肩周炎患者的自我鍛煉

■任彥玉 李蘇弟 葛舒瑤（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

肩周炎是指由于各種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱和滑囊損傷，進(jìn)而發(fā)生的慢性炎癥性疾病。根據(jù)病程的發(fā)展可將該病分為：粘連前期、漸凍期、凍結(jié)期、解凍期。肩周炎患者最重要、最有效的治療方法是自我鍛煉。

粘連前期該階段主要表現(xiàn)為由炎性因子刺激導(dǎo)致的患肩周圍軟組織疼痛。以休息和藥物治療為主，避免過(guò)度活動(dòng)和肩周勞累。1.首選藥物是非甾體消炎藥。2.如果使用類固醇激素，一般采取關(guān)節(jié)腔注射，可以避免口服副作用，治療效果佳。3.物理因子治療可選用高頻電治療，比如超短波，微波等。

漸凍期該階段主要以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)粘連、攣縮導(dǎo)致患肩出現(xiàn)功能障礙和疼痛為主。此時(shí)除了粘連前期的消炎鎮(zhèn)痛治療以外，還需要對(duì)攣縮、粘連的關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行牽伸。1.被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：患者仰臥位，健手抓住患肢手腕，健手帶動(dòng)患肢做肩關(guān)節(jié)前屈動(dòng)作訓(xùn)練，并前屈到可耐受的痛點(diǎn)位置時(shí)保持45 秒左右，然后在健手的帶動(dòng)下緩慢恢復(fù)到原來(lái)位置。每組8～10 個(gè)，每次3～5 組，一天2～3 次。2.爬墻訓(xùn)練：患者面對(duì)墻壁，雙上肢同時(shí)搭在墻壁上，以雙手食指、中指交替往上爬行，爬至可耐受的疼痛點(diǎn)位置時(shí)保持45 秒，然后以同樣的方式緩慢放下雙上肢。注意軀干始終保持直立。次數(shù)同上。3.鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者軀干前屈，健手扶桌，患肢自然下垂，做前后左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針畫(huà)圈?；颊呋顒?dòng)范圍由小到大，疼痛以可耐受為宜。次數(shù)同上。

凍結(jié)期主要以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主。患者可以繼續(xù)加強(qiáng)漸凍期的訓(xùn)練，在耐受范圍內(nèi)加強(qiáng)活動(dòng)的幅度、時(shí)間、頻次等。同時(shí)還可進(jìn)行肩部肌肉的自我牽伸訓(xùn)練。1.自我牽伸肩后伸肌群：當(dāng)上肢前屈不到90°時(shí)，可側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢放于桌上，伸肘，身體向前方及桌子方向傾斜，感受到肌肉被牽拉的緊張感后保持15 秒。也可進(jìn)行爬墻訓(xùn)練。2.自我牽伸肩前屈肌群：背對(duì)桌子而坐，牽伸側(cè)上肢后伸放于桌上，身體向前下方傾斜，感受到肌肉被牽拉的緊張感后保持15 秒。3.自我牽伸肩內(nèi)收肌群：側(cè)坐于桌旁，牽伸側(cè)上肢放于桌上，身體向側(cè)下方傾斜，感受到肌肉被牽拉的緊張感后保持15 秒。也可做側(cè)方爬墻訓(xùn)練。自我牽伸訓(xùn)練可以防止肌肉攣縮，同時(shí)改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外患者也可前往醫(yī)院康復(fù)科尋求專業(yè)的康復(fù)治療，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。

解凍期可繼續(xù)行恢復(fù)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度的訓(xùn)練，并逐步加強(qiáng)肩周肌肉力量。1.增強(qiáng)肩外展肌群肌力：做肩外展活動(dòng)，上肢抬至與肩平齊，保持10 秒后休息10 秒，重復(fù)10 次為1 組，每次訓(xùn)練10 組，此為等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練。也可進(jìn)行等張肌力訓(xùn)練，外展活動(dòng)15 個(gè)為1 組，做10 組。2.增強(qiáng)肩前屈肌群肌力：做肩前屈活動(dòng)訓(xùn)練，參數(shù)同上。3.增強(qiáng)肩后伸肌群肌力：做肩后伸活動(dòng)訓(xùn)練，參數(shù)同上。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免過(guò)度勞累，根據(jù)自身的情況合理安排運(yùn)動(dòng)量，若自身能力較好，也可使用啞鈴、沙袋、彈力帶等增加阻力。肩周炎后肩周肌肉的萎縮需要較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)，恢復(fù)過(guò)程也并非呈直線型發(fā)展，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。

肩周炎患者合理的康復(fù)訓(xùn)練配合必要的日常預(yù)防措施可以加速患者的功能恢復(fù)，減輕癥狀，減少對(duì)日常生活的影響。