智艷平 王憶霄 吳曉瑾

[摘要]目的：探究果酸換膚聯(lián)合外用主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品治療輕、中度尋常痤瘡的臨床療效。方法：將輕、中度尋常痤瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組（果酸換膚治療）、觀察組（果酸換膚治療聯(lián)合外用主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品），每組60例。比較兩組患者臨床療效、角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮水分流失量（Transepidermal water loss，TEWL）。結(jié)果：治療12周后，觀察組總有效率為93.33%高于對(duì)照組總有效率78.33%（P＜0.05）。治療6周、12周后觀察組患者的角質(zhì)含水量均高于對(duì)照組（P＜0.05），且與治療前相比，治療6周、12周后，觀察組患者的角質(zhì)含水量均升高（P＜0.05）。治療6周、12周后，觀察組患者的TEWL均低于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，觀察組在治療6周、12周后TEWL均降低（P＜0.05）。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品治療面部輕、中度尋常痤瘡療效顯著，同時(shí)可增加皮膚含水量，降低經(jīng)表皮水分流失量，使用安全感良好。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡；果酸換膚；馬齒莧；青刺果油；角質(zhì)層含水量；經(jīng)表皮水分流失量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0104-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Peel Combined with Skin Care Products Containing Purslane Extract and Prinsepia Utilis Royle Oil on Mild to Moderate Acne Vulgaris Patients

ZHI Yanping1，2，WANG Yixiao3，WU Xiaojin1

（1.Department of Dermatology，the Ninth People's Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200011，China; 2.Department of Dermatology，Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Hohhot 010010，Inner Mongolia Autonomous Region，China; 3.Medical Experiment Center of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010059，Inner Mongolia Autonomous Region，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of glycolic acid peel combined with skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Methods? 120 patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into the control group （glycolic acid peel alone，n=60） and the observation group （combination of glycolic acid peel and skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil，n=60）. The clinical efficacy， cuticle water content and transepidermal water loss （TEWL） were compared between the two groups. Results? After 12 weeks of treatment， the clinical efficacy of the observation group was 93.33%， and 78.33% in the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. After 6 weeks and 12 weeks of treatment， the cuticle water content in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The cuticle water content in observation group was significantly increased after 6 weeks and 12 weeks of treatment （P＜0.05）. After 6 weeks and 12 weeks of treatment， TEWL of observation group was lower than control group （P＜0.05）. TEWL in observation group was also significantly decreased at 6 and 12 weeks after treatment （P＜0.05）. Conclusion? Glycolic acid peel combined with skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil produced significant effect on the treatment of mild to moderate acne vulgaris，and increased skin water content and reduce transepidermal water loss. It is safer to use it to treat mild to moderate acne.

Key words： acne vulgaris; glycolic acid peel; purslane; prinsepia utilis royle oil; cuticle water content; transepidermal water loss

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，該病的特征是粉刺、紅斑丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫慢性或復(fù)發(fā)性發(fā)展，最常見(jiàn)于面部，可累及頸部、軀干和上肢近端[1]。臨床常根據(jù)皮損類(lèi)型采用不同的治療方法，其中果酸換膚是一種治療尋常痤瘡的有效治療方法。但果酸換膚術(shù)后皮膚常出現(xiàn)局部刺激癥狀，如紅斑、滲出、結(jié)痂、脫屑及色素沉著等，可能降低患者依從性[2]。本研究運(yùn)用果酸換膚聯(lián)合主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品治療輕中度尋常痤瘡患者，以期安全有效地進(jìn)行果酸換膚治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集于2020年4月-2021年4月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診治療的120例輕中度尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。研究已取得作者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部尋常痤瘡，Pillsbury分級(jí)為輕度或中度者[3]；②1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他抗痤瘡治療；③面部無(wú)大面積皮膚潰破；④對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度或重度尋常痤瘡患者[4]；②6個(gè)月內(nèi)使用（口服或外用）維A酸類(lèi)藥物治療的患者；③懷孕或哺乳期女性；④面部有感染性皮損：包括真菌、細(xì)菌及單純皰疹病毒感染者；⑤3個(gè)月內(nèi)面部外傷者；⑥行整容手術(shù)者；⑦同期參與其他面部皮膚試驗(yàn)或接受其他痤瘡治療者；⑧對(duì)果酸或主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品過(guò)敏者；⑨有心理障礙或?qū)Ο熜Пв胁磺袑?shí)際的期望者。

1.3 方法：對(duì)照組單用果酸換膚治療，觀察組采用果酸換膚聯(lián)合主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品治療。治療前患者簽署知情同意書(shū)，將面部清潔干凈，并拍攝雙側(cè)面及正面VISIA照片作為前后對(duì)比照片。

1.3.1 果酸換膚治療：兩組均使用濃度為20%、35%的果酸液（美國(guó)Neostrata公司）進(jìn)行果酸換膚治療。在30 s內(nèi)迅速將果酸均勻刷于患者全面部，順序依次為前額、鼻部、下頜部、頰部、顴部，需避開(kāi)內(nèi)外眼角、口周、鼻基底部，皮損處可以適當(dāng)重復(fù)涂抹。涂抹完成后，密切觀察患者面部皮膚及皮損變化并詢問(wèn)患者主觀感受，停留1～5 min[5]，當(dāng)面部出現(xiàn)紅斑、白霜等術(shù)后反應(yīng)或患者自訴明顯燒灼、刺痛不適時(shí)，將中和液迅速?lài)姙⒂诔霈F(xiàn)反應(yīng)的部位，后均勻噴灑于全面部，直至不再產(chǎn)生泡沫為止，首次治療結(jié)束。3周后進(jìn)行第2次治療，仍選用20%的果酸液，治療過(guò)程同前。后續(xù)仍為3周治療一次，根據(jù)患者皮損恢復(fù)情況及耐受程度，可選用35%的果酸液，若不能耐受則維持原果酸液濃度。持續(xù)治療4次，共12周。

1.3.2 外用護(hù)膚品：給予對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)膚品樣品（云南昆明貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司滇械注準(zhǔn)20192140007，產(chǎn)品批號(hào)200314K1Y），該樣品不含有馬齒莧提取物及青刺果油成分；給予觀察組患者主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品屏障特護(hù)霜（云南昆明貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)A1009E01Z）。果酸換膚治療后立即使用，同時(shí)囑患者每天早晚清潔面部后均勻涂抹護(hù)膚品于顏面部。要求兩組患者治療期間只使用相應(yīng)組別要求使用的樣品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后以面部皮損數(shù)量減少的百分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：皮損數(shù)量減少≥90%；顯效：皮損數(shù)量減少60%～89%；有效：皮損數(shù)量減少20%～59%；無(wú)效：皮損數(shù)量減少＜20%。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 角質(zhì)層含水量：使用CM825皮膚生理檢測(cè)儀（Courage Khazaka，Germany），運(yùn)用接觸式連續(xù)測(cè)量的方式，對(duì)患者左右面頰部進(jìn)行3次檢測(cè)，取其平均值，以百分比表示面部皮膚含水量。

1.4.3 經(jīng)表皮水分流失量（TEWL）：運(yùn)用上述皮膚生理檢測(cè)儀，將探頭置于顴骨最高部位，共測(cè)量3次，計(jì)算平均值進(jìn)行比較。

1.4.4 不良反應(yīng)：觀察并記錄研究期間參與者發(fā)生的所有不良反應(yīng)，包括可能出現(xiàn)的紅斑、水皰、結(jié)痂、瘢痕等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療12周后，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組治療前后典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 角質(zhì)層含水量：治療前，兩組角質(zhì)層含水量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6周、12周觀察組角質(zhì)層含水量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療6周、12周后，觀察組角質(zhì)層含水量均升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 經(jīng)表皮水分流失量（TEWL）：治療前兩組TEWL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6周、12周，觀察組TEWL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療后6周、12周觀察組和對(duì)照組TEWL均降低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)：治療期間，兩組患者術(shù)中均有燒灼感與刺痛感；術(shù)后均有一過(guò)性紅斑，但通常在術(shù)后24 h內(nèi)消退。所有患者均未出現(xiàn)水皰、結(jié)痂、肥厚性瘢痕或形成瘢痕疙瘩等不良反應(yīng)。對(duì)照組中18例患者于首次治療后面部出現(xiàn)緊繃感，3～5 d后自行緩解；對(duì)照組中5例在第二次治療后出現(xiàn)脫屑反應(yīng)，5～7 d后消退。

3? 討論

尋常痤瘡是常見(jiàn)的損容性疾病，2019年截面統(tǒng)計(jì)中國(guó)人群痤瘡發(fā)病率為8.1%，紅斑、色素沉著、瘢痕等痤瘡后遺癥可能導(dǎo)致患者焦慮、自卑和抑郁[6-7]。及時(shí)干預(yù)痤瘡不僅有利于改善患者的生理狀態(tài)，也可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。本研究中治療12周后，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%、78.33%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示果酸換膚聯(lián)合主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品可顯著改善果酸換膚治療輕中度痤瘡的臨床療效。痤瘡的發(fā)病機(jī)制涉及四個(gè)主要因素：皮脂分泌旺盛、毛囊漏斗部的角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖和炎癥反應(yīng)。這四個(gè)因素相互促進(jìn)，推動(dòng)痤瘡的發(fā)生發(fā)展。果酸換膚治療主要針對(duì)毛囊漏斗部的角化異常及痤瘡丙酸桿菌的增殖。果酸是一種有機(jī)酸，具有相對(duì)分子質(zhì)量小、水溶性、滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)［8］。研究證實(shí)，果酸可以使角質(zhì)形成細(xì)胞間粘連性減弱，從而促使角質(zhì)細(xì)胞分離、脫落與更新及誘導(dǎo)角質(zhì)層溶解的作用，促進(jìn)角質(zhì)化正?；火畀彵釛U菌在酸性環(huán)境中無(wú)法正常生長(zhǎng)，果酸能夠抑制其生長(zhǎng)繁殖［9］。果酸換膚治療既可作為痤瘡患者治療的輔助手段，又有助于在藥物治療逐漸減少或停止后的維持治療。在患者不能耐受痤瘡藥物治療的特殊情況下，果酸換膚治療可作為另一種選擇。然而果酸換膚治療后易出現(xiàn)紅斑、脫皮、灼痛等不良反應(yīng)，提示術(shù)后短期內(nèi)有皮膚屏障受損，需加強(qiáng)保濕修復(fù)。本研究中在果酸換膚治療痤瘡的同時(shí)，聯(lián)合使用主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品，以期在獲得較好臨床療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生、促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。馬齒莧含豐富的腎上腺素、黃酮、有機(jī)酸及強(qiáng)心苷等物質(zhì)，還含有維生素、礦物質(zhì)、氨基酸等成分，具有抗炎、抗過(guò)敏及增強(qiáng)免疫功能等作用［10］，其含有的維生素A，可維持上皮細(xì)胞的正常功能。青刺果油含大量不飽和脂肪酸及脂溶性維生素，可增加生理性脂質(zhì)的含量、加快修復(fù)受損的皮脂膜，從而使皮膚屏障功能恢復(fù)[11-12]。

及時(shí)和適當(dāng)治療痤瘡可以降低瘢痕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期有效的治療至關(guān)重要。研究表明痤瘡患者存在皮脂膜成分改變、TEWL增多、皮膚含水量下降、pH值增高等皮膚屏障功能異常，且皮膚屏障功能損害與痤瘡嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后均有效，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的78.33%，表明改善痤瘡患者皮膚屏障功能可以提高治療的總有效率。研究還發(fā)現(xiàn)治療6周、12周后觀察組的角質(zhì)層含水量明顯上升、TEWL明顯下降，提示主含馬齒莧提取物和青刺果油的屏障特護(hù)霜具有修復(fù)皮膚屏障及保濕作用。本研究中，VISIA視圖下觀察組患者紅色區(qū)和紋理均得到明顯改善，證實(shí)果酸換膚聯(lián)合主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品可以明顯改善痤瘡的炎性皮損、修復(fù)皮膚屏障、減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張及提高皮膚保濕能力；但對(duì)紫質(zhì)改善不明顯，提示聯(lián)合治療對(duì)皮脂腺分泌的抑制作用并不明顯，也可能與使用屏障特護(hù)霜后改善了皮膚水油平衡有關(guān)。

綜上，果酸換膚聯(lián)合主含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品治療面部輕、中度尋常痤瘡，通過(guò)修復(fù)皮膚屏障功能，提高臨床療效，緩解果酸換膚治療后的不良反應(yīng)，達(dá)到更好的治療效果。

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[收稿日期]2022-06-13

本文引用格式：智艷平，王憶霄，吳曉瑾.果酸換膚聯(lián)合外用含馬齒莧提取物和青刺果油護(hù)膚品治療輕中度尋常痤瘡[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：104-106，190.