡35～70歲，平均57.45±7.76歲；受教育程度中，小學(xué)及以下13例，初中或中專17例，高中及以上9例；癌癥分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為12例、19例、8例。本研究過程中未發(fā)生死亡病例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在開展研究前，納入患者及其家屬對(duì)研究知情、同意，且本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者手術(shù)操作基本由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期按照常規(guī)手術(shù)干預(yù)流程進(jìn)行干預(yù)，主要方法為術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、說明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)并做好患者心理疏導(dǎo)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)吻合口瘺、引流管、患者體征等監(jiān)測與并發(fā)癥觀察。在飲食方面，術(shù)后禁食，根據(jù)醫(yī)囑行營養(yǎng)支持，在胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸改為經(jīng)口進(jìn)食，并由流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，并指導(dǎo)患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 采取集束化干預(yù)，具體措施如下。

（1）組建集束化護(hù)理干預(yù)小組：構(gòu)建以1名主管護(hù)師為組長、4名專科護(hù)士為組員的集束化干預(yù)小組，在實(shí)施干預(yù)前，由組長組織小組成員對(duì)集束化干預(yù)理念、方法等知識(shí)與食管癌手術(shù)干預(yù)技能進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）確定干預(yù)內(nèi)容與方案：干預(yù)小組以 “頭腦風(fēng)暴”法，通過查閱文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫、書籍和既往關(guān)于食管癌手術(shù)干預(yù)記錄表，總結(jié)既往食管癌手術(shù)干預(yù)的不足，分析影響患者術(shù)后康復(fù)因素、干預(yù)重點(diǎn)與難點(diǎn)。經(jīng)分析，患者營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)期癥狀是影響患者康復(fù)的主要原因，預(yù)防譫妄則是臨床干預(yù)難點(diǎn)。故干預(yù)內(nèi)容主要圍繞上述問題開展，通過結(jié)合經(jīng)驗(yàn)從文獻(xiàn)、書籍等資料中尋找有效的干預(yù)措施，制訂干預(yù)方案。

（3）具體干預(yù)措施：①營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)。術(shù)前做好患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)NRS評(píng)分≥3分患者，邀請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，于術(shù)前3 d開始在其經(jīng)口攝入普食基礎(chǔ)上添加口服腸內(nèi)營養(yǎng)液600 ml/d（含能量600 kcal，蛋白質(zhì)23 g）；于術(shù)前12 h口服含12.5%碳水化合物飲料600 ml（內(nèi)含麥芽糊精90 g、鈉1200 mg、生理需要量的維生素與微量元素合劑），術(shù)前2 h追加400 ml。術(shù)后按照常規(guī)干預(yù)給予患者營養(yǎng)支持的同時(shí)，向患者及其家屬講解飲食改變與術(shù)后營養(yǎng)重點(diǎn)，?？谱o(hù)士與護(hù)士聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生經(jīng)討論后，共同制訂符合患者個(gè)體情況的“食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)單”，內(nèi)容包括進(jìn)食原則、種類、次數(shù)、注意事項(xiàng)以及不適處理等。在發(fā)放時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要逐項(xiàng)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)干預(yù)的目的及意義，指導(dǎo)家屬按指導(dǎo)單落實(shí)營養(yǎng)計(jì)劃。②康復(fù)期癥狀干預(yù)。針對(duì)術(shù)后大部分患者表現(xiàn)出的疲勞、吞咽困難、反流、咳嗽以及胃口改變等一系列癥狀，術(shù)前3 d開展預(yù)康復(fù)干預(yù)，即指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，每次10～15下，每日3次；吹氣球訓(xùn)練，每次3 min，每日3次；走步訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況，每日1000～5000步，以患者耐受為宜。術(shù)后按照醫(yī)囑在給予促胃腸動(dòng)力藥物以治療相關(guān)癥狀的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)食、進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練以改善吞咽困難。與此同時(shí)，基于希望理論下對(duì)患者開展健康教育，結(jié)合患者知識(shí)水平、身體狀況等，通過口頭講解配合健康手冊和視頻的方式，向其講授自我干預(yù)方法。責(zé)任護(hù)士利用查房時(shí)間通過加強(qiáng)與患者的溝通，為其提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息支持?；谙Ｍ碚撓?，借助社會(huì)力量，通過分享成功案例及組織同伴交流治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的方式，幫助患者建立信心，使之能采取積極的心態(tài)面對(duì)癥狀、處理癥狀。③譫妄預(yù)防。術(shù)前1 d，在做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與積極處理誘發(fā)疾病的同時(shí)，通過術(shù)前訪視了解患者心理狀態(tài)，并在常規(guī)術(shù)前宣教基礎(chǔ)上，向患者講解手術(shù)室環(huán)境、介紹麻醉醫(yī)生與主刀醫(yī)生，在交談過程中做到耐心、面帶微笑，對(duì)存在明顯負(fù)性心理患者，要聯(lián)合家屬做好其心理疏導(dǎo)。術(shù)后做好疼痛干預(yù)與強(qiáng)化生命體征監(jiān)測。在疼痛方面，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）做好疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行管理，對(duì)輕度疼痛患者，可協(xié)助其更換舒適體位或通過語言安慰、聽音樂、看電視或電影等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力；對(duì)中重度疼痛患者則在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)行物理或藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)譫妄高風(fēng)險(xiǎn)人群（如高齡患者）需要讓家屬臨床陪護(hù)，并指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷。同時(shí)開展定向溝通和認(rèn)知干預(yù)，即在病房墻上懸掛日歷、時(shí)鐘和小白板，醫(yī)護(hù)人員以及家屬每天告知患者當(dāng)前的日期與時(shí)間，并在小白板上記錄需要檢查的項(xiàng)目或開展的干預(yù)活動(dòng)；結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的認(rèn)知活動(dòng)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀報(bào)紙、翻閱舊照片、討論既往趣事、猜字謎或拼圖等。在體征方面，密切觀察有無低氧血癥，通過協(xié)助患者有效咳嗽和咳痰，必要時(shí)可利用振動(dòng)儀促排痰，從而避免呼吸道堵塞造成肺部缺氧。除此之外，術(shù)前與術(shù)后均需強(qiáng)化睡眠干預(yù)，在環(huán)境方面通過限制人員流動(dòng)、減少噪聲和燈光刺激等，以減少環(huán)境對(duì)患者睡眠的影響。同時(shí)配合睡眠限制措施，通過記錄患者白天與夜間睡眠持續(xù)時(shí)間，以幫助其調(diào)節(jié)睡眠，促使睡眠—覺醒周期正?；６槍?duì)部分需要依靠藥物才能入睡的患者，則需要了解其睡眠藥物的使用情況及其他藥物的服用時(shí)間，并與主治醫(yī)師或藥師溝通，合理安排服用時(shí)間，例如盡量于日間服用利尿藥，以減少夜間如廁次數(shù)，改善睡眠。

（4）反饋：針對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施執(zhí)行情況、效果以及不足進(jìn)行總結(jié)、分析，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，比較兩組患者的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)檢測結(jié)果。

（2）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、恢復(fù)正常飲食、引流管拔除及住院時(shí)間等。

（3）譫妄：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。

（4）護(hù)理滿意程度：出院前，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者或其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，量表共包含25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，總分＞80分為非常滿意，80～60為比較滿意，＜60分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用Fisher確切概率檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組PA、ALB、Hb等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組PA、ALB、Hb水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、恢復(fù)正常飲食、引流管拔除及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組譫妄發(fā)生率比較

觀察組患者譫妄發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組為28.21%，觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組譫妄發(fā)生率比較

2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較

術(shù)后觀察組的護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 食管癌手術(shù)患者常規(guī)干預(yù)現(xiàn)狀

食管癌根治術(shù)是目前臨床治療食管癌的主要手段，伴隨食管癌早期診斷率升高，食管癌根治術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)緩慢、并發(fā)譫妄等問題逐漸凸顯，并成為臨床干預(yù)的重點(diǎn)。但在臨床實(shí)際干預(yù)中，常規(guī)的手術(shù)干預(yù)措施雖具有一套完整的干預(yù)方案，但在實(shí)際操作中更多的是圍繞“疾病”主體展開，未能充分考慮患者實(shí)際需求，再加上干預(yù)措施間斷執(zhí)行或只執(zhí)行其中某一項(xiàng)，導(dǎo)致干預(yù)措施達(dá)不到相應(yīng)的效果，使得患者整體康復(fù)狀況不佳，并在一定程度上影響護(hù)患關(guān)系。

3.2 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)食管癌手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的作用

集束化干預(yù)理念的引進(jìn)為手術(shù)外科干預(yù)帶來新方向，在國內(nèi)外研究中發(fā)現(xiàn)[7-8]，相較于常規(guī)干預(yù)，集束化干預(yù)具有更強(qiáng)的針對(duì)性、目的性，可使臨床干預(yù)措施的執(zhí)行更精準(zhǔn)、規(guī)范。本次研究顯示，行集束化干預(yù)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、恢復(fù)正常飲食、引流管拔除及住院時(shí)間均較常規(guī)干預(yù)患者短，這與張?jiān)瓶萚9]在對(duì)食管癌手術(shù)患者運(yùn)用集束化干預(yù)后，排氣時(shí)間、拔胸管時(shí)間與住院時(shí)間較常規(guī)干預(yù)患者短相似。由此說明，集束化干預(yù)在促進(jìn)食管癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中有顯著效果。集束化干預(yù)理念是以某種疑難問題為導(dǎo)向，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下得到一系列能夠切實(shí)改善患者結(jié)局的干預(yù)措施并將之付諸實(shí)施，從而提高干預(yù)質(zhì)量[10]。在食管癌手術(shù)患者干預(yù)中，集束化干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，通過組建專門的干預(yù)小組，以文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫、書籍等為依據(jù)。針對(duì)影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的因素，展開針對(duì)性干預(yù)，繼而有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

3.3 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善食管癌手術(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)的作用

在循證過程中，有研究指出[11-12]，患者術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是影響其術(shù)后康復(fù)的主要原因之一。食管癌患者由于吞咽困難且伴隨年齡增加、抵抗力減弱及合并慢性疾病多，通常在確診時(shí)就已存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，加上手術(shù)對(duì)機(jī)體能量的消耗，可進(jìn)一步降低患者營養(yǎng)水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前患者均存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)干預(yù)后，行集束化干預(yù)患者PA、ALB、Hb等營養(yǎng)指標(biāo)水平高于常規(guī)干預(yù)患者，說明該干預(yù)模式在促進(jìn)食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)改善中具有一定優(yōu)勢。這是因?yàn)榛谘C原則下，本研究在患者術(shù)后常規(guī)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]，通過加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估與適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入以糾正術(shù)前營養(yǎng)不良狀態(tài)；術(shù)后加強(qiáng)患者及其家屬的營養(yǎng)健康宣教以保障營養(yǎng)方案的有效落實(shí)，從而改善患者營養(yǎng)水平，為術(shù)后機(jī)體康復(fù)提供營養(yǎng)支持，由此更好地促進(jìn)患者康復(fù)。與此同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)[14-15]，食管癌術(shù)后康復(fù)階段患者容易出現(xiàn)疲勞、吞咽困難、反流、咳嗽等一系列癥狀，這也是影響其術(shù)后康復(fù)的重要因素。為此，本研究通過預(yù)康復(fù)處理、做好術(shù)后早期進(jìn)食與康復(fù)訓(xùn)練，開展希望理論下干預(yù)等，以緩解、減少術(shù)后患者癥狀，并使之積極面對(duì)，由此減少術(shù)后康復(fù)期癥狀對(duì)其康復(fù)的影響[16]。

3.4 集束化護(hù)理干預(yù)降低食管癌手術(shù)患者譫妄發(fā)生率

食管癌手術(shù)治療創(chuàng)傷大、時(shí)間長，加上部分老年患者免疫水平下降、合并癥多以及伴有睡眠障礙等，術(shù)后容易誘發(fā)譫妄，繼而影響預(yù)后，故而做好患者術(shù)后譫妄預(yù)防尤為重要[17-18]。本次研究中，經(jīng)集束化干預(yù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)患者，說明該護(hù)理模式能有效預(yù)防食管癌患者術(shù)后譫妄。集束化干預(yù)中，針對(duì)譫妄誘發(fā)因素，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[19-20]，從加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)、體征監(jiān)測、疼痛管理和改善睡眠等方面進(jìn)行干預(yù)，能夠減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，從而預(yù)防譫妄發(fā)生。在集束化干預(yù)最后環(huán)節(jié)中，通過對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施實(shí)施效果進(jìn)行“反饋”，能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)效果，從而更好地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

3.5 集束化護(hù)理干預(yù)提高食管癌手術(shù)患者滿意程度

本次研究從患者認(rèn)可度評(píng)估，行集束化干預(yù)患者的護(hù)理滿意程度更高，說明該護(hù)理模式能夠獲得患者更高的認(rèn)可，這對(duì)于維持和諧的護(hù)患關(guān)系有積極意義。主要因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，主要源于經(jīng)護(hù)理后是否能夠促進(jìn)康復(fù)、有效減少并發(fā)癥，而集束化干預(yù)能夠充分圍繞影響患者或家屬滿意程度的因素出發(fā)展開干預(yù)，通過改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，結(jié)合針對(duì)性的譫妄預(yù)防干預(yù)，以減少術(shù)后譫妄發(fā)生，從而讓患者術(shù)后能夠獲得更為舒適的體驗(yàn)，提高認(rèn)可度。

綜上所述，食管癌手術(shù)患者采用集束化干預(yù)，能在進(jìn)一步提高患者營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防譫妄的基礎(chǔ)上，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果，故而患者滿意度較高[21-22]。

本次研究也存在一定的局限性，例如針對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，或許與患者經(jīng)濟(jì)條件、家屬的照護(hù)能力等有關(guān)，并不完全受干預(yù)方式的影響，但本次研究并未對(duì)這些變量進(jìn)行控制，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偶然性。在護(hù)理滿意程度方面，患者對(duì)臨床的護(hù)理滿意程度與護(hù)理人員專業(yè)能力也有一定關(guān)系，但本次研究兩組護(hù)理人員并未采取同一批以控制變量，故而可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚。因此，針對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)方案在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，仍需要進(jìn)一步深入研究。