漢唐之際口腔認(rèn)知與疾病診療研究與展望

高琴 朱夢(mèng)迪 王伽伯 王松靈 周建，4 張凈秋

1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診綜合診療中心，北京 100050；

3.首都醫(yī)科大學(xué)口腔健康北京實(shí)驗(yàn)室，北京 100069；

4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院特診特需科，北京 100050

中國(guó)古代口腔疾病診療及相關(guān)內(nèi)容研究，整體來(lái)看目前未引起學(xué)界足夠重視，成果較少，研究比較薄弱，仍處于起步階段。自20 世紀(jì)40 年代至2022 年8 月，與漢唐時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)有關(guān)的研究論文共88 篇。雖無(wú)漢唐口腔醫(yī)學(xué)專著發(fā)表，但中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)史相關(guān)專論有這一時(shí)期的專題研究，可做參考。已有研究成果與漢唐之際存世數(shù)量不菲的文獻(xiàn)資料相比，二者不匹配。歸納分析這些論文，可知其涉及的研究領(lǐng)域主要以漢唐口腔生理病理認(rèn)識(shí)與口腔疾病的治療和保健為主，對(duì)漢唐口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史和口齒相關(guān)術(shù)語(yǔ)稍有提及。論文主題集中在文獻(xiàn)、出土文物研究等個(gè)別問(wèn)題，大量文獻(xiàn)資料尚未觸及，頗多領(lǐng)域有待進(jìn)一步探討。

1 漢唐口腔醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理概況

漢唐時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)書數(shù)量眾多，惜多亡佚，目前已知存世醫(yī)籍20種，分別為：《素問(wèn)》《靈樞》《難經(jīng)》《黃帝針灸蝦蟆忌》《傷寒雜病論》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《肘后救卒方》《小品方》《本草經(jīng)集注》《劉涓子鬼遺方》《褚氏遺書》《諸病源候論》《新修本草》《太素》《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》《千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》《經(jīng)效產(chǎn)寶》，口腔醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)散見其中。這些醫(yī)書的整理、刊刻自其問(wèn)世或定本后就從未中斷，但直到目前，口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容并未得到專門整理，亦無(wú)專著出版。鑒于科研需要，個(gè)別研究對(duì)醫(yī)籍中的口腔文獻(xiàn)進(jìn)行了摘錄、整理，但并不全面、完整，就全部漢唐時(shí)期口腔文獻(xiàn)而言，稍有涉及。

筆者依據(jù)口腔解剖范圍，即前界為上、下唇，向后以會(huì)厭為界與口咽腔相連接，上為腭部，呈穹隆狀與下鼻道相隔，下為肌性口底，兩側(cè)為面頰部，包括牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織[1]，對(duì)上述部分醫(yī)書進(jìn)行初步整理，上述范圍及有關(guān)組織涉及癥狀、病因、病機(jī)、治療用藥等內(nèi)容均予以摘錄。以《諸病源候論》（后簡(jiǎn)稱“《諸病》”）為例，涉及口腔內(nèi)容條文248條，26 000余字，詳見表1。

表1 南宋刊本《諸病源候論》涉及口腔疾病與口腔癥狀條文摘錄一覽表Tab 1 Oral diseases and symptoms extracted from Zhubing Yuanhou Lun （Treatise on the origins and symptoms of medical disorders， Nansong edition）

2 漢唐口腔醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

漢唐時(shí)期曾有中醫(yī)口腔醫(yī)學(xué)專著問(wèn)世，惜均已亡佚，詳見表2。這一時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)的研究主要依據(jù)散見于各醫(yī)書中的相關(guān)資料。目前研究成果主要從5個(gè)方面展開，以下分而述之。

2.1 漢唐口腔生理、病理認(rèn)識(shí)的研究

目前的研究，思路較為單一，多從引用、分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》（后簡(jiǎn)稱“《內(nèi)經(jīng)》”）條文出發(fā)。

2.1.1 對(duì)口腔生理的認(rèn)識(shí)與研究 學(xué)界普遍認(rèn)為，漢唐時(shí)對(duì)口腔生理已經(jīng)有了較為成熟的認(rèn)識(shí)，就目前的研究成果而言，認(rèn)知主要表現(xiàn)在3個(gè)方面。

第一，對(duì)于整個(gè)口腔的解剖結(jié)構(gòu)與功能，漢唐醫(yī)家的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常透徹?！秲?nèi)經(jīng)》描述的口腔解剖結(jié)構(gòu)“唇至齒長(zhǎng)九分，口廣二寸半。齒以后至?xí)?，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長(zhǎng)七寸，廣二寸半。咽門重十兩，廣一寸半，至胃長(zhǎng)一尺六寸”[2]，與現(xiàn)代研究[3]基本一致。而口腔的生理作用，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所言“口唇者音聲之扇也，舌者音聲之機(jī)也”“五味入口，藏于脾胃……心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”[4]，馮耀政[5]分析認(rèn)為：漢唐醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“口”是消化的開端，可辨五味，且為發(fā)聲的重要器官。

第二，漢唐時(shí)人們對(duì)換牙與智齒萌出年齡的認(rèn)知與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)一致。周宗岐（即周大成，下文同，不贅言）引《素問(wèn)·上古天真論》原文：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極”[4]，加以證明。同時(shí)，漢唐醫(yī)家認(rèn)為牙齒生長(zhǎng)更替以及智齒的萌出與腎密切相關(guān)。后續(xù)許多醫(yī)家、學(xué)者都對(duì)漢唐時(shí)口腔生理有所研究，結(jié)論與周大成先生基本一致。如馬家騏提到《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“腎主骨，藏精，生髓?！X為骨之余，髓之所養(yǎng)”[4]，予以佐證，進(jìn)一步說(shuō)明了漢唐醫(yī)家對(duì)齒、腎生理關(guān)系的認(rèn)識(shí)——腎為本，齒為標(biāo)[6]。

第三，漢唐時(shí)中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到口腔器官作為人機(jī)體的一個(gè)組成部分，與整個(gè)人體有不可分割的聯(lián)系。對(duì)于口齒與人體生理聯(lián)系，李振吉等[7]詳細(xì)分析了《內(nèi)經(jīng)》中口齒各部與人體經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)的文段，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》已全面闡述了舌、齒、唇、面各部與相應(yīng)臟腑之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，將其總結(jié)為：心開竅于舌，心經(jīng)系舌本；脾開竅于口，其華在唇，脾經(jīng)連舌本，散舌下；肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎經(jīng)挾舌本；胃經(jīng)入上齒，還出頰口，環(huán)唇，循頰車；大腸經(jīng)貫頰，入下齒中，還出挾口。這為后世治療口腔疾病運(yùn)用臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證奠定了理論基礎(chǔ)。

2.1.2 對(duì)口腔病理的認(rèn)識(shí)與研究 目前學(xué)界一般意義上均贊同漢唐醫(yī)家觀點(diǎn)：牙齒的病變與腎的病變有關(guān)，周大成先生曾引《素問(wèn)·痿論》“腎熱者，色黑而齒槁”[4]對(duì)此加以證明，還指出漢唐醫(yī)家認(rèn)為口腔病變與新陳代謝等全身情況密切相關(guān)。

從上述研究可見，漢唐醫(yī)家對(duì)口腔的認(rèn)識(shí)是從經(jīng)絡(luò)、藏象出發(fā)，將口腔作為串聯(lián)整個(gè)人體的一個(gè)環(huán)節(jié)，這實(shí)際是當(dāng)時(shí)人們較為樸素的人體觀。

目前對(duì)口腔認(rèn)知的研究角度較為單一，僅依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，從生理、病理角度探討，且研究?jī)?nèi)容呈點(diǎn)狀分布，并不全面。除此之外，漢唐其他存世醫(yī)籍中也有許多口腔及相關(guān)疾病的記載，而當(dāng)下研究?jī)H局限于《內(nèi)經(jīng)》，這是令人遺憾的。

2.2 對(duì)漢唐口腔疾病診療的研究

漢唐時(shí)口腔疾病診療這一問(wèn)題，已有研究多從以下4個(gè)角度探討。

2.2.1 對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)口齒疾病的診治 20 世紀(jì)中期，學(xué)界開始關(guān)注漢唐醫(yī)家治療口腔疾病的方式、方法，方法以直接引用相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單演繹為主。

1）口瘡的研究。學(xué)界一般認(rèn)為“口瘡”病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，漢唐醫(yī)家將口瘡致病因素均歸結(jié)為“火熱”。1956 年朱顏[8]發(fā)表《祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于幾種口腔疾病的認(rèn)識(shí)和處理》，提出《內(nèi)經(jīng)》所載“口糜”即為口瘡。1986 年嚴(yán)道南等[9]就漢唐醫(yī)家對(duì)口瘡的診斷與治療進(jìn)行了論述，認(rèn)為口瘡病名首見于《素問(wèn)·氣交變大論》“歲金不及，炎水乃行…… 民病口瘡”[4]，指出《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為口瘡的發(fā)病因素以火熱為基本。漢唐醫(yī)家對(duì)口瘡致病因素的認(rèn)識(shí)，學(xué)界持相同觀點(diǎn)，不過(guò)在口瘡病機(jī)這一問(wèn)題上則有以下兩種看法：其一，段赟等[10]指出巢元方認(rèn)為口瘡病機(jī)為熱乘心脾，口瘡熱乘心脾證就是依據(jù)隋代《諸病》的首倡而確定的。巢氏的觀點(diǎn)，對(duì)后世影響很大，直至現(xiàn)在，幾乎沒(méi)有醫(yī)家否認(rèn)口瘡有“心脾積熱”這一證候。其二，《千金要方》認(rèn)為“酒食生火”是本病主要病機(jī)，且載方十余首皆以清熱瀉火為主[9]。

2）齲的研究。漢唐時(shí)對(duì)齲齒病因的認(rèn)識(shí)有兩種觀點(diǎn)：其一，口腔不潔和受風(fēng)是齲齒的重要病因。鳳存安引《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》一則醫(yī)案：齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽(yáng)脈，即為苦參湯，日漱三升，出入五、六日，病己。得之風(fēng)，及臥開口，食而不漱[11]。他認(rèn)為這是我國(guó)第一例齲齒病例，由受風(fēng)和食后不漱口導(dǎo)致，而治療則以苦參湯漱口。其二，“牙蟲”是導(dǎo)致齲齒的重要原因。潘超依據(jù)《諸病》所載“牙根有孔，蟲居其間，亦令齒痛，食一牙盡，又度食余齒”[12]，認(rèn)為當(dāng)時(shí)人歸結(jié)齲病成因?yàn)橄x食于牙，而所謂的“蟲”是局限于當(dāng)時(shí)條件，把齲蝕牙體的細(xì)菌稱為牙蟲。對(duì)于如何治療齲齒，《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》中都有刺手陽(yáng)明治療齲齒的記載[13]。

3）痄腮的研究。對(duì)于痄腮病名的出現(xiàn)時(shí)間，現(xiàn)有兩種說(shuō)法：其一，“痄腮”病名雖于宋代確立，但漢代已有相關(guān)論述；其二，至少唐代就已出現(xiàn)“痄腮”病名。學(xué)者對(duì)“痄腮”病名確立時(shí)間雖持不同觀點(diǎn)，但都認(rèn)同漢唐時(shí)期對(duì)該病已有初步認(rèn)識(shí)，理法方藥也已初見雛形。

趙艷[14]引《靈樞·經(jīng)脈》“小腸手太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病嗌痛頷腫”一句，認(rèn)為這里所說(shuō)的“頷腫”即為痄腮，同時(shí)指出本病病機(jī)，《諸病》中認(rèn)為是“風(fēng)熱毒氣客于咽喉頜頰之間”[12]。吳兆利等[15]認(rèn)為《諸病》《肘后方》將痄腮作“腫毒”論治，孫思邈《千金要方》則以“風(fēng)毒熱頭面腫”應(yīng)用內(nèi)服及外敷治療面部卒腫，這些對(duì)后世有關(guān)痄腮的治療影響頗深。需要指出的是，“風(fēng)毒熱頭面腫”實(shí)際是中醫(yī)所說(shuō)的大頭瘟，并不是作者所認(rèn)為的痄腮。

4）其他。除上述3 種口腔疾病自漢唐時(shí)就有相關(guān)診療方法外，唐代還有治療口臭的記載，朱顏[8]提到，《千金要方》載有治療口臭的方子。

1986 年以來(lái)，有學(xué)者從更多的角度對(duì)漢唐時(shí)口齒疾病的治療進(jìn)行研究，比較突出的成果有二：其一，針對(duì)一本醫(yī)書所載口腔疾病治療方法進(jìn)行總結(jié)，如周大成等[16]總結(jié)《外臺(tái)秘要》中治療口齒疾病的17 種方法；其二，對(duì)當(dāng)時(shí)治療口腔疾病所用藥物進(jìn)行研究，2022 年陳國(guó)寶等[17]對(duì)漢唐時(shí)治療口腔疾病所用的礦物藥、植物藥從現(xiàn)代藥理學(xué)角度解釋用藥原理，共提及藥物4種。礦物類藥如礬石治療牙齦腫痛出血，礬類主要是金屬硫酸鹽或者金屬硫酸鹽的含水復(fù)鹽結(jié)晶，該類成分除殺菌功效，還有收斂止?jié)⒛痰鞍椎淖饔?；再如用鹽水漱口，是因?yàn)辂}可以殺菌。植物類藥如柳樹皮治齒痛，因其含有水楊酸和水楊苷類成分，水楊酸一定程度上可以殺菌，而水楊苷可清熱鎮(zhèn)痛；藜蘆末治齒痛，就是利用了其中介芬胺類成分的神經(jīng)毒性作用。

口腔疾病的傳統(tǒng)中醫(yī)診療，現(xiàn)有研究更多側(cè)重于對(duì)病因、病機(jī)的分析探討，而治療所用的方藥基本一帶而過(guò)，甚少提及。

2.2.2 西醫(yī)口腔疾病與中醫(yī)疾病的對(duì)應(yīng)判斷和療法研究 因諸多西醫(yī)口腔疾病的癥狀表現(xiàn)與傳統(tǒng)中醫(yī)疾病能相互觀照，學(xué)者嘗試從現(xiàn)代西醫(yī)角度探討口腔疾病的中西疾病對(duì)應(yīng)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療。根據(jù)目前研究所得，中西醫(yī)口齒疾病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系見表3[18-19]。表中許多疾病漢唐時(shí)已有記載，如下頜關(guān)節(jié)脫位，在《千金要方》中就載有科學(xué)的復(fù)位方法；口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚，中醫(yī)以“口瘡”論治，上文已述，此不贅言。除此以外，目前已有研究主要集中于牙周病和白塞病。

表3 中西醫(yī)口腔疾病名稱對(duì)照表Tab 3 Glossary of Traditional Chinese and Western Terms for oral diseases

1）關(guān)于牙周病的研究。中醫(yī)雖無(wú)“牙周病”病名，但許多口齒疾病癥狀與其相似。完繼文[20]首先根據(jù)《諸病》所描述的癥狀將中醫(yī)齒病與西醫(yī)牙周病進(jìn)行對(duì)照，得出以下對(duì)應(yīng)關(guān)系：齒?-牙周病、齒漏-牙槽膿漏、齒挺-牙周綜合征。

對(duì)于漢唐醫(yī)家如何認(rèn)識(shí)和治療牙周病，現(xiàn)有以下5種觀點(diǎn)：

第一、牙周的病變與腎的病變、經(jīng)脈失調(diào)密切相關(guān)。李元聰[21]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》指出牙周病病因?yàn)槟I陰不足，進(jìn)而得出漢唐時(shí)對(duì)牙周病的治療與預(yù)防多重視補(bǔ)腎這一結(jié)論。

第二、風(fēng)邪傳入經(jīng)脈是牙周發(fā)生病變的重要原因。依據(jù)《諸病》所載“經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，血?dú)獠荒軜s潤(rùn)，故令動(dòng)搖”[12]，完繼文[20]指出當(dāng)時(shí)醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)邪傳入手陽(yáng)明經(jīng)會(huì)使牙周發(fā)生病變。

第三、營(yíng)養(yǎng)是影響牙周病變的重要因素。馮耀政[5]分析《諸病》所述“齒動(dòng)搖候”得出：漢唐醫(yī)家認(rèn)為血液循環(huán)不利和組織營(yíng)養(yǎng)缺乏是牙周病病因之一，治療多以咀嚼補(bǔ)益氣血的藥物為主。

第四、“蟲”是牙周病的致病因素。馮耀政[5]還指出漢唐醫(yī)家治療牙周病重視殺蟲，《外臺(tái)》所載雄黃膏方專用于殺牙蟲。

第五、牙結(jié)石是牙周病重要病因。李元聰[21]確定《外臺(tái)》已有牙結(jié)石致牙周病的記載：“食床”即為牙結(jié)石，附于齒根，易致牙齦萎縮，一旦發(fā)現(xiàn)需用鉗子去除。平常多需揩齒，以預(yù)防牙結(jié)石。

可見，在認(rèn)識(shí)和治療牙周病方面，研究多從病因?qū)W角度展開。而治療牙周病的用藥和方法研究，仍流于表象，有待深入。

2）關(guān)于白塞病的研究。中醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)中的白塞病與“狐惑病”相似，癥狀表現(xiàn)涉及口、眼、生殖器。對(duì)漢唐時(shí)治療白塞病的研究，皆以《金匱要略》的論述為基礎(chǔ)。原文如下：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白[22]。

王子和[23]最早依據(jù)這段描述，確定西醫(yī)白塞病當(dāng)以狐惑病論治。之后學(xué)界基本認(rèn)同此觀點(diǎn)。而對(duì)此病的研究從以下3個(gè)方面展開。

①病機(jī)：鐘源芳引“狐惑之為病，狀如傷寒，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則為暍”[22]，指出張仲景將狐惑病病機(jī)確定為傷寒之后余熱未盡，濕熱蟲毒內(nèi)蘊(yùn)所致。

②治法：賀明玉等[24]指出張仲景治療狐惑病分內(nèi)服和外用，此法是根據(jù)發(fā)病部位及是否成膿確定的，若生于口腔咽喉未成膿則內(nèi)服藥湯，若生于陰部已成膿則多用外治法。因此賀氏斷定自漢代起，狐惑病內(nèi)外并治、綜合治療的方法就已開創(chuàng)，為后世治療本病奠定基礎(chǔ)。隋代巢氏《諸病》一書也認(rèn)同張仲景觀點(diǎn)，因此用清熱利濕、瀉火解毒之法治療本病為后世眾醫(yī)家所推崇。

③方藥：鐘源芳等[25]指出，張仲景創(chuàng)甘草瀉心湯治療狐惑病。鐘氏分析該藥配伍：以四兩甘草為主藥清熱補(bǔ)虛，黃芩、黃連味苦性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，具有辛開苦降，清熱燥濕之功。

現(xiàn)階段，對(duì)于中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)下的口腔疾病的中醫(yī)治療，研究成果多側(cè)重于病機(jī)、治則、治法，對(duì)于治療的用藥和組方極少觸及，當(dāng)下的空白與不足令人遺憾。漢唐醫(yī)籍所記載的口腔疾病繁多，許多疾病與西醫(yī)的對(duì)照研究尚未開展，亟待涉足。

2.2.3 口腔外科治療技術(shù)的研究 與漢唐時(shí)一般口腔疾病治療的研究相比，這一時(shí)期口腔缺陷外科修復(fù)技術(shù)研究成果頗豐。

周大成[26]總結(jié)我國(guó)在口腔醫(yī)學(xué)史上4 項(xiàng)重要的發(fā)明，其中汞合金填充牙齒和砷劑失活牙髓就是漢唐時(shí)期出現(xiàn)的口齒疾病重要外科治療手段。朱希濤[27]據(jù)《本草綱目》所引《唐本草》內(nèi)容，推斷我國(guó)唐代就用白錫、銀箔和水銀合成銀膏作牙齒充填劑，首先提出我國(guó)運(yùn)用汞合金填充牙齒比西方早了1 300 多年?？甲C王燾《外臺(tái)秘要》中“必效殺蟲方”：雄黃末以棗裹丸，塞牙孔中，以膏少許置齒，燒鐵篦烙之，令徹?zé)?，以瘥止[28]。周大成[29]指出，雄黃是二硫化二砷的俗稱，必效殺蟲方實(shí)際就是用砷破壞牙髓神經(jīng)，達(dá)到止痛目的。而我國(guó)使用砷劑失活牙髓比西方早1 000多年。

關(guān)于其他古代口腔缺陷修復(fù)技術(shù)，周大成[30]通過(guò)文獻(xiàn)資料的考證，得出如下結(jié)論：我國(guó)早在晉朝就有兔唇修復(fù)術(shù)的記載，實(shí)際這一技術(shù)秦代就已經(jīng)出現(xiàn)，《晉書》則明確記載，書中強(qiáng)調(diào)了術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)；《晉書》還記載了我國(guó)第一例拔牙及拔牙致死病例。《諸病》所載“拔齒損候”對(duì)于拔牙損傷經(jīng)脈的后果有明確敘述：拔牙損傷經(jīng)脈，則出血不止，致使臟腑虛弱、頭暈眩。

除上述口腔外科技術(shù)外，對(duì)于牙痛的外治法，周大成[31]也做了有關(guān)考證，他指出《千金要方》《外臺(tái)秘要》記載用鋤銎盛藥，煅燒，用藥煙治療牙痛，這是我國(guó)古代發(fā)明的又一項(xiàng)口腔疾病治療方法。而后馮耀政[5]指出我國(guó)最早的治齒痛外用涂布藥是武威東漢早期墓葬中出土醫(yī)簡(jiǎn)上記載的“千金膏”方。

2.2.4 漢唐時(shí)舌診運(yùn)用于疾病診斷的研究 望診是中醫(yī)四診之一，而舌診是望診中最為重要的組成部分，被歷代醫(yī)家所重視。

現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，漢唐時(shí)雖無(wú)舌診專著，但此時(shí)已注意到不同疾病的舌象表現(xiàn)差異，張仲景則真正將舌診運(yùn)用于臨床。章巨膺等[32]首先提出2 000 多年前的《內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)舌象的描述，舌診運(yùn)用于診斷自那時(shí)就已經(jīng)開始。張嵐[33]指出《傷寒雜病論》首創(chuàng)“舌胎”一詞，并將其中舌診相關(guān)三十余條條文，歸納為舌質(zhì)、舌苔、味覺(jué)三方面，認(rèn)為張仲景將舌象與脈證結(jié)合，開始將舌診作為診斷疾病的重要手段。張嵐[33]還指出孫思邈《千金要方》中的舌診思想展現(xiàn)了唐代的舌診水平，且較張仲景更進(jìn)一步。《千金要方》首次明確舌與臟腑相應(yīng)，為后世察舌以審病機(jī)、定治則、斷預(yù)后提供理論根據(jù)。但孫思邈只是提供一個(gè)舌診總的原則，具體方法散落在《千金要方》的各個(gè)篇章中。

靳士英等[34]從舌下絡(luò)脈診法這一角度對(duì)舌診發(fā)展進(jìn)行補(bǔ)充，指出，舌下絡(luò)脈診法是舌診的組成部分，在晉以后作為獨(dú)立的診察方法應(yīng)用于臨床，《內(nèi)經(jīng)》提出認(rèn)真觀察舌脈的形色變化，以“盛”與“不盛”作為刺舌下絡(luò)脈的指征。隋唐時(shí)對(duì)舌脈的解剖結(jié)構(gòu)與刺法有所闡明，把舌腹面的動(dòng)脈明確稱為“舌下中央脈”，強(qiáng)調(diào)不可損傷；把舌腹面黏膜下的兩條靜脈稱為“舌下兩邊大脈”，可以刺血。這較之前有明顯發(fā)展與進(jìn)步。

通過(guò)上述探討可知，漢唐醫(yī)家已經(jīng)注意到舌在不同病因病機(jī)導(dǎo)致疾病中的差異化表現(xiàn)，無(wú)疑這已具有明確的診斷意義。這一時(shí)期舌診在實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展，理論和實(shí)踐都有突破，但仍處于輔助診斷地位，相關(guān)記載零散，沒(méi)有專著出現(xiàn)。漢唐時(shí)舌診雖未形成完整的系統(tǒng)，但舌象已經(jīng)是辨證的重要體征，并且為選擇治療方案提供依據(jù)。目前諸多關(guān)于漢唐時(shí)期舌診發(fā)展的問(wèn)題尚未觸及，這一領(lǐng)域仍有進(jìn)一步開掘的空間。

2.3 漢唐口腔衛(wèi)生保健研究

這一領(lǐng)域的研究材料不僅包括文獻(xiàn)，還涉及出土文物，但研究方法仍以文獻(xiàn)分析為主。

2.3.1 口腔清潔方法研究 普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，漢唐時(shí)人們對(duì)口腔衛(wèi)生已經(jīng)非常關(guān)注并采取了許多措施。周宗岐[35]最早關(guān)注，并列舉、論述了漢唐時(shí)人們保持口腔衛(wèi)生的方法。

漱口：《禮記》有“雞初鳴，咸鹽漱”的記載，漢唐時(shí)漱口主要用水、酒和醋等，水劑中以鹽水最為常用，往往是熱含漱，待冷后吐出，有時(shí)還加入細(xì)辛等藥物。王燾《外臺(tái)秘要》提出用鹽水漱口時(shí)應(yīng)注意“熱不灼唇、寒不冰齒”。

剔牙：晉代，陸云與陸機(jī)的書信中就提到了剔牙簽，后經(jīng)考證，確定三國(guó)時(shí)就已有金制牙簽。

楊枝凈齒：作為牙刷的前身，楊枝做成的小刷漢代就已出現(xiàn)，并且有用其凈齒的記載。

其他學(xué)者對(duì)這一問(wèn)題也有補(bǔ)充，如鳳存安等[36]指出《類苑》有“揩齒牢牙”之說(shuō)，并載“口齒烏髭歌”，詞中記載了我國(guó)最早的潔牙粉劑，《外臺(tái)秘要》中也有類似粉劑記錄。

2.3.2 口齒保健方法研究 漢唐時(shí)牙齒保健有很多方法，許多研究者提供了文獻(xiàn)依據(jù)。1980 年，鳳存安等[36]《祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于口腔衛(wèi)生的一些資料》一文提到叩齒法，《諸病》載：“早晨叩齒三百下……雞鳴叩齒三、六下，食畢令啄齒，皆宜長(zhǎng)行之，使齒不蠹生蟲”[12]。

徐國(guó)榕[37]又補(bǔ)充了導(dǎo)引法和咽唾法：導(dǎo)引，華佗創(chuàng)五禽戲，其弟子吳普施行之，年九十余，牙齒仍舊完整堅(jiān)固；咽唾，《養(yǎng)生方》記載咽唾可去蟲牢齒。

漢唐時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到外界因素于口齒健康有重大影響。鳳存安指出：晉人已認(rèn)識(shí)到水銀中毒會(huì)導(dǎo)致齒病；唐人注意到食物對(duì)牙齒健康的影響，即某些飲食的有害作用，如多食砂糖損害牙齒。周大成[38]根據(jù)《養(yǎng)生論》中“齒居晉而黃”，認(rèn)為當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到水土對(duì)牙齒的影響?，F(xiàn)代研究表明，晉地土壤含氟量高，易導(dǎo)致氟牙癥。

漢唐時(shí)人們已經(jīng)有了較強(qiáng)的口齒保護(hù)意識(shí)，現(xiàn)有研究對(duì)當(dāng)時(shí)的保健方法總結(jié)得比較完善。除醫(yī)書外，其他存世文獻(xiàn)中也有散見相關(guān)資料，如果僅從醫(yī)學(xué)角度對(duì)這些資料加以認(rèn)識(shí)，角度略顯單一。如能拓寬視野，從其他學(xué)科層面加以分析，則所得結(jié)論將更為深刻，別具一格。

2.4 漢唐時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究

目前學(xué)界對(duì)于漢唐時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史的研究最為薄弱，僅夏翔對(duì)漢唐古籍所載口齒相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分類總結(jié)，將漢唐口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史分為秦漢以前和魏晉隋唐兩個(gè)時(shí)期。他認(rèn)為秦漢以前，是中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)起源時(shí)期，這一時(shí)期口腔相關(guān)理論已有豐富記載。魏晉隋唐是中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)期，出現(xiàn)了更多口腔疾病治療技術(shù)與發(fā)明，諸多醫(yī)書對(duì)口齒疾病也進(jìn)行了很詳細(xì)的分類。

另外陳邦賢[39]指出，唐之醫(yī)制多與前代相同，但太醫(yī)署新設(shè)“耳目口齒”科，這與當(dāng)時(shí)蔗糖和制精糖法的輸入，齲齒患者增多有密切關(guān)系。又稱，培養(yǎng)一個(gè)專門的耳目口齒科太醫(yī)需4年時(shí)間。

整體而言，漢唐時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史至今沒(méi)有成為獨(dú)立的研究對(duì)象，有關(guān)研究或是概括提及，或側(cè)重于總結(jié)其實(shí)踐結(jié)果，未對(duì)漢唐口腔醫(yī)學(xué)本身作全面、細(xì)致地分析，發(fā)展階段的劃分也較為簡(jiǎn)單，發(fā)展特點(diǎn)的總結(jié)不夠精準(zhǔn)，理論層面的認(rèn)知也較為淺薄，并未說(shuō)明其在整個(gè)中醫(yī)口腔醫(yī)學(xué)史中的地位。

2.5 對(duì)漢唐醫(yī)書所載口齒相關(guān)術(shù)語(yǔ)的釋義

這一領(lǐng)域研究成果較少，研究仍處于起步階段。巴慶林[40]首先對(duì)《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》中將“齘齒”一詞解釋為“夜間磨牙”提出質(zhì)疑，他引《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)記述，認(rèn)為“齘齒”主要是反映急性病出現(xiàn)痙攣時(shí)的一個(gè)常見癥狀，急癥時(shí)所出現(xiàn)的口噤不開都應(yīng)屬于這一范疇。

傅海燕等[41]列舉《內(nèi)經(jīng)》中含有唇口、口唇、唇、吻4個(gè)詞的條文，對(duì)條文中的術(shù)語(yǔ)依據(jù)語(yǔ)境進(jìn)行解釋，并引《說(shuō)文解字》《漢書》等文獻(xiàn)中所載的有關(guān)語(yǔ)料進(jìn)行二次解析。后續(xù)也有學(xué)者對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的口齒科相關(guān)詞語(yǔ)進(jìn)行解釋，不過(guò)都只是摘取部分內(nèi)容，并未涵蓋所有術(shù)語(yǔ)，且釋義方法與前人大同小異，不再贅述。

3 總結(jié)與展望

漢唐時(shí)期是中醫(yī)發(fā)展壯大的重要階段，在整個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)程中占有極其重要的地位，口腔醫(yī)學(xué)在此時(shí)也有長(zhǎng)足發(fā)展。深入開展?jié)h唐口腔醫(yī)學(xué)研究，有助于為后世口腔醫(yī)學(xué)研究奠定文獻(xiàn)與理論基礎(chǔ)，同時(shí)為重新梳理中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)史提供充足而有力的佐證材料。

縱觀20 世紀(jì)中期以來(lái)近百年研究歷史，漢唐口腔醫(yī)學(xué)的探討總是伴隨著與之相關(guān)的其他研究而展開。造成這種局面的主要原因是，現(xiàn)代口腔疾病治療，尤其是齒科疾病見效更快，方法更加成熟，人們更青睞于此。故而中醫(yī)傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)及其發(fā)展歷史未受重視?？傮w來(lái)看，已有研究缺乏整體性的全面探討，部分領(lǐng)域研究仍屬空白，亟待深入。且漢唐口腔醫(yī)學(xué)研究的著眼點(diǎn)多集中于個(gè)別細(xì)節(jié)，研究主導(dǎo)面傾向于利他的輔助性研究而非自身的本體性研究。鑒于此，筆者認(rèn)為對(duì)漢唐口腔醫(yī)學(xué)本身的全面探索應(yīng)該成為未來(lái)研究的重點(diǎn)。今后的研究大致應(yīng)從以下幾個(gè)方面開掘。

第一，目前沒(méi)有對(duì)漢唐存世口腔醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)地整理，因此有必要對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行窮盡式的搜集，保證文獻(xiàn)的可靠性、完整性。同時(shí)利用現(xiàn)代數(shù)字人文技術(shù)，搭建數(shù)據(jù)庫(kù)，便于全文逐字檢索和數(shù)據(jù)對(duì)照。

第二，現(xiàn)有研究采用的方法單一，仍停留在簡(jiǎn)單整理和解讀文獻(xiàn)這一階段。近年雖在口腔疾病治療用藥研究上運(yùn)用了現(xiàn)代藥理學(xué)方法，但俯瞰研究現(xiàn)狀，新的方法仍是寥寥無(wú)幾。因此，探尋新的研究角度、方法，已迫在眉睫。

第三，漢唐時(shí)期口腔疾病治療的研究十分零散，系統(tǒng)性、全面性不足，尤其在組方、用藥這一重要領(lǐng)域十分薄弱，未能揭示漢唐口腔疾病的譜系和治療方藥的整體性特點(diǎn)。應(yīng)對(duì)這一時(shí)期疾病治療的理、法、方、藥做全面整理與研究，揭示醫(yī)家的治療思想以及對(duì)后世的影響。

第四，漢唐時(shí)期與口腔相關(guān)的一系列重大問(wèn)題尚未涉及，如從思想、文化、社會(huì)風(fēng)俗層面理解漢唐時(shí)期人們對(duì)口腔外觀、結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，這對(duì)理解中醫(yī)口齒理論的發(fā)展脈絡(luò)、考察漢唐口腔醫(yī)學(xué)認(rèn)知等問(wèn)題具有相當(dāng)重要的意義。

第五，舌診作為中醫(yī)診斷疾病的重要手段和依據(jù)，現(xiàn)有研究未對(duì)其發(fā)生發(fā)展過(guò)程作全面、充分的闡述。舌與身體其他各部的聯(lián)系十分密切，身體的病變?cè)谏嗑幸欢ǖ姆磻?yīng)，作為口腔的重要器官，了解漢唐醫(yī)家對(duì)舌象的認(rèn)識(shí)，有利于進(jìn)一步分析、總結(jié)舌診的發(fā)展過(guò)程，并能更加充分理解當(dāng)時(shí)醫(yī)者對(duì)口腔的認(rèn)知。

第六，未對(duì)漢唐時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)蠲策M(jìn)行全面闡述。漢唐時(shí)期是中醫(yī)起源發(fā)展的重要時(shí)期，此時(shí)口腔醫(yī)學(xué)也有長(zhǎng)足進(jìn)展，因此有必要運(yùn)用相關(guān)學(xué)科方法揭示漢唐口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的真實(shí)狀貌，并進(jìn)一步對(duì)其在整個(gè)中醫(yī)口腔醫(yī)學(xué)史中的地位與作用予以科學(xué)概括與總結(jié)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。