劉真羽 劉亞紅

(1.安康市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 安康 725000;2.隴縣中醫(yī)醫(yī)院外科,陜西 隴縣 721200)

傷口、造口、失禁等問題患者并發(fā)癥多、患者的生活質(zhì)量普遍較差,對患者日常自我護理能力要求高。對于護士來說,傷口、造口、失禁等患者的護理難度大,專業(yè)要求及臨床護理經(jīng)驗要求均高[1]。對此類需要長期照護的患者提供專業(yè)的傷口、造口、失禁?？谱o理成為臨床的發(fā)展趨勢,傷口造口護理小組應(yīng)運而生[2]。傷口造口護理小組在國內(nèi)一些大中型醫(yī)院開展以來,取得了較好的效果,明顯降低了患者的并發(fā)癥,有效減輕病人的醫(yī)療負擔,促進綜合護理質(zhì)量提升[3]。本方案對各類急慢性傷口、胃腸道造口等患者實施傷口造口護理小組模式護理,并與常規(guī)護理進行比較,探討在基層醫(yī)院開展傷口造口護理小組模式的臨床價值及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年1月我院收治的各種原因所致傷口患者并行造口治療的患者70例,隨機分為對照組和觀察組,各35例。對照組男19例,女16例;年齡(68.84±7.63)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.21±3.74)kg/m2;胃腸道造口17例,瘺管9例,開放性手術(shù)切口4例。觀察組男18例,女17例;年齡(69.04±7.69)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.19±3.68)kg/m2;胃腸道造口17例,瘺管10例,開放性手術(shù)切口3例。納入標準:所有患者經(jīng)資深醫(yī)生評估至少需臥床治療2周時間以上,均存在明確的傷口和(或)造口造瘺;年齡18～75歲;認知功能正常,自愿參加本方案,并簽署知情同意書。排除標準:合并心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴重疾病者;既往有傷口造口、失禁等臥床時間至少1周治療史者;妊娠期、哺乳期女性;評估存活時間低于1個月者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理,觀察組予以傷口造口護理小組模式護理:(1)成立傷口造口護理小組,對入組責任護士進行統(tǒng)一培訓,使其掌握傷口、造口、失禁等?？谱o理知識,包括傷口恢復期間較易出現(xiàn)的并發(fā)癥,臨床對于傷口皮膚管理的理念、皮膚觀察方法、皮膚護理具體措施等;加強對造口護理的培訓包括:造口的作用、造口前患者的訪視及健康教育、造口準備內(nèi)容,完成造口后患者的心理建設(shè),日常生活注意事項,造口后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、缺血性壞死、造口皮膚黏膜分離、造口肉芽腫紅、造口瘺、造口狹窄等,對于上述并發(fā)癥的觀察、預防及護理對策等內(nèi)容。(2)造口護理:術(shù)前及術(shù)后健康指導,為造口患者進行術(shù)前造口定位,處理造口并發(fā)癥,遇到問題及時與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系共同解決問題,為患者選擇合適的造口護理用品,負責對患者及家屬進行造口知識教育和做好心理疏導,指導患者飲食、日常生活等。(3)傷口護理:運用濕性愈合方法進行慢性傷口換藥,包括壓力性損傷、糖尿病足的護理,指導病區(qū)護士傷口護理,負責疑難傷口護理和會診工作,掌握傷口換藥技術(shù),指導全院。(4)失禁護理:包括大小便失禁護理和失禁后導致的傷口護理,尤其是排尿日記、膀胱訓練、盆底肌訓練等。

1.3觀察指標 評估兩組患者入組時、入組1個月后對造口自我護理能力,評分<60分為差,評分60～80分為良,評分>80分為優(yōu);對兩組患者出現(xiàn)的造口并發(fā)癥進行統(tǒng)計,包括壓力性損傷、靜脈血栓、出血、缺血性壞死、造口皮膚黏膜分離、造口肉芽腫紅、造口瘺、造口狹窄等;對兩組患者對護理滿意度進行問卷調(diào)查,分為十分滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組時、入組1個月后自我護理評分比較 兩組患者入組時對傷口、造口自我護理能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),入組1個月后,兩組患者傷口、造口自我護理能力優(yōu)良率均較入組時明顯上升,且觀察組優(yōu)良率高于對照組(χ2=2.671,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時、入組1個月后自我護理評分比較[n(%)]

2.2兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者出血2例、缺血性壞死1例、造口粘膜移位3例、造口肉芽腫2例、造口脫垂1例、造口狹窄2例、造口瘺1例,造口并發(fā)癥發(fā)生率為34.28%;壓力性損傷發(fā)生率17.14%(6/35)。觀察組患者出血1例、造口粘膜移位2例、造口肉芽腫1例、造口狹窄1例、造口瘺1例,造口并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%;壓力性損傷發(fā)生率5.71%(2/35)。觀察組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生率均明顯低于對照組(χ2=6.384、5.842,P<0.05)。

2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組患者十分滿意15例、一般滿意17例、不滿意3例,滿意度為91.43%;觀察組十分滿意17例、一般滿意18例,滿意度為100.00%。觀察組對傷口造口護理滿意度高于對照組(χ2=3.017,P<0.05)。

3 討 論

傷口造口患者需要較長的恢復時間,在患者住院期間及出院后,其自我護理能力對于傷口造口的康復質(zhì)量及并發(fā)癥預防起到至關(guān)重要的作用[4],因此對于傷口造口患者來說,加強對患者及其家屬的培訓,提升其自我護理能力對促進患者康復具有重要意義[5]。

本方案采用傷口造口護理小組模式對我院收治的傷口、造口、失禁等需要長期臥床康復的患者實施護理,結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護理,采用傷口造口護理小組模式護理的患者,其在入組1個月后自我護理能力提升方面具有更為明顯的優(yōu)勢,且患者發(fā)生壓力性損傷幾率、造口相關(guān)并發(fā)癥的幾率均顯著下降,說明傷口造口護理小組模式更利于傷口造口患者的康復效果,綜合提升了患者對護理的滿意度。雖然傷口造口護理小組模式具有較為明顯的優(yōu)勢,但其在實施過程中,應(yīng)重視傷口造口專科護士的培養(yǎng),充分發(fā)揮?？谱o理小組中不同崗位組員所掌握的專業(yè)技能,定期開展?？谱o士理論培訓、操作實踐訓練,特殊復雜病情傷口造口患者案例分析,經(jīng)驗總結(jié)等工作,提升傷口造口?？谱o士的理論及實踐能力[6]。具備條件時加強專科護士的外派實習、培訓、交流,開闊其專業(yè)視野,提升其護理能力,促進傷口造口相關(guān)患者的整體護理水平[7]。

綜上所述,傷口造口護理小組模式對傷口、造口相關(guān)患者進行護理,可有效提升患者自我護理能力,降低造口相關(guān)并發(fā)癥,促進康復,提升患者對護理的滿意度,具有較高的臨床價值。