作者：寧俊紅，蔡良音

十月懷胎，一朝分娩；寶寶呱呱墜地，闔家歡喜。然而在歡喜的背后也不要忘記產(chǎn)婦經(jīng)歷的諸多艱辛。如孕吐、便秘、尿頻、妊娠期高血壓和糖尿病等。產(chǎn)婦在經(jīng)歷了身體上的“苦難”后，還有可能遭受精神上的“磨難”。隨著環(huán)境的改變和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響和危害了產(chǎn)婦的身心健康，也影響了嬰兒的健康成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)相較于國(guó)外對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的報(bào)道少一半，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)?？赡苁且?yàn)樵谖覈?guó)許多女性在產(chǎn)后因?yàn)榧彝?、工作等各方面因素不愿意開(kāi)口尋求幫助或者是對(duì)疾病不了解，得了產(chǎn)后抑郁而不自知所致。這個(gè)令人談之色變的疾病影響了千萬(wàn)家庭，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)呢？

從懷孕到分娩，看似平凡和自然，實(shí)則偉大且艱辛。一路走來(lái)，可能有太多的未知和偶然，而產(chǎn)后抑郁就是其中艱難的一關(guān)。為什么會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁呢？正所謂“知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝”，這里帶大家一起來(lái)了解下引起產(chǎn)后抑郁的主要原因。

■ 為什么會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁

生育過(guò)程的能量消耗：生育和分娩的過(guò)程需要消耗大量的能量，這導(dǎo)致產(chǎn)后身體能量嚴(yán)重不足，激素水平急劇下降、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

產(chǎn)前產(chǎn)后激素水平的變化：懷孕時(shí)體內(nèi)雌激素和孕激素水平會(huì)穩(wěn)步升高，以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，這些激素能影響大腦中控制情緒的物質(zhì)，即5-羥色胺的合成。5-羥色胺是一種讓人愉悅的神經(jīng)遞質(zhì)。而在分娩后，5-羥色胺的合成驟然減少，這種體內(nèi)激素水平的劇烈變化會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒的波動(dòng)，從而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

遺傳因素：如果一位產(chǎn)婦自身或直系親屬患有精神疾病，如抑郁癥、雙相情感障礙或者焦慮癥，那其產(chǎn)后患抑郁癥或焦慮癥的概率也會(huì)增加。此外，如果產(chǎn)婦在第1 次分娩后就有產(chǎn)后抑郁癥狀，那其再次分娩后患有產(chǎn)后抑郁的概率也會(huì)更高。

■ 如何發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)并不是零星和偶然的，因此只有醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦和家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才能進(jìn)行有效地干預(yù)和治療［1］。那出現(xiàn)什么癥狀才有可能是產(chǎn)后抑郁呢？如果產(chǎn)婦在分娩后1 年內(nèi)出現(xiàn)下列1 種或多種癥狀，那么就要提高警惕了。

身體方面癥狀：①精神疲憊：總是容易疲憊乏力，覺(jué)得做什么事情都很困難，照顧嬰兒時(shí)疲憊不堪或者難以照顧嬰兒，即使經(jīng)過(guò)休息也無(wú)法恢復(fù)精力和體力。②食欲改變：有時(shí)食欲大增，有時(shí)不思飲食；暴飲暴食，體重增減變化明顯。③睡眠問(wèn)題：睡眠不佳或嚴(yán)重失眠，醒來(lái)仍感疲憊，整天昏昏欲睡。

精神和情緒方面癥狀：①情緒低落：較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都感到情緒低落，對(duì)什么事情都沒(méi)興趣，感覺(jué)生活無(wú)趣無(wú)味，總覺(jué)得自己愁苦、悲慘。這種情緒在早上比較嚴(yán)重，中午或晚上可能會(huì)減輕。②興趣和愉快感喪失：常常感到悶悶不樂(lè)，無(wú)法從周?chē)腿粘Ｉ钪蝎@得愉快感，也無(wú)法體會(huì)到照顧嬰兒的幸福感。③焦慮不安：經(jīng)常會(huì)為一點(diǎn)小事而惱怒，對(duì)家人和嬰兒的照顧缺乏耐心。對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、健康等各方面過(guò)度憂(yōu)慮和擔(dān)心。④自我評(píng)價(jià)和自信心降低：有明顯的自卑感和自我否定，常常不由自主地過(guò)度自責(zé)，對(duì)任何事情都缺乏自信，常會(huì)為照顧不好孩子而內(nèi)疚，有一種負(fù)罪感。⑤有時(shí)會(huì)有傷害嬰兒的意念或企圖，有自殺的意念或企圖［2］。

■ 產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和非藥物治療

如果不幸遭遇產(chǎn)后抑郁的這些癥狀，請(qǐng)產(chǎn)婦和家人不要過(guò)于驚恐和害怕，只要正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁，就有辦法對(duì)付它。那么針對(duì)產(chǎn)后抑郁，該如何科學(xué)預(yù)防和非藥物治療呢？

調(diào)整身體機(jī)能和狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)：①合理均衡飲食：包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少量碳水化合物，選用健康的食用油，充足的水果、蔬菜，科學(xué)足量飲水，但建議不要攝入咖啡因和酒精。②適量的運(yùn)動(dòng)：可以選擇散步、慢跑、瑜伽等自己喜歡和適合的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起疲勞為宜，讓自己在感覺(jué)自由和放松的同時(shí)，還可以鍛煉心肺功能。③建立規(guī)律的生活節(jié)奏：協(xié)調(diào)好照顧嬰兒和自己休息的時(shí)間，必要時(shí)尋求家人的幫助，保證每天至少8h以上的充足睡眠。

保持良好積極的心態(tài)：①接受即將自然發(fā)生的身份改變，每個(gè)產(chǎn)婦初為人母，都難免感到緊張和不知所措。因此，產(chǎn)婦要以坦然的態(tài)度接受一切，更好更快速地?cái)[脫消極和焦慮的情緒。②與家人一起學(xué)習(xí)懷孕和分娩的知識(shí)，減輕產(chǎn)前的緊張和恐懼；多學(xué)習(xí)育嬰的技能，減少產(chǎn)后育嬰的手忙腳亂和不知所措。③尋求家人、朋友、親戚、同事的幫助和支持，遇到困難或產(chǎn)生不良情緒時(shí)，多與他人溝通、傾訴，在相互交流中獲得力量。

及時(shí)求助，積極應(yīng)對(duì)：①產(chǎn)后抑郁的心理治療［3］：積極尋求心理咨詢(xún)師或醫(yī)生的幫助。心理治療主要包括認(rèn)知行為療法和社會(huì)支持療法。認(rèn)知行為療法的目標(biāo)是幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自己的消極認(rèn)知，用更接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極認(rèn)知，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確地處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。社會(huì)支持療法可以從產(chǎn)婦的心理以及所處的環(huán)境方面出發(fā)，制定適合個(gè)體化的方案，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)、支持和治療。②家庭和社會(huì)給予產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦支持：讓產(chǎn)婦的家人識(shí)別和理解產(chǎn)后抑郁，給產(chǎn)婦全面和有力的生活保障和情感支持，讓產(chǎn)婦有信心和能力走出產(chǎn)后抑郁。③產(chǎn)后抑郁的非藥物治療：產(chǎn)后抑郁的非藥物治療因人而異、因地制宜。比如開(kāi)發(fā)產(chǎn)婦的興趣愛(ài)好、分散和吸引產(chǎn)婦注意力（如音樂(lè)療法、產(chǎn)后瑜伽、產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等）；傳統(tǒng)的針灸療法對(duì)緩解和治愈產(chǎn)后抑郁也有不錯(cuò)的效果。

■ 產(chǎn)后抑郁的藥物治療

藥物治療的適應(yīng)癥：中度及以上抑郁或者經(jīng)其他治療無(wú)效的抑郁，可以考慮使用藥物治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥是治療產(chǎn)后抑郁的首選藥物，這類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制5-羥色胺在突觸間隙的再攝取，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)，緩解情緒從而具有抗抑郁的作用。

藥物的選擇：主要包括帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林。但這些藥物一般起效時(shí)間較慢，需要服用一段時(shí)間才有效果。

帕羅西汀Paroxetine分子式：C19H20FNO3

氟西汀fluoxetine分子式：C17H18F3NO

服藥期間的注意事項(xiàng)：服用抗抑郁藥物治療期間，需密切觀察臨床癥狀變化，尤其在開(kāi)始藥物治療的數(shù)月內(nèi)和劑量改變的時(shí)候，如果癥狀加劇或者行為變化異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，便于醫(yī)生調(diào)整給藥方案。在減少抗抑郁藥物劑量時(shí)，要逐漸減量以避免發(fā)生撤藥反應(yīng)而出現(xiàn)癥狀加重的情況。

藥物治療期間對(duì)哺乳的影響：治療抑郁癥的藥物禁用或慎用于哺乳期，因此在服用治療抑郁癥藥物期間，盡量采用人工喂養(yǎng)。如果必須哺乳時(shí)，建議在控制癥狀的前提下，服用最小劑量的藥物，并且在需要加大劑量時(shí)，緩慢地增加劑量。

■ 產(chǎn)后抑郁藥物治療的展望

2019 年3 月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)了第1 個(gè)用于治療產(chǎn)后抑郁的藥物。該藥是由Sage Therapeutics 公司研發(fā)的brexanolone 靜脈注射劑，用于治療成年女性中度和重度的產(chǎn)后抑郁癥。Brexanolone 是第1 個(gè)新型抗抑郁藥物，通過(guò)與大腦內(nèi)的γ氨基丁酸受體結(jié)合，增加了氯離子通道的開(kāi)放頻率，抑制神經(jīng)的興奮，從而產(chǎn)生抗抑郁和抗焦慮作用，起效迅速且療效良好，但目前該藥還未在國(guó)內(nèi)上市。

■ 用藥小貼士

產(chǎn)后抑郁可以說(shuō)是產(chǎn)婦們的“隱形殺手”，產(chǎn)婦和家人一定要加以重視、做好預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有抑郁癥狀，一定要謹(jǐn)慎，但也不必過(guò)于恐懼和害怕。而干預(yù)或治療產(chǎn)后抑郁的方案多種多樣，需要根據(jù)產(chǎn)婦所處的客觀環(huán)境、面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和產(chǎn)婦的自身意愿選擇合適的方案。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)或治療，可以減輕大部分產(chǎn)婦的抑郁癥狀，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和自信心，最大限度地保障產(chǎn)婦的身心健康。