張琦

（江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上饒 334100）

急性腦梗死是一種起病急驟，致死率和致殘率均較高的腦血管病，主要因動(dòng)脈粥樣硬化、血管斑塊內(nèi)膜破裂形成血栓而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，如果情況比較嚴(yán)重，還會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，最終造成多系統(tǒng)功能障礙情況的發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于急性腦梗死的治療，以藥物治療為主，及時(shí)控制臨床癥狀，緩解神經(jīng)功能缺損和炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦損傷，改善腦部微循環(huán)[2]。因此，探索科學(xué)有效的聯(lián)合用藥方案提升該病的治療預(yù)后是臨床研究的熱點(diǎn)。丁苯酞為腦保護(hù)藥物，在改善腦部能量代謝及缺血腦區(qū)微循環(huán)方面效果明確，還能緩解炎癥反應(yīng)，但單獨(dú)用藥效果有限[3]。血栓通為改善腦部微循環(huán)的中成藥制劑，能夠有效促進(jìn)局部腦血流量增加，緩解缺血缺氧狀態(tài)[4]。本文報(bào)道丁苯酞與血栓通聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年1 月至2022 年5 月收治的急性腦梗死患者68 例納入研究，患者均為首次發(fā)病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各34 例。觀察組中男20 例，女14，年齡55～78 歲，平均（65.46±5.93）歲，發(fā)病時(shí)間24 h 以內(nèi)，平均（2.82±0.77）h；合并高血壓30 例。對(duì)照組中男21 例，女13 例，年齡56～80 歲，平均（65.67±6.06）歲，起病至入院時(shí)間0.5～6 h，平均（2.91±0.78）h；合并高血壓31 例。兩組上述基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；首次發(fā)??；無(wú)昏迷或認(rèn)知交流障礙；符合用藥指征；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溶栓治療史或抗凝藥物用藥史者；有精神異常者；有出血傾向或凝血功能異常者；有腦外傷史或合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡、減輕腦水腫、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等；并靜脈滴注丁苯酞注射液100 mL/次，每天2 次，每次間隔6 h 以上，連續(xù)7～10 d。對(duì)照組加用清開(kāi)靈注射液（河北神威藥業(yè)有限公司），20 mL 加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)7～10 d。觀察組加用血栓通（麗珠集團(tuán)利民制藥廠），5 mL 加至0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d。連續(xù)7～10 d。

比較兩組患者的治療效果、血液流變學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞壓積（HCT）]和炎性指標(biāo)[降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。采用日常生活能力表（ADL）[7]評(píng)估患者的自理能力。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)參考《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2018》[8]，顯效為NIHSS 評(píng)分下降＞46%，病殘度0級(jí)；有效為NIHSS評(píng)分下降18%～45%，病殘度1～3級(jí)；無(wú)效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，兩組ESR、HCT 檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ESR、HCT 指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

分組ESR（mm·h）HCT治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）29.18±6.17 24.09±4.060.55±0.08 0.37±0.06對(duì)照組（n=34）29.15±6.02 25.97±4.640.54±0.09 0.44±0.07 t 值0.0282.7000.7296.803 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

治療前，兩組血漿PCT 及血清CRP 指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組血漿PCT 及血清CRP 指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（±s，分）

表3 兩組炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（±s，分）

分組PCT/（ng/L）CRP/（mg/L）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）0.60±0.10 0.19±0.0325.12±4.02 6.69±1.22對(duì)照組（n=34）0.58±0.12 0.21±0.0425.07±4.11 14.49±2.92 t 值1.1663.8870.07337.280 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.4 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分的比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），ADL 評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s，分）

分組NIHSS 評(píng)分ADL 評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）18.22±3.87 9.86±1.6526.21±3.39 49.25±4.61對(duì)照組（n=34）18.17±3.61 12.93±2.21 26.26±3.42 40.20±4.15 t 值0.07510.8490.08611.447 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

3 討論

臨床研究表明，急性腦梗死的致病因素復(fù)雜，腦動(dòng)脈粥樣硬化為該病的主要病因基礎(chǔ)，死亡率僅次于惡性腫瘤和冠心病，致殘率位居前列。目前，臨床上對(duì)于急性腦梗死一般以介入治療、藥物治療等為主，其中介入治療時(shí)間窗較窄，多數(shù)患者入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此多采取藥物治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，各類腦血管病治療藥物在臨床上的應(yīng)用，急性腦梗死患者接受藥物治療后有效率可超過(guò)80%，能夠有效緩解其臨床癥狀，改善神經(jīng)功能和腦損傷，減輕炎癥反應(yīng)[9]。但不同用藥方案效果仍有一定差異，合理選擇藥物組成聯(lián)合用藥方案提升急性腦梗死的治療預(yù)后備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

丁苯酞是一種脂溶性較強(qiáng)的新型腦血管病治療藥物，能夠透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生阻止缺血性腦損傷病理環(huán)節(jié)的作用[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，丁苯酞具有改善腦部微循環(huán)、保護(hù)缺血腦組織以及緩解機(jī)體炎性狀態(tài)等作用[11]。血栓通為適用于急性腦梗死的中成藥制劑，主要成分為三七、丹參、黃芪等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其具有良好的溶栓作用，能夠快速且有效降低機(jī)體血液黏稠度、改善微循環(huán)、增加外周血灌流量等作用，有助于降低腦損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較高，表明兩藥聯(lián)用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升急性腦梗死的治療預(yù)后。臨床研究表明，血液流變學(xué)變化與急性腦梗死病情緊密相關(guān)。本研究中觀察組治療后ESR、HCT 檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，可見(jiàn)聯(lián)合使用丁苯酞與血栓通能夠明顯改善患者的血液高凝、高粘狀態(tài)，有助于改善局部血流灌注，逆轉(zhuǎn)腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷，對(duì)于功能恢復(fù)有積極意義。分析原因主要為丁苯酞能夠有效調(diào)節(jié)腦能量代謝，并改善缺血腦區(qū)微循環(huán)[13]；而血栓通則能通過(guò)降低血液粘稠度和抑制血小板凝集達(dá)到提高腦血流灌注和腦血流速度，改善腦供血的目的，二者有良好的協(xié)同效果[14]。

另外，TNF-α、PCT 為臨床常用的炎性標(biāo)志物，急性腦梗死患者炎性指標(biāo)水平異常導(dǎo)致縮血管因子生成增加，會(huì)加劇血栓情況。本研究中，觀察組治療后血漿PCT 及血清CRP 檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，可見(jiàn)丁苯酞與血栓通聯(lián)合使用能夠有效清除機(jī)體繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腦組織細(xì)胞的自主恢復(fù)能力，促進(jìn)患者病情改善。分析原因主要為丁苯酞中含有谷氨酸成分，在抑制自由基生成和增強(qiáng)抗氧化酶活性方面有顯著作用，能夠有效抑制炎癥指標(biāo)水平升高[15]；而血栓通中的三七等中藥成分有良好的抗炎、抗氧化作用，也能夠抑制炎性因子的過(guò)度表達(dá)[16]。而觀察組治療后NIHSS 評(píng)分偏低，ADL 評(píng)分偏高，也表明丁苯酞與血栓通聯(lián)合使用能夠提升急性腦梗死的恢復(fù)預(yù)后。關(guān)于其具體作用機(jī)制，血栓通可以起到活血化瘀以及加快身體血液循環(huán)的作用，而且還能夠起到擴(kuò)張血管的功效，該藥物是臨床常用的中藥制劑，主要用于治療缺血性腦血管病等，有良好的活血化瘀、溶解血栓的作用。該藥物的主要成分是三七皂甙，能夠幫助身體促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于腦部疾病患者，血栓通注射液能有效促進(jìn)腦血管的血液流動(dòng)，能有效地抗血栓形成，還能縮短凝血時(shí)間；另一方面，其擴(kuò)張血管的作用也比較明顯。當(dāng)腦血管內(nèi)的血液形成血栓時(shí)，注射血栓通注射液能有效促進(jìn)腦部血管擴(kuò)張。腦血管擴(kuò)張時(shí)，有利于血液的循環(huán)，所以也能改善血液循環(huán)。

綜上所述，丁苯酞與血栓通聯(lián)合使用能夠提升急性腦梗死的治療預(yù)后，值得臨床推薦。