李 強

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟南 271199）

前牙錯頜畸形是牙列缺損常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為頜骨畸形、牙列不齊及上下牙弓關(guān)系紊亂等[1]。牙列缺損是指部分恒牙缺失導(dǎo)致牙列完整性受到破壞的情況，可引起咀嚼以及發(fā)音障礙，影響口頜健康及面部外觀。針對前牙錯頜畸形及牙列缺損一般可采取種植修復(fù)的方式進行治療，但是常規(guī)義齒種植的療效一般，且整體美觀度不佳[2]。有研究指出，在種植義齒前進行口腔正畸可促進咬合關(guān)系的恢復(fù)，提高對疾病的治療效果[3]。本次研究中選取82 例前牙錯頜畸形及牙列缺損患者為研究對象，探討口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對前牙錯頜畸形及牙列缺損患者牙齒功能、菌斑附著情況及軟垢指數(shù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年7 月濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的前牙錯頜畸形及牙列缺損者82 例為研究對象。納入標準：（1）確診為前牙錯頜畸形及牙列缺損；（2）既往未接受過正畸及種植義齒治療；（3）無口腔嚴重感染；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并糖尿病及嚴重口腔感染的患者；（2）既往有口腔相關(guān)手術(shù)史者；（3）存在精神疾病或認知障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法將82 例患者分成觀察組與對照組，每組41 例。觀察組：男26 例，女15 例；年齡20 ～56 歲，平均（38.15±3.18）歲。對照組：男24 例，女17 例；年齡21 ～56 歲，平均（37.96±3.26）歲。兩組的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行系統(tǒng)檢查，了解病變情況，主要觀察的內(nèi)容包括牙弓形態(tài)、殘余牙狀況、牙軸傾度，根據(jù)實際情況進行個體化的修復(fù)治療。觀察組患者采取口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療，主要是先進行口腔正畸，然后再進行種植義齒治療，方法如下：（1）口腔正畸。應(yīng)用直絲弓、方絲弓等固定技術(shù)對牙齒錯位、牙齒傾斜等畸形情況進行矯正，縮小牙間隙，并壓低伸長牙，糾正牙咬合關(guān)系。正畸后6 個月實施種植義齒治療。（2）種植義齒。針對患者實施局部麻醉處理，予以消毒鋪巾。在植入點處做“L”或“H”形的切口，剝離骨膜，使牙槽骨充分顯露。經(jīng)牙槽嵴的頂點進行鉆孔，根據(jù)實際情況予以種植體植入。使用生理鹽水對骨孔進行充分的沖洗，完成沖洗后予以止血處理。操作完成后置入螺絲，同時將表面軟組織進行縫合處理。對照組患者采取直接種植義齒的治療方式，操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標

（1）牙齒功能。在治療前、治療后3 個月，采用1 ～4 分的Likert 4 級評分法評價患者的吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能3 項牙齒功能，得分越高表明牙齒功能越好。（2）菌斑附著、軟垢指數(shù)。在治療前、治療后3 個月對兩組的菌斑附著情況、軟垢指數(shù)進行評估。菌斑附著：根據(jù)菌斑厚度以及菌斑數(shù)量評估菌斑附著情況，分值范圍為0 ～10 分，得分越高表明菌斑附著情況越嚴重。軟垢指數(shù)：檢查患者的4 個唇頰面及2 個舌面，予以軟垢指數(shù)評價，分值范圍為0 ～10 分，得分越高表明軟垢越多。（3）牙齒美觀度。治療后3 個月應(yīng)用主觀問卷調(diào)查患者對牙齒美觀度的評價情況，主要從整體美觀度、對社交影響、對生活影響等方面評價，滿分100 分，根據(jù)得分將牙齒美觀度分成好（85 ～100 分）、一般（60 ～84 分）、差（60分以下）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒功能

治療前， 兩組的各項牙齒功能評分比較，P＞0.05。治療后兩組的各項牙齒功能評分均較治療前提高，且觀察組的各項牙齒功能評分均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后牙齒功能的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后牙齒功能的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 吞咽功能評分 咀嚼功能評分 發(fā)音功能評分治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組 41 1.35±0.46 3.12±0.35* 1.45±0.42 3.26±0.33* 1.72±0.41 3.51±0.25*對照組 41 1.37±0.44 2.51±0.38* 1.47±0.44 2.69±0.37* 1.74±0.42 3.01±0.36*t 值 0.291 10.278 0.291 9.864 0.304 8.893 P 值 0.771 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.761 ＜0.001

2.2 菌斑附著、軟垢指數(shù)

治療前，兩組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評分比較，P＞0.05。治療后兩組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評分均較治療前降低，且觀察組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后菌斑附著、軟垢指數(shù)評分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后菌斑附著、軟垢指數(shù)評分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 菌斑附著評分 軟垢指數(shù)評分治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組 41 6.25±0.78 1.42±0.25* 6.62±0.77 1.52±0.28*對照組 41 6.31±0.81 2.51±0.36* 6.59±0.78 2.66±0.38*t 值 0.474 19.387 0.246 19.209 P 值 0.636 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.3 牙齒美觀度

治療后，觀察組的牙齒美觀度良好率高于對照組，P＜0.05。見表3。

3 討論

采取種植義齒的方式治療前牙錯頜畸形及牙列缺損可以改善畸形以及缺損情況。但有研究指出，部分前牙錯頜畸形及牙列缺損患者進行直接種植義齒治療后易發(fā)生種植體周圍骨組織損傷，從而導(dǎo)致種植失敗或種植體松動的情況[4]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的各項牙齒功能評分均較治療前提高，且觀察組的各項牙齒功能評分均高于對照組，P＜0.05。表明對于前牙錯頜畸形及牙列缺損，在進行治療時先進行口腔正畸，然后擇期種植義齒，可明顯改善患者的牙齒功能。這主要是因為先進行正畸治療可通過矯正錯位牙及傾斜牙的方式為后期種植義齒的操作預(yù)留出足夠的間隙，這樣也能使種植義齒的適應(yīng)范圍進一步擴大，有助于取得良好的治療效果，改善患者的咀嚼功能及吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量[5]。前牙錯頜畸形及牙列缺損可引起大量菌斑附著及軟垢增多的情況，菌斑持續(xù)存在不能及時被清除，會以極快的速度進行繁殖，形成小菌群并相互融合，從而形成更大面積的菌斑[6]。軟垢若是不及時清除，其中的細菌會利用食物中的糖分發(fā)酵生成酸性物質(zhì)，使得牙體硬組織溶解破壞，繼而形成齲齒[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評分均較治療前降低，且觀察組的菌斑附著、軟垢指數(shù)評分均低于對照組，P＜0.05。治療后，觀察組的牙齒美觀度良好率高于對照組，P＜0.05。表明采取口腔正畸聯(lián)合種植義齒的方式進行治療，可以減少菌斑，提高牙齒整體美觀度。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療前牙錯頜畸形及牙列缺損可有效改善患者的牙齒功能，減少菌斑附著及軟垢，提高牙齒美觀度。