張麗,楊麗麗,喬虹,劉麗平

(鄭州市中醫(yī)院 a.放射科;b.急診科;c.外科;d.兒科 河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌是臨床上一種常見惡性腫瘤,主要癥狀為排便梗阻、消瘦等,并且常侵犯尿道、膀胱等器官,可誘發(fā)骶部及會陰疼痛、下肢水腫等癥狀,嚴(yán)重危及患者生命健康[1-2]。目前臨床上主要通過手術(shù)治療結(jié)腸癌,雖能將癌變組織有效切除,一定程度上控制病情進展,但是患者術(shù)后往往伴隨創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者胃腸功能和免疫力下降,并且影響生存質(zhì)量[3-4]。結(jié)腸癌在中醫(yī)上病因為正虛邪實,與胃、脾、肺、腎密切相關(guān),脾胃虧虛,久致氣血不足和腎虛;邪實因火、熱、濕、痰、滯、瘀、毒、寒。中醫(yī)藥療法治療結(jié)腸癌術(shù)后患者具有一定的優(yōu)勢。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》,為中醫(yī)慣用的補益劑,具有健脾補中益氣、補虛扶正的功用[5]。同時相關(guān)研究顯示,艾灸療法可改善結(jié)腸癌術(shù)后患者腸胃功能障礙,具有散寒止痛、溫經(jīng)止血等作用[6-7]。但目前臨床對于兩者聯(lián)合輔助治療結(jié)腸癌術(shù)后的詳細報道較少,故本研究特選取84例結(jié)腸癌術(shù)后患者展開臨床對照性研究,探討四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療結(jié)腸癌術(shù)后患者的有效性及安全性,以期為臨床提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取鄭州市中醫(yī)院2018年1月至2022年1月收治的結(jié)腸癌術(shù)后患者84例,其中男47例,女37例,年齡43～74歲,平均(60.28±3.84)歲,TNM分期為41例Ⅰ期,23例II期,20例Ⅲ期。以隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組,對照組44例,男25例,女19例,年齡43～74歲,平均(60.02±3.75)歲,TNM分期22例Ⅰ期,12例Ⅱ期,10例Ⅲ期;觀察組40例,男22例,女18例,年齡43～74歲,平均(60.53±3.91)歲,TNM分期19例Ⅰ期,11例Ⅱ期,10例Ⅲ期。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參考文獻[8],患者排便習(xí)慣改變、腹部可觸及包塊并伴有不同程度的腹痛,結(jié)合既往病史、實驗室、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查確診。中醫(yī)診斷參考《腫瘤中醫(yī)診療指南》[9]中結(jié)腸癌有關(guān)診斷,證屬正虛邪實證,主證為腹中陣痛、倦怠乏力、食欲不振、便溏,次證為發(fā)熱、胸腹灼熱、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲,可正常語言溝通;③腫瘤分期為TNM Ⅰ～ⅢC期;④接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療,并且為保肛手術(shù);⑤患者術(shù)前未接受靶向治療及放化療治療;⑥自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計生存期<6個月者;②妊娠或哺乳女性;③發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者;④心、肺、肝、腎嚴(yán)重障礙者;⑤凝血功能異常者;⑥伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,不能有效配合者;②因惡心、嘔吐等原因不能服用中藥者;③因燒傷、皮膚破損不能行艾灸治療者;④入組其他研究者。(4)脫落標(biāo)準(zhǔn):①研究期間失訪或死亡者;②主動要求停止治療及試驗者。

1.4 治療方法

兩組均接受抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制消化液分泌等基礎(chǔ)治療,同時接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治手術(shù)。在上述治療的基礎(chǔ)上,對照組患者術(shù)后24 h后接受艾灸療法,保持仰臥位,取穴雙側(cè)足三里,將純艾條插入艾灸盒孔內(nèi),然后點燃,分別放在雙側(cè)足三里穴位處,用綁帶進行固定,使局部出現(xiàn)溫?zé)岣?且無灼熱痛,每個穴位各灸10～15 min,到患者皮膚出現(xiàn)紅暈為度,每日1次。觀察組接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療,四君子湯組方組成:白術(shù)、人參、茯苓各15 g,甘草10 g;伴有食欲不振、胃脘痞悶者則加砂仁9 g,白蔻仁10 g;伴有食少不化者加焦山楂15 g神曲和麥芽各15 g;胃氣不和者加枳殼和陳皮各10 g;氣虛較甚者加黃芪30 g。將上述成分加到1 000 mL水中,煎至400 mL,早晚溫服,每次200 mL,每日2次,艾灸療法同對照組。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)胃腸功能恢復(fù)情況:記錄兩組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間。(2)胃腸道癥狀:治療前后采用胃腸道癥狀分級評定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)評估兩組腹痛、消化不良、便秘、腹瀉等胃腸道癥狀,總分為56分,評分越高胃腸道癥狀越嚴(yán)重[10]。(3)功能狀態(tài):同一時刻,采用卡氏功能狀態(tài)量表(Karnofsky performance scale,KPS)評價兩組功能狀態(tài),總分為100分,評分越高生活質(zhì)量越好[11]。(4)不良反應(yīng):對比兩組口干舌燥、皮膚瘙癢、燙傷發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

治療后,觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間較對照組縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比

2.2 GSRS、KPS評分

治療后,兩組GSRS評分降低,KPS評分升高(P<0.05),且觀察組GSRS評分低于對照組,KPS評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GSRS評分和KPS評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將結(jié)腸癌歸屬于“便血”“腸覃”等范疇,認(rèn)為其病機為飲食不節(jié)、正氣不足、脾胃虛弱、外邪入侵致使機體毒邪內(nèi)生,使津液耗傷加劇,脾失運化,氣機異常,水谷精微難運至全身,致瘀毒滯留在直腸內(nèi),久之而形成腫瘤[12]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療結(jié)腸癌的首選方法,不可否認(rèn)的是,手術(shù)能有效祛除患者體內(nèi)邪實,抑制腫瘤細胞的淫浸、轉(zhuǎn)移,但另一方面,手術(shù)不可避免損傷人體元氣,導(dǎo)致血脈淤阻,損傷正氣,造成胃腸運動功障礙和機體免疫功能下降[13]。《素問·評熱病論》有云:“邪之所湊,其氣必虛?！闭龤獠蛔?邪氣阻滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)無法排出,導(dǎo)致脾氣虛弱,邪氣獨盛,久而久之,引發(fā)腹中陣痛,倦怠乏力,食欲不振,便溏等癥[14]。故在治療上,應(yīng)以健脾益氣、扶正培本、和胃降逆為基本原則。艾灸可通過艾熱刺激機體特定部位或穴位,促進機體血液循環(huán),調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡,具有溫中散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,理論上可緩解結(jié)腸癌術(shù)后正虛邪實證諸癥[15]。四君子湯為補益劑,由甘草、白術(shù)、茯苓和人參組成,其中人參為君藥,具有益氣甘溫和健脾養(yǎng)胃的功效[16-17]。白術(shù)為臣藥,可燥濕健脾,強脾胃,加強益氣助運之力。茯苓為佐藥,具有健脾滲濕的功效苓術(shù)相配則健脾祛濕之功顯著。甘草為使藥,益氣中和起到調(diào)和諸藥的功效。全方共通發(fā)揮扶正補虛、健脾益氣的作用,使氣血充盈,提高機體抗邪能力和胃腸供血,有助于胃腸功能恢復(fù)。本研究顯示,觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間較對照組縮短,可見結(jié)腸癌患者術(shù)后接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療可明顯改善患者胃腸功能,加速患者術(shù)后恢復(fù)。李暢等[18]研究認(rèn)為,針刺聯(lián)合四君子湯加減可加速腸道功能改善,本研究與之基本吻合。

研究表明,結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能受損和免疫抑制問題突出,并可能直接影響手術(shù)效果,降低患者生存質(zhì)量。GSRS評分作為臨床常用的胃腸道癥狀評價指標(biāo),不僅可用于評價患者病情嚴(yán)重程度,還能反映癥狀對患者日常生活的影響[19]。KPS評分為腫瘤患者生存質(zhì)量的通用評價指標(biāo),可用于評價患者活動狀態(tài)功能、生存質(zhì)量[20]。本研究顯示,治療后,兩組GSRS評分降低,KPS評分升高,且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組。這提示結(jié)腸癌患者術(shù)后接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療可改善胃腸道癥狀促進胃動力學(xué)恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量?？紤]原因可能是,足三里穴屬足陽明胃經(jīng),艾灸此處可起到疏通胃腸、助運化、調(diào)氣機的功效[21-23]。而四君子湯中人參的多糖成分能夠通過提高巨噬細胞的吞噬能力、誘導(dǎo)免疫細胞表達從而增強抗腫瘤能力[24-25];白術(shù)中蒼術(shù)酮、白術(shù)多糖、白術(shù)內(nèi)酯等化學(xué)成分能夠抑制腫瘤生長,促進腫瘤細胞發(fā)生凋亡,并且能夠改善胃腸血供,重建胃腸道細胞和亞細胞結(jié)構(gòu),保護胃腸功能[26];茯苓的有效化學(xué)成分茯苓多糖能夠提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和NK細胞殺傷力,調(diào)節(jié)免疫功能,抑制腫瘤細胞增殖,起到抗腫瘤作用[27]。故二者聯(lián)合可改善胃腸血供,重建胃腸道細胞和亞細胞結(jié)構(gòu),改善胃腸功能,加快康復(fù)進程,進而促進生活質(zhì)量提升。另外,本研究中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明在艾灸輔助治療的基礎(chǔ)上加用四君子湯并不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險,該聯(lián)合輔助治療方案具有較好的安全性。

4 結(jié)論

結(jié)腸癌患者術(shù)后接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療可改善其胃腸功能,值得在臨床上推廣應(yīng)用。