安花萍

（甘肅省臨洮縣婦幼保健站婦產(chǎn)科，甘肅 臨洮 730500）

圍絕經(jīng)期功血常見于40～55歲的女性，主要發(fā)生于女性絕經(jīng)前后的一段時間，常表現(xiàn)為無排卵功能失調性子宮出血[1]。該病引發(fā)因素較多，如卵巢衰老、性激素分泌異常等，患者患病后必須進行及時有效的干預，否則會導致月經(jīng)量多、月經(jīng)頻發(fā)等，進而導致患者出現(xiàn)貧血情況，還會引發(fā)一系列不良情況，如泌尿系感染、失血性休克等[2]。在臨床治療中，手術、藥物均為常用治療方式，治療原則為快速止血、糾正貧血。藥物治療對患者影響小，是圍絕經(jīng)期功血患者首選治療方式，但是臨床可用藥物較多，再加不同藥物產(chǎn)生的作用存在差異，進而藥物的選擇就顯得非常重要[3]。米非司酮、孕激素為該病常用藥物，但是存在不同有效性，因此，需進行深入的研究，選擇最為安全有效的藥物。本研究選取甘肅省臨洮縣婦幼保健站圍絕經(jīng)期功血患者88例，觀察米非司酮周期療法以及孕激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月—2020年7月，選取甘肅省臨洮縣婦幼保健站圍絕經(jīng)期功血患者88例，隨機分為2組，各44例。對照組年齡43至56（54.28±2.14）歲，病程0.5至2（1.28±0.54）年，觀察組年齡44至57（55.11±2.27）歲，病程0.6至2（1.30±0.49）年。一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：近6個月存在腹部手術史；近3個月未使用激素治療。

排除標準：生殖器器質性疾病；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：刮宮后3 d給予炔諾酮（廣州康和藥業(yè)有限公司 國藥準字H44022829），1天3次，1次5 mg，陰道停止出血后15 d停止服用，并且在第2、3個月月經(jīng)周期15 d給予甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司 國藥準字H33020715），1天1次，服用10 d。

觀察組：刮宮后3 d服用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司國藥準字H10950202），空腹口服，1天1次，1次10 mg，服用5 d。第2、3個月月經(jīng)期第1天給予米非司酮，1天1次，1次10 mg，服用5 d，觀察陰道出血情況，如果沒有得到有效改善，需繼續(xù)服用5 d。

1.3 觀察指標

性激素：E2、FSH、LH、P；月經(jīng)相關指標：經(jīng)期、月經(jīng)周期、血紅蛋白升高；不良反應發(fā)生率；子宮內膜厚度；生活質量：GQOL-74量表，評分高即生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 性激素改善情況對比

治療后，觀察組E2（215.38±30.17）pmol/L，F(xiàn)SH（2.87±0.48）U/L，LH（3.28±1.19）U/L，P（2.40±1.02）mmol/L，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 性激素改善情況對比

2.2 月經(jīng)相關指標對比

觀察組經(jīng)期（4.28±1.36）d，血紅蛋白升高（10.37±2.14）g/L，與對照組相比，P＜0.05；2組月經(jīng)周期對比，P＞0.05，見表2。

表2 月經(jīng)相關指標對比

2.3 不良反應發(fā)生率對比

觀察組低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 子宮內膜厚度對比

治療后，觀察組子宮內膜（4.11±0.18）mm，與對照組相比，P＜0.05，見表4。

表3 不良反應發(fā)生率對比[例（%）]

2.5 生活質量對比

治療后，觀察組軀體功能（87.71±4.20）分，社會功能（86.53±4.28）分，物質生活（88.30±4.31）分，心理功能（87.74±4.20）分，均高于對照組，P＜0.05，見表5。

表4 子宮內膜厚度對比（mm）

表5 生活質量對比（分）

3 討論

圍絕經(jīng)期女性身體會發(fā)生較大變化，其卵巢功能會生理性衰退，進一步降低其對機體促性腺激素的反應能力，進而不利于卵泡正常發(fā)育，也會影響雌激素正常分泌[4]。在雌性激素的不斷影響下，會導致子宮內膜持續(xù)增生，并且由于患者孕激素分泌減少，進而不能使子宮內膜同步脫落，影響內膜血管形成及收縮，最終延長月經(jīng)經(jīng)期，且增加其月經(jīng)量，患者陰道長時間流血[5]。

研究結果中，觀察組E2（215.38±30.17）pmol/L，F(xiàn)SH（2.87±0.48）U/L，LH（3.28±1.19）U/L，P（2.40±1.02）mmol/L，經(jīng)期（4.28±1.36）d，血紅蛋白升高（10.37±2.14）g/L，不良反應發(fā)生率4.55%，子宮內膜（4.11±0.18）mm，軀體功能（87.71±4.20）分，社會功能（86.53±4.28）分，物質生活（88.30±4.31）分，心理功能（87.74±4.20）分，與對照組相比，P＜0.05。炔諾酮能與腸道內細菌結合釋放水解酶，并且在其作用下藥物能在肝腸循環(huán)中被重復吸收，會對人體垂體功能造成影響，并且對垂體釋放促性腺激素發(fā)揮抑制作用，進而子宮內膜出現(xiàn)蛻膜樣病理改變[6]。在臨床不斷的應用中，炔諾酮引發(fā)的不良反應引起了人們廣泛重視，并且發(fā)現(xiàn)不良反應越來越多。有研究表明，該藥藥物效果也容易受到其他藥物的影響，并且會影響中樞神經(jīng)功能及胃腸道，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀[7]。甲羥孕酮也是一種常用孕激素，將其與炔諾酮聯(lián)合應用，能進一步提升治療效果。米非司酮能較好地抑制受體介導基因轉錄，發(fā)揮對抗雌激素的作用，進而使子宮內膜厚度減小，并且能減輕其濕重程度。存在雌性激素時，米非司酮能通過劑量依賴作用于垂體且發(fā)揮作用，對促性腺激素的分泌起到抑制作用，并且該藥的服用對卵巢分泌抑制素具有促進作用，進而對FSH的分泌起到抑制作用，使雌孕激素對子宮內膜的表達降低。米非司酮會影響雌孕激素受體，而且具有誘導凋亡的作用，其自身作用的發(fā)揮并不依賴自身雌孕激素水平，并且發(fā)揮藥物作用時，能直接作用于子宮內膜，對子宮內膜雌孕激素反應性發(fā)揮阻斷作用，而且較好地抑制內膜增長，也有利于加快增長細胞凋亡速度[8]。同時，該藥的應用能在子宮內膜血管生成中直接發(fā)揮作用，使子宮螺旋脈萎縮變薄。在米非司酮治療期間，還應對以下方面引起重視，首先，該藥在卵泡期初期時間段應用，并不會影響卵泡正常成長，月經(jīng)中晚期用藥對卵泡發(fā)育能發(fā)揮阻斷作用，進而使其月經(jīng)周期延長。因此，患者需要在月經(jīng)期第1天服用藥物，并且治療5 d，并不會對其排卵及正常月經(jīng)周期造成直接影響?；颊叻幒髸Υ贵w分泌性激素起到抑制作用，進而卵巢內不同步發(fā)育的卵泡會停止發(fā)育，進而雌激素降低到卵泡初期水平，有效解決患者雌孕激素失調的情況。子宮內膜血管的生成會受到經(jīng)期用藥的影響，進而使患者經(jīng)量減少。當前，在圍絕經(jīng)期功血治療中，臨床認為米非司酮為理想治療藥物，它能從多方便、多角度起到治療作用，但是在用藥時間及劑量方面尚無統(tǒng)一定論，因此，在未來的研究中，需對此引起重視，進一步提升米非司酮治療有效性及安全性。

所以，給予圍絕經(jīng)期功血患者米非司酮周期療法，能促進患者性激素及月經(jīng)情況的改善，不良反應少且子宮內膜改善好，有效提高了患者生活質量，整體效果優(yōu)于孕激素治療，具有應用推廣價值。