基于健康行為過(guò)程理論護(hù)理模式在外傷性牙缺失即刻種植患者中的應(yīng)用

祁文 葉鶯 徐晶潔 于小宇

外傷性牙缺失是口腔常見(jiàn)急性疾病的一種，主要發(fā)生于前牙，包括根折、冠折、牙脫位等，嚴(yán)重影響牙齒功能及美觀度，需及時(shí)予以治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)外傷性前牙缺失的治療主要為即刻種植，拔牙后將種植體植入新鮮的牙槽窩中，術(shù)式簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，且周期短，但對(duì)種植后患者自我管理能力有較高的要求，因此需進(jìn)一步強(qiáng)化此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)[2]。以往臨床上對(duì)外傷性牙缺失患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，多從遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等方面入手，患者在此過(guò)程中的參與度不夠，且自我管理能力較差，導(dǎo)致整體效果不理想。基于健康行為過(guò)程（HAPA）理論的護(hù)理強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者健康行為改變與維持，通過(guò)實(shí)施前意向、意向、行動(dòng)階段的護(hù)理，可有效提升其自我管理意識(shí)與能力，進(jìn)一步提高疾病干預(yù)效果[3]。為此，本院對(duì)外傷性前牙缺失患者采取基于HAPA理論的護(hù)理， 探討其護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年1月在本院接受治療的外傷性前牙缺失患者80例為研究對(duì)象。納入條件：①外傷史明確，前牙根折、冠根折；②年齡＞18歲，且＜60歲；③即刻種植指征明確，同一組手術(shù)醫(yī)師完成單顆種植體修復(fù)。排除條件：①合并其他口腔疾?。虎诤喜⒅匾K器功能障礙及惡性腫瘤；③大量骨缺損，種植牙難以植入；④合并精神疾病；⑤認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡23～48歲，平均35.48±7.68歲；文化程度：7例為初中，15例為高中，10例為大專(zhuān)，8例為本科及以上。觀察組中男22例，女18例；年齡23～47歲，平均35.13±7.66歲；文化程度：8例為初中，14例為高中，11例為大專(zhuān)，7例為本科及以上。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)此次研究，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，種植前實(shí)施健康宣教，向患者介紹手術(shù)流程、種植過(guò)程中及種植后注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)等，遵醫(yī)囑規(guī)范完成種植前準(zhǔn)備工作，種植后遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施飲食指導(dǎo)。同時(shí)，強(qiáng)化心理干預(yù)，向患者講解此病的康復(fù)情況，并介紹種植效果良好的相似病例，以緩解其恐懼、抑郁等情緒。

1.2.2 觀察組 實(shí)施HAPA理論的護(hù)理模式，具體如下。

（1）前意向階段的護(hù)理：展開(kāi)集體性健康宣教，通過(guò)口頭講解、視頻播放、發(fā)放健康管理手冊(cè)等方式向患者介紹牙缺失美學(xué)修復(fù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解不良口腔、飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)種植效果產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，了解患者心理狀況，告知其放松，醫(yī)護(hù)人員會(huì)全力予以幫助，并通過(guò)視頻、圖片展示修復(fù)效果良好的病例，以促進(jìn)其積極意識(shí)形成。

（2）意向階段的護(hù)理：實(shí)施一對(duì)一訪(fǎng)談，評(píng)估其自我管理能力，并與患者共同分析心境障礙、自我管理不利因素，通過(guò)“即使……也……”的句式進(jìn)行誘導(dǎo)式談話(huà)，例如“即使您在改變口腔習(xí)慣方面會(huì)遇到一些困難，但您也可以克服，堅(jiān)持健康口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提升修復(fù)效果”，使患者積極面對(duì)種植修復(fù)中存在的困難，提升自我管理意識(shí)。

（3）行動(dòng)階段的護(hù)理：種植修復(fù)期間，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性的健康指導(dǎo)，建立微信群并指導(dǎo)患者加入，定時(shí)推送口腔衛(wèi)生、飲食管理等知識(shí)，鼓勵(lì)患者在日常生活中堅(jiān)持正確的自我照護(hù)，期間定期評(píng)估其牙齒狀況、口腔狀況、藥物使用情況等，對(duì)于堅(jiān)持正確自我管理者，及時(shí)鼓勵(lì)，管理效果不佳者，及時(shí)行糾正性指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員每天于固定時(shí)間在線(xiàn)，患者自由提問(wèn)，護(hù)理人員耐心解答其問(wèn)題，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，督促患者維持健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：干預(yù)前、后，采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)價(jià)兩組患者自我管理能力，該量表包括自我管理行為14個(gè)條目、自我管理環(huán)境10個(gè)條目、自我管理認(rèn)知14個(gè)條目，共3個(gè)維度38個(gè)條目，各條目均行1～5分計(jì)分，得分越高表示自我管理能力更強(qiáng)[4]。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組種植體周?chē)?、種植體周?chē)つぱ?、種植體松動(dòng)、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）咀嚼功能：種植前、修復(fù)后6個(gè)月時(shí)，采用咀嚼效率、咬合力評(píng)價(jià)咀嚼功能。咀嚼效率通過(guò)稱(chēng)重法檢測(cè)：提供5 g去皮熟花生，指導(dǎo)患者咀嚼30 s，期間不吞咽，完成后稱(chēng)重殘?jiān)?，咀嚼效?[（總量-殘?jiān)浚?總量]×100%[5]；咬合力采用牙咬合力測(cè)定儀（MCF-8710）檢測(cè)。

（4）美學(xué)效果：種植前、修復(fù)后6個(gè)月時(shí)，采用軟組織美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者美學(xué)效果，包括4個(gè)方面[6-7]，近中、遠(yuǎn)中牙齦乳頭，缺失計(jì)0分，無(wú)法充滿(mǎn)兩牙間隙計(jì)1分，可充滿(mǎn)兩牙間隙計(jì)2分；牙齦緣水平高度，與同名牙牙齦緣高度相差≥1 mm計(jì)0分，相差＜1 mm計(jì)1分，高度一致計(jì)2分；軟組織輪廓：與同名牙相差較大計(jì)0分，接近計(jì)2分，介于兩者間計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越高表示牙齒美學(xué)效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組AHSMSRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組AHSMSRS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者咀嚼功能比較

種植前，兩組的咀嚼效率、咬合力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者咀嚼功能比較

2.4 兩組患者美學(xué)效果比較

種植前，兩組PES中,近中與遠(yuǎn)中牙齦乳頭、牙齦緣水平高度、軟組織輪廓評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者美學(xué)效果比較（分）

3 討論

口腔頜面位置相對(duì)暴露，受到外力作用時(shí)，容易發(fā)生創(chuàng)傷，致使牙齒、牙槽突出現(xiàn)損傷，引發(fā)外傷性牙缺失，嚴(yán)重影響患者咀嚼、語(yǔ)言、面部美觀功能[8]。現(xiàn)階段，對(duì)于外傷性牙缺失，臨床上多實(shí)施即刻種植修復(fù)治療，而大量臨床研究均顯示，外傷性牙缺失種植修復(fù)治療過(guò)程中，對(duì)護(hù)理干預(yù)及患者自我管理能力有較高的要求，直接關(guān)系到整體種植修復(fù)效果[9-10]。但在實(shí)際情況中，牙種植修復(fù)患者多自我管理意識(shí)與能力水平較低，且遵醫(yī)行為較差，可增加種植修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并降低整體修復(fù)效果。因此，臨床上應(yīng)不斷對(duì)外傷性牙缺失患者的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，積極應(yīng)用適合于此病的護(hù)理理論與模式，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升種植修復(fù)效果。以往臨床上行常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、日常生活指導(dǎo)、口腔健康管理等，對(duì)患者自我管理能力的關(guān)注與干預(yù)程度不夠，未充分發(fā)揮患者在種植修復(fù)中的主觀能動(dòng)性，難以達(dá)到理想的種植修復(fù)效果。HAPA理論護(hù)理模式對(duì)認(rèn)知理論與行動(dòng)模型進(jìn)行了有效整合，認(rèn)為行為改變?yōu)榉蛛A段的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，通過(guò)強(qiáng)化患者自控能力，規(guī)避影響因素，可促進(jìn)其形成并維持健康行為[11-13]。

3.1 基于HAPA理論護(hù)理模式可提高患者自我管理能力，減少并發(fā)癥

本次研究將HAPA護(hù)理模式應(yīng)用于外傷性牙缺失患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組AHSMSRS評(píng)分比對(duì)照組高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，提示予以外傷性牙缺失患者HAPA理論護(hù)理模式可有效提升其自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。前牙缺失患者接受種植修復(fù)治療時(shí)，若不進(jìn)行有效的自主管理、堅(jiān)持定期復(fù)診，可直接影響口腔健康和種植修復(fù)效果，因此需注重此類(lèi)患者自主管理能力方面的干預(yù)。HAPA理論護(hù)理模式在前意向階段對(duì)患者展開(kāi)集體性健康宣教，以口頭講解、視頻播放的形式向患者介紹全面的種植修復(fù)知識(shí)，并著重講解不良行為對(duì)種植效果的不利影響。同時(shí)，此階段還實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，在充分了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上予以心理支持，可促進(jìn)患者形成積極意識(shí)，促進(jìn)其轉(zhuǎn)變積極心理，并初步形成自我管理意識(shí)；意向階段的護(hù)理干預(yù)在評(píng)估患者自我管理能力的基礎(chǔ)上，共同分析自我管理的不利因素，引導(dǎo)患者積極面對(duì)，促進(jìn)其進(jìn)一步提升自我管理意識(shí)；行動(dòng)階段的護(hù)理以微信為信息傳遞方式，定期推送健康教育、自我管理技能知識(shí)，并定期評(píng)估患者自我管理情況，耐心解答患者疑問(wèn)，讓患者形成正確規(guī)律的健康行為，如自主實(shí)施口腔衛(wèi)生、規(guī)范用藥等。通過(guò)以上3個(gè)階段護(hù)理措施的實(shí)施，可使患者逐步形成自我管理意識(shí)，并為達(dá)成健康目的做出行為方面的改變，進(jìn)行正確的自我管理，從而有效規(guī)避種植修復(fù)后康復(fù)過(guò)程中的不利因素，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果[14]。

3.2 HAPA理論護(hù)理模式可提升咀嚼功能及美學(xué)效果

口腔頜面部為重要美學(xué)區(qū)域，牙缺失不但會(huì)對(duì)患者咀嚼、發(fā)音、面部美觀等產(chǎn)生不良影響，還可對(duì)患者心理健康、社會(huì)生活產(chǎn)生困擾[15-17]。外傷所致的牙缺失多伴有骨缺損，對(duì)其軟硬組織形態(tài)、功能恢復(fù)也極為關(guān)鍵，種植修復(fù)目標(biāo)主要為最大限度地接近天然牙與周?chē)浻步M織的美學(xué)效果[18]。本次研究中，觀察組種植修復(fù)后6個(gè)月時(shí)的咀嚼效率、咬合力比對(duì)照組高，PES中各方面評(píng)分也較對(duì)照組高，提示對(duì)外傷性牙缺失患者展開(kāi)HAPA理論護(hù)理模式可進(jìn)一步提升咀嚼功能、美學(xué)功能。近年來(lái)，對(duì)于前牙缺損失患者的治療，臨床上修復(fù)理念不斷更新，治療目標(biāo)為在盡可能地減少對(duì)剩余牙體及牙周等組織傷害下，最大程度對(duì)口腔功能、美觀度進(jìn)行改善。而大量臨床研究均顯示，對(duì)前牙缺失患者實(shí)施口腔修復(fù)治療時(shí)，除了合理選擇種植修復(fù)方案外，還需注重修復(fù)后護(hù)理措施的實(shí)施，以達(dá)到良好修復(fù)效果。HAPA理論護(hù)理模式通過(guò)實(shí)施前意向、意向、行動(dòng)3個(gè)階段的護(hù)理，以及強(qiáng)化健康宣教、心理干預(yù)、一對(duì)一訪(fǎng)談、微信推送健康知識(shí)等干預(yù)，促進(jìn)患者健康意識(shí)形成，并逐步轉(zhuǎn)化為行為計(jì)劃，使患者充分認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)變行為對(duì)提升種植修復(fù)效果的益處，堅(jiān)持健康行為[19-21]。通過(guò)此護(hù)理的實(shí)施，患者形成健康行為，在日常生活中堅(jiān)持正確的自我管理，可促進(jìn)患者順利恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提升其咀嚼功能、美學(xué)效果。不僅如此，予以前牙缺失患者HAPA理論護(hù)理模式時(shí)，可為患者提供全面的信息與心理支持，并提升患者自主管理行為能力，正確配合臨床干預(yù)，遵醫(yī)囑定期復(fù)診、維持口腔衛(wèi)生等，從而達(dá)到良好修復(fù)效果，有效改善口腔功能、美觀度。

綜上所述，外傷性牙缺失患者實(shí)施HAPA理論護(hù)理模式可有效提升其自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)一步提高咀嚼功能與美學(xué)效果。但此次研究存在不足，包括樣本量小且單一、未行更長(zhǎng)期的觀察等，后續(xù)需展開(kāi)更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本文結(jié)論。