超聲在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

馬海瀟,李小花

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortions,RSA)在我國(guó)定義為妊娠28周前發(fā)生3次或3次以上的胎兒丟失,影響了大約1%～2%的女性[1-2]。歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)(ESHRE)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ASRM)指南中將RSA定義為兩次及以上的妊娠損失[3]。RSA病因復(fù)雜,其中約一半的女性沒(méi)有明確的病因,稱(chēng)為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)[1]。近年,RSA發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響患者身心健康。各種超聲技術(shù)作為一種有效、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)的評(píng)估方法,已廣泛應(yīng)用于RSA的診斷及治療,如通過(guò)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、子宮血流動(dòng)力學(xué)等評(píng)價(jià)RSA患者子宮內(nèi)膜容受性,子宮畸形的早期篩查,通過(guò)妊娠早期測(cè)量子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈等各項(xiàng)參數(shù)預(yù)測(cè)RSA患者妊娠結(jié)局,三維能量多普勒、實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastrography,SWE)等新技術(shù)在RSA中的應(yīng)用以及監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中各項(xiàng)參數(shù)的變化情況,為臨床治療提供重要參考價(jià)值。本文就目前各種超聲技術(shù)在RSA診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值作一綜述。

1 超聲在RSA診斷中的應(yīng)用

1.1 二維超聲在RSA中的應(yīng)用

1.1.1 子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量 月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜厚度可反映內(nèi)膜功能狀態(tài),適宜厚度的內(nèi)膜有利于胚胎著床[4]。文獻(xiàn)報(bào)道,子宮內(nèi)膜厚度是判斷子宮內(nèi)膜容受性的有用指標(biāo),與妊娠成功率之間有顯著相關(guān)性[5]。超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度方便易行,可在一定程度上評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性。但子宮內(nèi)膜厚度的測(cè)量存在一定的誤差,與RSA的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。近年有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度與RSA的發(fā)生及是否妊娠無(wú)顯著相關(guān)性。王統(tǒng)菲[5]研究中RSA 患者黃體中期的子宮內(nèi)膜厚度小于僅一次自然流產(chǎn)者,但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何培芝等[6]研究表示RSA 患者中妊娠組與非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有研究顯示,單項(xiàng)子宮內(nèi)膜厚度、類(lèi)型與妊娠結(jié)局均無(wú)明顯相關(guān)性,但圍排卵期C型子宮內(nèi)膜的厚度在自然流產(chǎn)組明顯小于繼續(xù)妊娠組[7]。呂曉宇等[8]測(cè)量比較黃體中期RSA患者子宮內(nèi)膜厚度發(fā)現(xiàn),RSA患者的子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜容積較正常人群明顯降低,其受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC 曲線)下面積為0.714,能夠在一定程度上預(yù)測(cè)RSA患者的再次妊娠率。對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度是否與RSA有關(guān)的爭(zhēng)議頗多,但孕前行超聲檢查評(píng)估RSA患者子宮內(nèi)膜厚度可在一定程度上評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性,結(jié)合子宮內(nèi)膜類(lèi)型共同衡量可為臨床提供更好的參考效果。由于受到樣本量小及技術(shù)條件不足等原因,子宮內(nèi)膜厚度對(duì)于RSA的影響還需進(jìn)一步探討[7,9]。

1.1.2 子宮解剖結(jié)構(gòu)異常篩查 在RSA患者中,晚期流產(chǎn)多由子宮解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致[10]。RSA專(zhuān)家共識(shí)指出,建議對(duì)所有早期RSA患者及僅有1次自然流產(chǎn)史患者進(jìn)行常規(guī)盆腔超聲檢查[10-11]。包文晶[12]通過(guò)評(píng)估RSA患者的高危因素發(fā)現(xiàn),解剖異常的發(fā)生率為11.38%,其中宮頸機(jī)能不全占13.50%,推薦在臨床中對(duì)于有如苗勒管發(fā)育缺陷、宮頸膠原蛋白缺乏、反復(fù)治療導(dǎo)致宮頸機(jī)械損傷等高危因素的RSA患者,及時(shí)使用陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。22年版專(zhuān)家共識(shí)[11]也提出,對(duì)于宮頸機(jī)能不全的高危孕婦,推薦于孕14～16周開(kāi)始,間隔1～2周連續(xù)經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸變化情況。相較于經(jīng)腹超聲掃查,經(jīng)陰道超聲較少受到腹壁脂肪及腸道氣體的干擾,可以清晰地顯示子宮結(jié)構(gòu),更有利于發(fā)現(xiàn)子宮畸形。且經(jīng)陰道超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法,可以反復(fù)多次監(jiān)測(cè)子宮情況,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,早期進(jìn)行干預(yù)。

1.2 彩色多普勒超聲在RSA中的應(yīng)用

1.2.1 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 子宮動(dòng)脈是子宮血液供應(yīng)的主要來(lái)源,對(duì)維持子宮充足灌注起著重要作用[13]。正常妊娠婦女子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(pulsation index,PI)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)、及收縮期與舒張期血流比值(the ratio of systolic peak value and end-diastolic velocity of blood flow,S/D)隨妊娠進(jìn)展呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[14]。子宮動(dòng)脈血流參數(shù)可反映RSA患者子宮血流狀態(tài),子宮動(dòng)脈血流阻力增高提示子宮血液灌注不良,運(yùn)用多普勒超聲可以檢測(cè)從胚胎著床期到妊娠結(jié)束子宮和胎盤(pán)血管的變化[15]。

研究表明,孕前RSA患者子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D均高于正常女性[5,16]。Yang等[13]通過(guò)研究870例RSA患者黃體中期子宮動(dòng)脈情況發(fā)現(xiàn),與無(wú)RSA病史者對(duì)照,RSA組子宮動(dòng)脈mPI、mRI和mS/D值顯著高于無(wú)RSA病史者,將RSA患者按照流產(chǎn)次數(shù)分組后得到了相同的結(jié)果。呂曉宇[7]測(cè)得 URSA 患者種植窗期子宮動(dòng)脈 PI 預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的 ROC 曲線下面積為0.768,提示種植窗期URSA患者子宮動(dòng)脈PI增高對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局有一定價(jià)值。以上研究表明,子宮動(dòng)脈血流灌注損傷有可能是RSA的發(fā)病機(jī)制之一,且超聲評(píng)估孕前子宮動(dòng)脈血流灌注對(duì)于妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道早期子宮血流灌注不足可能導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)[17]。多項(xiàng)研究表明,RSA患者早孕期子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D均高于正常早孕女性[18-20]。 王瓊[21]發(fā)現(xiàn),URSA患者早孕期子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D預(yù)測(cè)28周內(nèi)流產(chǎn)的ROC曲線下面積分別為0.892、0.887和0.896,檢測(cè)臨界值分別為2.25、0.82和8.38,提示早孕期各參數(shù)對(duì)孕28周內(nèi)妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。廖文靖[4]在妊娠11～17周的RSA患者中選取子宮動(dòng)脈RI=0.795、PI=1.53和S/D=2.55為診斷界點(diǎn),計(jì)算得出ROC曲線下面積分別為0.928、0.886和0.889,診斷的敏感性、特異性分別為95.1%、87.5%、63.9%,70.0%、91.8%、42.5%,提示早孕期通過(guò)監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)可以預(yù)測(cè)RSA的發(fā)生。盧偉等[2]將子宮動(dòng)脈各血流參數(shù)聯(lián)合測(cè)量,發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的價(jià)值更高。

綜上,在孕前及妊娠早期通過(guò)彩色多普勒檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流有助于發(fā)現(xiàn)子宮異常血流灌注,對(duì)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。應(yīng)用彩色多普勒測(cè)量RSA患者孕前及妊娠早期子宮動(dòng)脈血流參數(shù),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血流異常,早期進(jìn)行干預(yù),在預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局上也可以為臨床提供一定參考價(jià)值,且聯(lián)合分析子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D各參數(shù)時(shí)的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值更高。但有些研究仍存在一定的局限性,如樣本量較小、未取兩側(cè)子宮動(dòng)脈平均值對(duì)比分析、缺少未治療患者試驗(yàn)數(shù)據(jù)作為對(duì)比、未追蹤至妊娠結(jié)局以及子宮動(dòng)脈的具體監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)等,未來(lái)還需要更詳細(xì)的記錄與更深入的研究分析。

1.2.2 螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 子宮動(dòng)脈分支于髂內(nèi)動(dòng)脈,自子宮峽部水平分為上、下兩支,上支發(fā)出分支進(jìn)入子宮肌層進(jìn)一步分為基底動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈,螺旋動(dòng)脈為子宮動(dòng)脈終末支,營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜[22]。正常妊娠時(shí)隨妊娠進(jìn)展子宮動(dòng)脈分支重鑄,胎盤(pán)處的螺旋動(dòng)脈被滋養(yǎng)合體細(xì)胞侵蝕,原本細(xì)小的管腔擴(kuò)大,血管阻力逐漸下降[15]。螺旋動(dòng)脈重鑄障礙等病理變化,可能會(huì)導(dǎo)致母體血流循環(huán)系統(tǒng)給予胎盤(pán)及胎兒的血流量不同程度減少[23]。研究表明螺旋動(dòng)脈血流PI值能夠反映整個(gè)月經(jīng)周期子宮動(dòng)脈平均值的變化[17]。通過(guò)監(jiān)測(cè)螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化可了解子宮灌注情況。另有研究發(fā)現(xiàn)RSA患者螺旋動(dòng)脈PI、RI均高于對(duì)照組[24]。范東晨等[25]通過(guò)對(duì)比RSA患者與正常孕婦螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)現(xiàn),RSA組螺旋動(dòng)脈PI、S/D值均高于對(duì)照組,進(jìn)一步比較各項(xiàng)指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局關(guān)系發(fā)現(xiàn),圍產(chǎn)兒不良結(jié)局組螺旋動(dòng)脈RI、PI、S/D值高于圍產(chǎn)兒正常組,表明螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的高低不僅能提示RSA的發(fā)生,也能預(yù)測(cè)其圍產(chǎn)期結(jié)局。何培芝等[6]研究種植窗期RSA患者子宮內(nèi)膜容受性時(shí)發(fā)現(xiàn),妊娠組子宮螺旋動(dòng)脈 PI、RI、S/D 明顯低于非妊娠組,而兩組子宮動(dòng)脈 PI、RI、S/D 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為螺旋動(dòng)脈較子宮動(dòng)脈更能反映子宮灌注情況。但也有研究發(fā)現(xiàn)URSA患者妊娠結(jié)局與子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性[7]。差異的出現(xiàn)可能與研究對(duì)象孕周和樣本量不同有關(guān)。綜上,螺旋動(dòng)脈高阻力狀態(tài)可能與RSA發(fā)生及妊娠結(jié)局相關(guān),孕期檢測(cè)螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以為臨床評(píng)估RSA患者子宮血流狀態(tài)及預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局提供參考。就目前而言,子宮螺旋動(dòng)脈在RSA中應(yīng)用的研究相對(duì)較少,未來(lái)需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

1.2.3 子宮內(nèi)膜血流 文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜血流相較于子宮動(dòng)脈血流更能準(zhǔn)確反映子宮內(nèi)膜容受性[26]。有多次流產(chǎn)史的患者可能會(huì)存在子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下缺血,子宮內(nèi)膜的血液灌注受損會(huì)導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[27-28]。王統(tǒng)菲[5]通過(guò)比較黃體中期子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)現(xiàn),RSA 組和一次自然流產(chǎn)組子宮內(nèi)膜血流PI、 RI、 S/D 均顯著高于對(duì)照組,且RSA組子宮內(nèi)膜血流PI高于一次自然流產(chǎn)組,進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的ROC曲線下面積分別為0.773、0.873、0.836,提示子宮內(nèi)膜血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)早期自然流產(chǎn)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,且子宮內(nèi)膜血流RI的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。Wang等[29]研究發(fā)現(xiàn),URSA患者子宮內(nèi)膜血流的PI、RI和S/D值的預(yù)測(cè)流產(chǎn)準(zhǔn)確度分別為0.660、0.802、0.852,說(shuō)明多普勒超聲參數(shù)對(duì)URSA的預(yù)測(cè)有一定價(jià)值。彩色多普勒檢測(cè)子宮內(nèi)膜血流情況能夠預(yù)測(cè)早期流產(chǎn),及時(shí)干預(yù)可以改善患者子宮內(nèi)膜血流灌注從而改善妊娠結(jié)局[5,27]。

1.3 三維超聲在RSA中的應(yīng)用

1.3.1 三維能量多普勒評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性 三維能量多普勒技術(shù)是三維超聲與能量多普勒的結(jié)合[30]。子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)常用于評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性,包括內(nèi)膜血管指數(shù)(vascularization index,VI)、血流指數(shù)(flow index,FI)、血管-血流指數(shù)(vascularization flow index,VFI)。VI代表三維容積感興趣區(qū)內(nèi)的血管數(shù)量,FI代表血流平均密度,VFI代表血管化程度[31]。郭鵲暉等[24]應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲多普勒技術(shù)測(cè)量比較URSA患者與正常婦女子宮內(nèi)膜各項(xiàng)參數(shù)發(fā)現(xiàn),種植窗期URSA組子宮內(nèi)膜的厚度、體積、子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)(VI、FI、VFI)均小于對(duì)照組,得出應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲多普勒技術(shù)可在一定程度上評(píng)估URSA患者子宮內(nèi)膜容受性,為臨床提供參考價(jià)值。另有研究發(fā)現(xiàn),VFI的敏感性最高,對(duì)于評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性預(yù)測(cè)價(jià)值較高[31]。吳美瑩[30]對(duì)比子宮內(nèi)膜容積和內(nèi)膜厚度與妊娠率的ROC曲線發(fā)現(xiàn),雖然二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但子宮內(nèi)膜容積曲線下面積稍大于子宮內(nèi)膜厚度,認(rèn)為三維超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜容積優(yōu)于二維下測(cè)量的內(nèi)膜厚度。楊丹等[32]研究發(fā)現(xiàn),三維能量多普勒超聲有助于定量評(píng)估 URSA 患者子宮內(nèi)膜容受性,子宮內(nèi)膜容積及血管化血流參數(shù)(VI、FI、VFI)與患者妊娠結(jié)局有關(guān),一定程度上可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。彩色多普勒能量圖近年來(lái)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜血流的檢測(cè)具有對(duì)低速血流敏感性高、對(duì)角度依賴(lài)性小、無(wú)混疊等優(yōu)點(diǎn)[33]。與二維彩色多普勒相比,三維能量多普勒對(duì)低速血流更敏感、檢測(cè)能力更強(qiáng),用于評(píng)估RSA患者子宮容受性的效果更好。

1.3.2 三維超聲在子宮解剖結(jié)構(gòu)篩查中的應(yīng)用 子宮畸形在有生育能力的女性中平均患病率約為4.3%,在RSA患者中約為13.0%[34]。最常見(jiàn)的子宮異常為縱隔子宮,縱隔子宮、雙角子宮和弓形子宮患者的流產(chǎn)率較高[34-35]。應(yīng)用陰道三維超聲檢查可以顯示子宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性,能夠確定子宮畸形的精確類(lèi)型,并同時(shí)檢查子宮肌層和附件[36]。Yousif 等[37]研究表明,對(duì)于不完全子宮間隔和顯著性弓形子宮畸形的檢出率,子宮輸卵管造影為49.7%,經(jīng)陰道二維超聲為54.2%,經(jīng)陰道三維超聲為69.5%,而造影聯(lián)合二維或三維超聲共同診斷時(shí)準(zhǔn)確率可達(dá)到67.7%或82.6%。2022年復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專(zhuān)家共識(shí)[11]中也指出,陰道三維超聲對(duì)于宮腔病變的敏感性及特異性均高于常規(guī)超聲檢查,建議對(duì)于 RSA 患者常規(guī)行陰道三維超聲檢查。三維超聲檢查可為RSA患者找尋病因、及時(shí)治療提供有力的證據(jù)。

1.4 彈性技術(shù)在RSA中的應(yīng)用

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SWE)是一種新的評(píng)價(jià)組織硬度的技術(shù),具有重復(fù)性好、快速、無(wú)依賴(lài)性的優(yōu)點(diǎn)[38]。SWE成像不隨孕周改變,且不受探頭加壓大小的影響[38-39]。方文靜等[9]應(yīng)用實(shí)時(shí)SWE技術(shù)得出,子宮內(nèi)膜平均彈性模量值在低于16.8 Kpa時(shí)診斷RSA靈敏度為65.0%,特異度為90.0%,AUC值為0.860,認(rèn)為實(shí)時(shí)SWE技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)RSA患者子宮內(nèi)膜容受性具有一定的診斷價(jià)值。目前SWE技術(shù)在RSA方面的研究較少,未來(lái)還需進(jìn)一步總結(jié)比較。

2 超聲在RSA治療效果評(píng)估中的應(yīng)用

超聲各項(xiàng)技術(shù)由于無(wú)創(chuàng)、檢查方便快捷、可重復(fù)檢查等特點(diǎn),特別適合用于對(duì)比各種療法治療前后患者子宮血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。超聲可以監(jiān)測(cè)RSA患者小劑量阿司匹林治療過(guò)程中子宮動(dòng)脈血流變化情況。文獻(xiàn)報(bào)道URSA患者補(bǔ)充低劑量阿司匹林后子宮內(nèi)膜和子宮動(dòng)脈血流參數(shù)血流阻力顯著降低[29]。小劑量阿司匹林能改善子宮內(nèi)膜血液灌注,并顯著增加其內(nèi)膜厚度[5]。另外,超聲還可以比較不同療法之間的治療效果。黎俏[40]研究表明,低分子肝素鈣在子宮動(dòng)脈血流阻力學(xué)參數(shù)升高的RSA孕婦中,與常規(guī)保胎治療對(duì)比發(fā)現(xiàn),低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)保胎治療成功率高、且子宮動(dòng)脈血流阻力學(xué)參數(shù)水平低于對(duì)照組,證明聯(lián)合治療效果確切,可有效降低子宮動(dòng)脈血流阻力。譚菲等[41]研究發(fā)現(xiàn),妊娠前進(jìn)行小劑量阿司匹林預(yù)處理,妊娠后繼續(xù)阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療,對(duì)改善其子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和妊娠結(jié)局都有重要價(jià)值;妊娠前阿司匹林預(yù)處理2個(gè)月的患者改善效果優(yōu)于預(yù)處理1個(gè)月的患者。李雪平等[42]將102例URSA患者隨機(jī)分組,通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),使用硝苯地平治療組與對(duì)照組相比,治療7 d后子宮動(dòng)脈 PI、RI、S/D水平均較治療前下降,且對(duì)照組均高于試驗(yàn)組,證明硝苯地平對(duì)URSA患者的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有改善作用且效果顯著。運(yùn)用超聲評(píng)估RSA治療效果更為直觀,子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜血流監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)技術(shù)可以及時(shí)監(jiān)測(cè)到RSA患者治療中更細(xì)微的變化,可以根據(jù)超聲檢查結(jié)果及時(shí)地調(diào)整臨床治療方案。

3 總結(jié)與展望

二維超聲、三維超聲、彩色多普勒等各種超聲技術(shù)能夠?qū)SA的診斷及治療方面提供有價(jià)值的信息,為臨床及時(shí)干預(yù)提供一定參考。二維超聲可以常規(guī)盆腔檢查、監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度、通過(guò)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度在一定程度上評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性;彩色多普勒超聲可以評(píng)估子宮血流灌注,及時(shí)檢測(cè)出異常子宮血流狀態(tài),為臨床進(jìn)行早期干預(yù)提供參考;三維超聲對(duì)于診斷子宮畸形的準(zhǔn)確率較高,能量多普勒及實(shí)時(shí)SWE技術(shù)可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性。超聲的各項(xiàng)技術(shù)能夠顯示出更多RSA患者子宮相關(guān)的信息,并及時(shí)監(jiān)測(cè)RSA患者的子宮狀態(tài),為臨床預(yù)防及治療提供參考。但超聲在RSA中的應(yīng)用仍存在一些爭(zhēng)議和局限,例如子宮內(nèi)膜厚度是否對(duì)RSA有影響、螺旋動(dòng)脈血流是否與RSA有關(guān)、子宮動(dòng)脈的具體監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)等,螺旋動(dòng)脈在RSA中的應(yīng)用、SWE等新技術(shù)在RSA中應(yīng)用的相關(guān)研究較少,未來(lái)還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討與總結(jié)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。