王麗芳 陳旺軍 顧利琴 沈佳云 呂燕 陳薇薇 方敏 顧靜 蔡玲 王蕊

[摘要]目的：探討太倉市學(xué)齡前兒童肥胖癥的流行病學(xué)特征及主要影響因素，為早期干預(yù)提供指導(dǎo)建議。方法：采取整群抽樣的方法，計(jì)算2021年江蘇省太倉市1 878名學(xué)齡前兒童肥胖癥患病率。采用病例對照研究設(shè)計(jì)，由兒童家長填寫“問卷星”，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及條件Logistic模型，對兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多元逐步回歸Logistic回歸分析。結(jié)果：2021年江蘇省太倉市學(xué)齡前兒童肥胖癥患病率18.15%（341/1878），其中男、女占比分別為11.07%（208/1878）和7.08%（133/1878）；多因素條件Logistic模型分析結(jié)果提示以下因素為兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體包括：父親超重[OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015]或肥胖[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]；母親超重[OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]或肥胖[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]；孩子食欲非常好[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]；進(jìn)食時(shí)間10～30 min[OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01]；家長偶爾會(huì)限制孩子吃東西[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]；睡前1 h經(jīng)常進(jìn)食[OR=1.567（1.097，2.238），P=0.014]。結(jié)論：2021年江蘇省太倉市學(xué)齡前兒童肥胖癥患病率高，需制定個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]學(xué)齡前兒童；超重；肥胖癥；患病率；影響因素

[中圖分類號(hào)]R723.14? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0039-05

Study on the Prevalence of Obesity and Its Influencing Factors Among Preschool Children in Taicang City

WANG Lifang1，CHEN Wangjun2，GU Liqin3，SHEN Jiayun1，LYU Yan2，CHEN Weiwei3，F(xiàn)ANG Min2，

GU Jing3，CAI Ling2，WANG Rui2

（1.Department of Pediatrics，Taicang Hospital Affiliated to Suzhou University， Taicang First People's Hospital，Taicang 215400，Jiangsu，China; 2.Department of Pediatrics，Shaxi People's Hospital，Taicang 215421，Jiangsu，China; 3. Department of Pediatrics，Huangjing People's Hospital，Taicang 215427，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the epidemiological characteristics and main influencing factors of obesity in preschool children in Taicang City and to provide reference for early intervention. Methods? The prevalence of obesity among 1 878 preschool children in Taicang City， Jiangsu Province in 2021 was calculated by cluster sampling method.A case-control study design was used， parents of children filled in the "questionnaire star"， the survey results were statistically analyzed， and the 2 test and conditional Logistic model were used to conduct univariate and multivariate stepwise Logistic regression analysis of the risk factors of childhood obesity. Results? The 2021 of preschool Children in Taicang， Jiangsu Province.The prevalence rate of obesity was 18.15% （341/1878）， in which the male and female were 11.07% （208/1878） and 7.08% （133/1878） respectively. The results of multivariate conditional Logistic model analysis suggested that the following factors were the risk factors of childhood obesity， and the difference was statistically significant， specifically included： Fathers were overweight [OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015] or obese[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]， mothers were overweight [OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]or obese[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]. Children had very good appetite[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]，and time to eating 10-30 min [OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01].Parents occasionally restricted their children from eating[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]， Frequent eating 1 hour before bedtime[OR=1.567（1.097，2.238）， P=0.014]. Conclusion? The prevalence of obesity among preschool children in Taicang City， Jiangsu Province in 2021 was high. Comprehensive intervention measures of individualized diet and exercise guidance should be developed.

Key words： preschool children; overweight; obesity; prevalence; influencing factors

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童肥胖癥患病率呈現(xiàn)上升的趨勢，兒童肥胖已成為我國乃至世界范圍內(nèi)嚴(yán)峻的公共健康問題。蘇州兒童肥胖問題同樣嚴(yán)峻，2020年蘇州衛(wèi)健委特制定了蘇州市健康市民“531”行動(dòng)兒童肥胖癥防治項(xiàng)目實(shí)施方案。兒童肥胖癥既是一種獨(dú)立的慢性代謝性疾病，也是兒童高血壓、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代謝綜合征等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]，且增加成年期慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前江蘇省蘇州市太倉缺乏關(guān)于學(xué)齡前兒童肥胖癥患病率的調(diào)查資料。開展本次流行病學(xué)的調(diào)查研究，可了解江蘇省太倉地區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖癥的總體患病率、影響因素，為預(yù)防和及時(shí)正確治療提供臨床參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用整群抽樣的方法，2021年6月份以“問卷星”形式統(tǒng)一發(fā)給兒童家長填寫，完成“蘇州市兒童健康普查問卷”的填寫，研究人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：體重指數(shù)（Body mass index，BMI）是兒童肥胖癥篩查的重要指標(biāo)之一，即體重（kg）除以身高的平方（m2），中國肥胖工作組于2003年11月頒布符合我國兒童生長規(guī)律的《中國兒童青少年超重、肥胖體重指數(shù)篩查分類標(biāo)準(zhǔn)》。學(xué)齡前兒童超重、肥胖的界值點(diǎn)見表1。

1.2.2 父母肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：2002年，中國肥胖問題工作組按照中國成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥24.0～27.9為超重，BMI≥28 kg/m2，即為肥胖癥。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容：問卷調(diào)查內(nèi)容包括兒童學(xué)校、姓名、性別、出生日期、兒童身高及體重、父親身高及體重、母親身高及體重、看護(hù)人情況、父母評價(jià)孩子肥胖情況、若孩子患肥胖癥父母的控制意愿、肥胖癥預(yù)防保健知識(shí)接受度、孩子食欲、孩子饑餓時(shí)食物選擇、油炸食品每周頻次、早餐頻次、飲食習(xí)慣、進(jìn)食時(shí)間、外出就餐頻次、孩子食欲、家長平時(shí)會(huì)限制孩子吃東西、零食種類、睡前1 h進(jìn)食情況、睡前進(jìn)食食物種類、運(yùn)動(dòng)喜愛程度、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)激烈程度、飯后活動(dòng)情況、體力活動(dòng)與靜坐行為、電子產(chǎn)品使用時(shí)間、上學(xué)交通方式。

1.2.4 體重測量方法：被測量者脫鞋后站在體重測量儀的底板上，讀出體重值結(jié)果，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。

1.2.5 年齡計(jì)算方法：年齡計(jì)算公式為調(diào)查日期減去出生日期，結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。以0.5歲為1個(gè)組劃分年齡組，分別用于描述兒童身高體重的年齡分布肥胖癥的患病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料用（xˉ±s）進(jìn)行描述，定性資料采用率（%）進(jìn)行描述，通過t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分別對定量及定性資料進(jìn)行比較。進(jìn)一步采取單因素和多因素條件Logistic回歸模型分析兒童肥胖癥的影響因素，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 被調(diào)查兒童的基本情況：首輪統(tǒng)計(jì)資料為江蘇省太倉市璜涇鎮(zhèn)及沙溪鎮(zhèn)幼兒園兒童1 965名兒童。其中包含璜涇鎮(zhèn)幼兒園3所（王秀幼兒園、榮文幼兒園、鹿河幼兒園）和沙溪鎮(zhèn)幼兒園4所（利泰幼兒園、東安幼兒園、白云幼兒園、童樂幼兒園）兒童的身高體重、性別、年齡資料。剔除信息錯(cuò)誤及統(tǒng)計(jì)資料不完整者223名，補(bǔ)充資料后仍不完整87名（4.42%），經(jīng)補(bǔ)充調(diào)查后最終資料完整者1 878名。

2.2 一般資料：太倉市3～7歲1 878名學(xué)齡前兒童BMI為（16.62±3.83）kg/m2。根據(jù)BMI將其分為超重組（n=294），肥胖組（n=341），正常組（n=1 243）。本項(xiàng)目分析結(jié)果顯示三組在“父親、母親超重與肥胖、父母自認(rèn)為兒童體型偏胖、孩子食欲好、進(jìn)食時(shí)間少、家長偶爾會(huì)限制孩子吃東西、運(yùn)動(dòng)激烈輕、飯后活動(dòng)”方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 肥胖癥兒童影響因素的Logistic分析：父親超重[OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015]或肥胖[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]，母親超重[OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]或肥胖[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]孩子食欲非常好[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]進(jìn)食時(shí)間10～30 min [OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01]，家長偶爾會(huì)限制孩子吃東西[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]睡前1 h經(jīng)常進(jìn)食[OR=1.567（1.097，2.238），P=0.014]，是兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～4。

3? 討論

研究表明，學(xué)齡前期兒童在3～7周歲年齡段，正處于健康生活方式和習(xí)慣的養(yǎng)成期，塑造性強(qiáng)、配合度高[5]，如果未能及時(shí)地進(jìn)行早期識(shí)別干預(yù)，將嚴(yán)重影響兒童的心理及生理發(fā)育[6-7]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2021年江蘇省太倉市學(xué)齡前兒童肥胖癥患病率18.15%，高于2016年中國九城市7歲以下兒童單純性肥胖癥的患病率，其中1～7歲肥胖癥總檢出率為4.2%，其中6～7歲組最高，為11.3%[8]。蘇州地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，兒童有更多的食物以滿足生長發(fā)育需求，同時(shí)因2020年新冠肺炎疫情的原因，兒童宅在家里運(yùn)動(dòng)減少，飲食行為增多，提示是發(fā)生率明顯上升的原因。但低于蘇州市吳中區(qū)兒童肥胖癥檔案分析的2018年3 882名幼兒園兒童總肥胖癥發(fā)生率為31.1%[9]，可以推測和太倉地區(qū)執(zhí)行2020年蘇州“531”行動(dòng)兒童肥胖癥防治有關(guān)。

有研究建議臨床醫(yī)生積極參與篩查和管理兒童肥胖癥以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的工作，本研究調(diào)查了多個(gè)因素與兒童超重肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)“父親、母親超重與肥胖狀態(tài)”是危險(xiǎn)因素，父母是兒童的啟蒙老師，需改正不健康的家庭化飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[10]。“父母評價(jià)情況”是兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素，但只評價(jià)是不夠的，需要研究人員給父母宣教兒童肥胖癥的遠(yuǎn)期副作用，父母才可能做出有效管理?！昂⒆邮秤笔俏ｋU(xiǎn)因素，提示只有均衡合理的飲食，才能遏制兒童肥胖癥發(fā)生。“家長控制孩子食欲情況”是危險(xiǎn)因素，故需要研究人員宣教家長如何個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)具體實(shí)際操作，有利于從小養(yǎng)成良好的健康飲食習(xí)慣?！斑M(jìn)食時(shí)間”是危險(xiǎn)因素，進(jìn)食快則飽腹感慢，需要兒童細(xì)嚼慢咽，才會(huì)主動(dòng)減少飲食攝入?！斑\(yùn)動(dòng)時(shí)間”是危險(xiǎn)因素，需達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間才可消耗熱量，故需科普父母兒童的運(yùn)動(dòng)知識(shí)，對兒童肥胖控制起到關(guān)鍵作用?！八? h進(jìn)食情況”是危險(xiǎn)因素，睡前1 h往往心情愉快而更放松，易進(jìn)食多，更易患肥胖癥?！帮埡蠡顒?dòng)情況”是危險(xiǎn)因素，故需研究人員向父母及學(xué)校共同宣教，提倡兒童飯后適當(dāng)活動(dòng)。

本次流行病學(xué)調(diào)查優(yōu)點(diǎn)是樣本量大，兒童肥胖癥患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本次調(diào)查設(shè)計(jì)是按橫斷面研究來分析，結(jié)果比較穩(wěn)定。按照科研的嚴(yán)格要求是要在對照組中排除消瘦兒童才是正常兒童的，因太倉地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件好，食物豐富，實(shí)際情況是學(xué)齡前兒童中極少數(shù)是消瘦，大樣本的情況下，消瘦兒童考慮忽略不計(jì)，故本研究設(shè)計(jì)的缺點(diǎn)是研究對象有局限性，研究中未嚴(yán)格對BMI偏瘦兒童進(jìn)行排除；另外，此研究為病例對照研究設(shè)計(jì)，只能推斷以上危險(xiǎn)因素與兒童肥胖癥存在關(guān)聯(lián)，不能推斷因果關(guān)系。故計(jì)劃下一步開展干預(yù)研究，了解個(gè)體化干預(yù)半年的效果，比較干預(yù)對象前后BMI、肥胖度改善情況及兒童肥胖癥的代謝指標(biāo)，了解高血壓、高血脂等并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)一步降低本地區(qū)兒童肥胖癥患病率。

既往與肥胖癥相關(guān)的基因組學(xué)和轉(zhuǎn)錄組學(xué)的研究提示了遺傳因素在肥胖癥發(fā)展中的重要作用[10]，已經(jīng)在人類中發(fā)現(xiàn)了幾種形式的遺傳性肥胖癥，主要是由瘦素-黑皮質(zhì)素通路中的基因變異引起的，該通路與下丘腦能量穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)有關(guān)[11]。本研究今后將與南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系合作，開展兒童肥胖癥及相關(guān)表型的外周血分子標(biāo)志物篩選，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析，為臨床轉(zhuǎn)化研究提供科學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期]2022-04-21

本文引用格式：王麗芳，陳旺軍，顧利琴，等.太倉市學(xué)齡前兒童肥胖癥患病率及其影響因素研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：39-43.