物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療信息管理中的應(yīng)用分析

潘 震

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

物聯(lián)網(wǎng)是指物物相連的網(wǎng)絡(luò)，主要包括應(yīng)用層、傳輸層及感知層[1]。其中應(yīng)用層主要進(jìn)行處理及管理數(shù)據(jù)，將其結(jié)合應(yīng)用領(lǐng)域；傳輸層將感知層收集到的信息、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、接收及存儲感知層主要獲取所需信息（通過傳感網(wǎng)絡(luò)）。目前，物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用比較廣泛，將其應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的核心，即使用RFID技術(shù)、室內(nèi)外GPS技術(shù)及信息傳感技術(shù)等，經(jīng)有線網(wǎng)絡(luò)和無線網(wǎng)絡(luò)傳輸至醫(yī)療信息處理平臺、嵌入式計算設(shè)備及移動終端，再進(jìn)行信息處理及交換[2]。醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前景較好，不僅中國，日本、歐美等發(fā)達(dá)國家也對醫(yī)療領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用十分重視[3]。目前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要為醫(yī)療流程閉環(huán)化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療管理可視化、公共衛(wèi)生安全智能化、醫(yī)療對象管理（患者慢病信息、日常健康、體征監(jiān)護(hù)、病史等）、醫(yī)院內(nèi)部信息管理（人員信息、藥品管理、物資標(biāo)簽、設(shè)備狀態(tài)等），同時為醫(yī)療服務(wù)人性化、資源配置合理化、醫(yī)療決策科學(xué)化及治療方案最優(yōu)化等提供技術(shù)支撐[4]。文章基于物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，分析其在醫(yī)療管理系統(tǒng)中的價值及未來的發(fā)展前景。

1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療信息管理的現(xiàn)狀及其價值

1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展

歐盟于90年代末已逐步推廣信息化技術(shù)，進(jìn)而推動其信息技術(shù)的改造，在工業(yè)、醫(yī)療、交通等領(lǐng)域引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶動社會智能化、信息化水平，進(jìn)而提高地區(qū)競爭力、生產(chǎn)效率及生活水平。環(huán)顧亞洲，日本為全球范圍內(nèi)大力推廣物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的國家之一，目前已發(fā)展較為成熟。

中國進(jìn)入21世紀(jì)以來亦高度重視物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及其應(yīng)用，2010年啟動傳感網(wǎng)研究，2014年加快發(fā)展云計算，加大對物聯(lián)網(wǎng)的支持力度，在電子政務(wù)、社會保障及疾病防治等方面開展應(yīng)用示范。物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為醫(yī)療資源共享提供了重要支持。當(dāng)前，伴隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，新一代的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等也逐漸開始在各大行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用。目前醫(yī)療領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)有了許多的嘗試和探索，通過借助信息傳遞平臺來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院體系內(nèi)的人、物等的信息交換，各類醫(yī)療資源的配置更加優(yōu)化，信息傳遞更加便捷。

1.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療中的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的醫(yī)院在病患管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理等各項(xiàng)工作方面，往往依賴于人工方式，工作效率較低，且由于近些年來醫(yī)療資源逐漸緊張，信息化建設(shè)逐漸被提上日程，各級醫(yī)院也都在積極探究信息化建設(shè)發(fā)展的有效手段和思路。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)院信息化建設(shè)的融合，能夠大大提升醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的智能化水平，醫(yī)院物品管理工作、人員管理、醫(yī)療管理等都能夠?qū)崿F(xiàn)智能化、數(shù)字化和自動化的操作，并且在數(shù)據(jù)傳輸和共享、安全存儲等方面也更加便利高效，大大提升了醫(yī)院管理質(zhì)量。

國外有研究報道，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在傳染病即時檢測上的應(yīng)用，可以幫助更快地了解病情獲得更優(yōu)處理的方式[5]。物聯(lián)網(wǎng)在癌癥患者治療中的應(yīng)用，能更好地改善患者的不良反應(yīng)及生活質(zhì)量。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在國內(nèi)正處于快速發(fā)展過程，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨發(fā)展及競爭兩方面的挑戰(zhàn)。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均增加投入信息化軟件系統(tǒng)方面資金，嘗試各種方法引入生產(chǎn)“基因”（物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)），進(jìn)而獲取業(yè)內(nèi)發(fā)展機(jī)會[6]。但是在中國，特別是地、市、縣級雖已經(jīng)展開信息化管理工作，其范圍目前也從僅針對收費(fèi)管理系統(tǒng)建設(shè)向多個管理系統(tǒng)（包括患者查詢、藥品管理、住院管理及門診掛號等）逐漸發(fā)展，基本可滿足醫(yī)院管理者進(jìn)行信息管理的基本需求、患者查詢、臨床治療及門診就診等。但是這些也僅能滿足各系統(tǒng)的功能需求，對于實(shí)際醫(yī)護(hù)人員臨床需要用到的信息還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，若想了解案例分析、臨床檢驗(yàn)及病歷等多信息檢索某患者和某個信息，還是很難做到隨手獲得，因此，這將在很大程度上影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率、患者診療及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策行為。

現(xiàn)代醫(yī)院的信息化管理軟件中廣泛應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可使醫(yī)院信息管理方面的共享及實(shí)時傳輸?shù)靡詫?shí)現(xiàn)；患者信息檔案的實(shí)時共享，可有效緩解待診時間長或就診時間延后引起的醫(yī)患矛盾，有效改善患者就診環(huán)境、提高醫(yī)院診療速度，另外，還能提高醫(yī)院診療質(zhì)量，以此杜絕因信息傳輸不及時導(dǎo)致診斷失誤等問題。除此之外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也可明顯提高醫(yī)院管理性能，保證醫(yī)患各方利益的雙重實(shí)現(xiàn)及發(fā)展[7]。現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)現(xiàn)及應(yīng)用不僅可將信息化管理相關(guān)研究的缺失給予彌補(bǔ)，還可為其他領(lǐng)域應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供借鑒[8]。因而，無論是在醫(yī)院信息化管理中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)踐或是理論價值都是值得重點(diǎn)關(guān)注。

2 醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的前景

國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院目前所用的信息化管理是HIS管理系統(tǒng)，不但可明顯提高醫(yī)院管理水平，還可提升其工作效率，可有效改善患者“三排”情況（掛號、就醫(yī)、買藥），顯著緩解醫(yī)患矛盾，醫(yī)院診斷的透明度及速度也在很大程度上得到提升。但是，與現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)要求相比，僅使用HIS管理系統(tǒng)還存在較大差距，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。例如，中小型醫(yī)院（地、市、縣級）還不能對患者的診療資源做到共享，更有甚者還在使用紙質(zhì)病歷等；不能夠?qū)⑾嚓P(guān)診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合；存在嚴(yán)重“信息孤島”現(xiàn)象，不能將各類醫(yī)學(xué)診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行共享。物聯(lián)網(wǎng)作為物物互聯(lián)的新型技術(shù)可為醫(yī)院綜合管理水平的提高及信息化服務(wù)功能提供更為廣闊的空間。比如，某些地方已開展的移動醫(yī)療即為醫(yī)療領(lǐng)域中物聯(lián)網(wǎng)的具體應(yīng)用。

（1）藥品信息管理系統(tǒng)：①管理藥品流通情況，發(fā)放藥品時應(yīng)注意核對相關(guān)信息，可通過藥品上的標(biāo)簽及無線傳感器網(wǎng)絡(luò)獲取患者姓名、使用藥品的主治醫(yī)生名稱、存放貨架位置、數(shù)量、批次及入庫時間等。還可以使用RFID技術(shù)在不同藥品上貼上不同標(biāo)識，以防發(fā)放藥品過程中出現(xiàn)差錯，特別是要注意區(qū)別開危險藥品及貴重藥品所用標(biāo)識，并進(jìn)行跟蹤管理。患者或者醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取藥品時，發(fā)藥者通過讀取患者相關(guān)信息及藥品上RFID標(biāo)簽核對所發(fā)放藥品與患者信息是否相符。②管理藥品庫房，藥品庫房環(huán)境十分重要，可使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)時監(jiān)測其內(nèi)部粉塵、濕度、溫度等情況。不同環(huán)境藥品的分類管理可使用自動感應(yīng)特性（RFID標(biāo)簽），若環(huán)境與所放藥品不合適時自動報警器即會發(fā)出警報?？商岣咚幤返囊?guī)范化管理，若兩者不能對應(yīng)時預(yù)警裝置即可發(fā)出警報以提醒發(fā)藥者，進(jìn)而最大程度地避免發(fā)錯藥品的情況。

（2）移動醫(yī)療（住院系統(tǒng)）：在查房時，病房醫(yī)生可使用無線移動終端對患者RFID腕帶進(jìn)行識別，查詢患者病情，醫(yī)生即可獲取患者相關(guān)信息（通過Wi-Fi傳輸方式），再根據(jù)患者情況調(diào)整方案。另外，病房護(hù)士也可通過移動終端獲取患者信息（RFID腕帶），以了解后續(xù)醫(yī)囑并給予執(zhí)行，并將執(zhí)行情況在移動端上記錄，再發(fā)送給后臺服務(wù)器給予保存[19]。

（3）門診系統(tǒng)移動醫(yī)療：傳統(tǒng)門診就診時患者交款取藥及掛號排隊時間較長，而醫(yī)生看病時間較短，這就導(dǎo)致門診大廳患者及家屬在就診高峰期滯留過多，實(shí)施RFID標(biāo)簽門診流程方案（在HIS信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上），賬戶預(yù)存金額，先登記掛號個人信息，再將RFID標(biāo)簽發(fā)放，再進(jìn)行逐一識別（按照門診流程）[10]。醫(yī)生可根據(jù)標(biāo)簽確認(rèn)候診區(qū)等待叫號患者并進(jìn)行診治，醫(yī)生亦可根據(jù)RFID標(biāo)簽確認(rèn)患者身份并診治，開藥單及化驗(yàn)單；根據(jù)RFID標(biāo)簽，患者也可在化驗(yàn)室等待叫號采血。

（4）人員定位：物聯(lián)網(wǎng)的一大特性即為自動感知，通過將RFID合理部署在醫(yī)院中即可將醫(yī)院劃分為若干個敏感區(qū)域，當(dāng)攜帶RFID人員進(jìn)出該區(qū)域時即可將信息發(fā)送至后臺，后臺亦可根據(jù)感知器的位置獲取相應(yīng)的位置信息，此項(xiàng)管理方法對傳染病患者及精神病患者極為重要。人員定位亦可分為患者及醫(yī)護(hù)人員定位，定位醫(yī)護(hù)人員可合理化配置人力資源，消除醫(yī)護(hù)盲區(qū)，以利于患者就醫(yī)。醫(yī)院內(nèi)患者病情相對較為復(fù)雜，尤其是傳染病患者，若發(fā)生交叉感染會引起嚴(yán)重后果。對患者定位主要表現(xiàn)在：①根據(jù)患者病情設(shè)置活動范圍，患者在非法活動區(qū)出現(xiàn)時即會發(fā)出預(yù)警，以為管理者提供依據(jù)；②嬰兒防盜：新生兒RFID若遭到剪斷、強(qiáng)行拆卸等人為破壞，標(biāo)簽即會報警，醫(yī)護(hù)工作站及監(jiān)控中心即會收到信號。

醫(yī)療信息化管理中的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備跟蹤及管理、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、新生兒防盜、血液管理中的監(jiān)控及醫(yī)療手術(shù)中的跟蹤監(jiān)控等。

3 醫(yī)院信息系統(tǒng)中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的構(gòu)成與應(yīng)用展望

3.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能框架設(shè)計

目前所熟知的醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)功能主要包括環(huán)境監(jiān)測、新生兒防盜、員工管理、器械管理、冷鏈管理、患者管理及血液管理等[11]。每個分系統(tǒng)中又包括多個功能模塊，如新生兒防盜系統(tǒng)，包括系統(tǒng)管理、預(yù)報警、嬰兒定位3個模板；再如冷鏈管理系統(tǒng)，包括設(shè)備管理模塊、系統(tǒng)管理模塊、預(yù)報警系統(tǒng)模塊、統(tǒng)計模塊及監(jiān)控模塊。由此可知，醫(yī)院信息系統(tǒng)功能框架包括各個子系統(tǒng)，各個子系統(tǒng)又包括體系內(nèi)多個模塊。

3.2 信息系統(tǒng)體系框架設(shè)計

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)需支撐醫(yī)院發(fā)展信息化管理，其智能判斷功能、信息傳輸功能、自動感應(yīng)功能為構(gòu)建醫(yī)院信息體系必備的技術(shù)基礎(chǔ)，將平臺應(yīng)用層、平臺交換層、平臺門戶層、信息資源層在原有信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上加上，建立一個互聯(lián)互通的適用于全院級的信息應(yīng)用系統(tǒng)。

醫(yī)療信息體系總體技術(shù)架構(gòu)由8個子系統(tǒng)組成：①運(yùn)維與安全信息保障系統(tǒng)；②系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)子系統(tǒng)；③信息平臺應(yīng)用子系統(tǒng)，其設(shè)計主要是為患者及醫(yī)務(wù)人員提供應(yīng)用服務(wù)信息；④信息平臺服務(wù)子系統(tǒng)，主要是發(fā)布服務(wù)信息的系統(tǒng)；⑤信息平臺資源子系統(tǒng)，該系統(tǒng)就是匯總、分類所有信息資源，如臨床文檔、業(yè)務(wù)信息、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等；⑥信息平臺交換子系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要幫助不同系統(tǒng)間的管理監(jiān)控、服務(wù)集成、數(shù)據(jù)整合、信息傳輸、數(shù)字交換得以實(shí)現(xiàn)；⑦業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，由運(yùn)營管理、臨床服務(wù)、醫(yī)療管理組成；⑧平臺數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)，主要包括對手術(shù)器械數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)、員工、血液數(shù)據(jù)及環(huán)境數(shù)據(jù)的采集，再給予預(yù)處理。

3.3 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的展望

將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療信息化管理已為新時代發(fā)展所必需，其發(fā)展軌跡也與初期互聯(lián)網(wǎng)走勢非常相似。目前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)成為各行各業(yè)的信息化建設(shè)發(fā)展重要支撐體系之一，其在智能化建設(shè)發(fā)展的過程中作用突出，且已經(jīng)被其他領(lǐng)域廣泛驗(yàn)證和使用，醫(yī)院可以在原有的信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，全面引進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢與特征，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院人員、物品等的智能化管理，提升管理的效率和精確性，盡最大限度降低出錯概率，確保各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)水平更加完善，為患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。