陳思宇 鄢 燕
1.湖北民族大學醫(yī)學部,湖北恩施 445000;2.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,湖北襄陽 441000
“頑固性面癱”臨床上目前尚無明確定義。有醫(yī)者認為頑固性面癱即面癱后遺癥期;也有醫(yī)者認為,頑固性面癱是病程大于2個月(或3個月)經(jīng)各種治療仍未獲得痊愈的周圍性面癱,不完全等同于后遺癥期[1-2],其病情較重、伴發(fā)癥狀較多。面癱久治不愈,其癥狀表現(xiàn)會影響面部美觀,給大多數(shù)患者造成巨大的精神壓力,甚至嚴重影響患者的日常生活及社交活動;許多患者甚至出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理疾病,影響患者的生活質(zhì)量。臨床上,中醫(yī)外治法應用于治療面癱的方法多樣且均獲得了良好的療效?,F(xiàn)對近五年(2019—2023年)用中醫(yī)外治法治療頑固性面癱的臨床研究進行整理,以期為臨床拓寬治療思路,歸納綜述如下。
“周圍性面癱”在現(xiàn)代醫(yī)學中被稱為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”“貝爾氏麻痹”等,是因第Ⅶ顱神經(jīng)受累導致的面部部分或全部肌肉活動減少或完全喪失[3]。以單側額紋消失(或變淺)、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀為主?,F(xiàn)代醫(yī)學中其病因、發(fā)病機制等尚未明確,主要涉及感染、創(chuàng)傷、自身免疫、惡性腫瘤以及妊娠、醫(yī)源性損傷等[4]。病理學研究面癱特點是面神經(jīng)水腫致莖乳孔內(nèi)和面神經(jīng)管內(nèi)脫髓鞘或軸突變性明顯[4]。部分患者因病情嚴重、失治誤治等而發(fā)展為頑固性面癱。且面神經(jīng)損傷位置越高,受累部位支配的區(qū)域越廣,需要的恢復時間越長,預后越差。
面癱在中醫(yī)學中屬“口僻”范疇,也稱“口眼?斜”“卒口僻”等。祖國醫(yī)學認為其病位在面部,與少陽、陽明經(jīng)筋有關;是由于“虛體受風”,即人體正氣不足而又外受風邪所致面部氣血不暢、經(jīng)脈受阻,面部肌肉經(jīng)筋失于濡養(yǎng),而表現(xiàn)為面肌無力、活動不利。頑固性面癱患者多素體虛弱或久病傷及正氣而經(jīng)脈失養(yǎng),以氣血虧虛為本,氣虛無力行血,日久則停而為瘀阻于面部,故其證型以氣虛血瘀為主。
2.1.1 體針治療 單純使用體針治療頑固性面癱時多使用特殊手法或作用于特殊部位。崔夢媛等[5]選用陽白透魚腰、地倉透頰車、絲竹空透太陽,余穴位垂直進針,治療發(fā)現(xiàn)患者面神經(jīng)功能評分提高,眼輪匝肌與口輪匝肌肌電圖Amp明顯降低,且面部血液灌注量增加,反映了透刺法可促進面神經(jīng)功能恢復。馮顏慶等[6]認為滯針提拉法可增強針感及肌肉收縮,增強刺激量,有利于面部氣血運行,故于頰車、四白平刺透向地倉,陽白透魚腰,均采用滯針法并向上提拉,余穴位常規(guī)針刺法,結果顯示觀察組患者House-Brackmann分級法(簡稱“H-B分級”)、面神經(jīng)功能評分等均優(yōu)于常規(guī)針刺對照組。馮維琪等[7]予地倉、頰車、風池、雙側合谷、外關行改良燒山火手法,并觀察H-B分級、多倫多分級法(Toronto facial gaming system,TFGS)、面神經(jīng)功能指數(shù)(facialnerve function index,F(xiàn)NFI)等,結果表明觀察組面肌功能恢復情況整體優(yōu)于常規(guī)對照組,體現(xiàn)了補瀉手法的優(yōu)勢。楊歡等[8]認為經(jīng)筋透刺法可加強針感擴大刺激面,疏通調(diào)和氣血,改善局部微循環(huán),緩解神經(jīng)受壓,故于陽白進四針分別透向上星、頭維、攢竹、絲竹空,四白進兩針分別向目內(nèi)、外眥,由太陽進針向下透向地倉,再由地倉進針透向頰車,并在兩穴間排刺,余穴位同常,結果發(fā)現(xiàn)治療組面神經(jīng)功能評分及面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于對照組,突出了經(jīng)絡辨證的意義。羅嵐等[9]使用60 mm的毫針,由下關進針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié),患者有發(fā)麻、放電或鼻腔有瞬間噴水樣感覺時留針,可增加局部血灌注量,改善循環(huán),結果可以看出其治療組Sunnybrook面神經(jīng)評分及H-B分級均優(yōu)于對照組,其施針部位少,一定程度上可減輕患者心理負擔,從而易于被接受。
2.1.2 體針聯(lián)合其他療法 王曉婷等[10]采用“固定牽拉滯針法”聯(lián)合電針,予陽白、四白、顴髎透迎香、頰車透地倉行滯針法后向上提拉并固定于太陽、下關處,余穴位常規(guī)刺法,并于頰車、顴髎、陽白、四白處予電針,觀察發(fā)現(xiàn)治療組FNFI評分、面部殘疾指數(shù)(facial disability index,F(xiàn)DI)評分均優(yōu)于常規(guī)電針對照組,可明顯改善長期面部松弛患者的面肌情況?!邦^為諸陽之會”,頭針可刺激手足陽經(jīng)激發(fā)氣血,亦可刺激大腦皮層。李偉等[11]在對照組常規(guī)針刺基礎上加以頭針,針刺雙側頂顳前斜線下2/5及神庭、百會平刺互透,研究發(fā)現(xiàn)頭針組Sunnybrook面神經(jīng)評分分值提高幅度大于對照組。
《針灸聚英》中提及“火針亦行氣”,其溫、行之效可濡養(yǎng)筋脈氣血。丁敏團隊使用較傳統(tǒng)火針而言燒針時間短、損害風險小的豪火針對頑固性面癱患者的上下眼瞼行點刺,可提升眼輪匝肌肌力,促進眼瞼閉合不全的恢復[12]。孫春梅等[13]于陽白、翳風、地倉、下關等十余穴使用劉氏豪火針,并對患者治療前后血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)進行收集比較,發(fā)現(xiàn)面癱的發(fā)作與異常增高的免疫球蛋白有關,且豪火針可降低其水平,從而促進神經(jīng)功能恢復。
浮針作用于皮下淺層的疏松結締組織;治療時一般要求患者配合行鼓腮、咬牙、抬眉等動作。吳金建等[14]選用頰車附近及顳部作為進針點行治療,治療后使用浮針組H-B分級明顯優(yōu)于對照組。姜雪梅等[15]觀察發(fā)現(xiàn),孫健教授以手三里、頰車、攢竹、頭維、肩井附近為進針點,治療后患者癥狀顯著好轉;其認為浮針掃散可疏通經(jīng)絡,清“河道”之淤;再配合患者主動的再灌注運動,可改善局部的缺血缺氧狀態(tài),有效恢復神經(jīng)功能,消除面部肌肉病理狀態(tài)。此法進針點少,作用范圍廣,且醫(yī)患配合性強,有助于相互溝通與理解,在臨床上值得推廣和進一步研究。
灸法補益正氣,可補針、藥之所不及。文新[16]在百會區(qū)使用自制藥灸,治療后H-B分級優(yōu)于針刺治療組;百會屬督脈,為強壯要穴,灸其可升陽散風通絡、健腦寧神,再合藥物散寒祛風、益氣助陽療效顯著;且其成本低,無痛苦無創(chuàng)傷,易被接受,易于基層推廣。劉昱甫等[17]于中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵處使用“溫通針法”,結果較常規(guī)針刺患者的肌電圖瞬目反射RI潛伏期趨勢明顯減小、面神經(jīng)復合肌動作電位(Cmap)為明顯提高趨勢;此法將中焦脾胃化生的氣血精微運行布散于周身及面部,面部氣血充足肌肉便得以滋養(yǎng)。熊中豪等[18]在常規(guī)針刺結束后將管灸器插入外耳道行灸法,其認為管灸能更靠近面神經(jīng)顱內(nèi)段,故其溫熱之力可更好的直達病所,促進神經(jīng)纖維再生和側支形成,療效優(yōu)于針刺聯(lián)合隔姜灸患者。
《靈樞》有云:“深納而久留,以治頑疾”。朱曉玲等[19]采用星狀神經(jīng)節(jié)配合印堂、攢竹、太陽、雙側足三里等十余穴埋線治療頑固性面癱,結果顯示治療組Sunnybrook面神經(jīng)評分、H-B分級及肌電圖最大波幅值均優(yōu)于電針對照組。林詩雨等[20]整理張家維教授“三級埋線法”治療頑固性面癱的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)其療效顯著,此法可疏通經(jīng)絡氣血,從而濡養(yǎng)經(jīng)筋,以促進面肌恢復;且操作中埋線點多出血,可達到去宛陳莝的目的;其根據(jù)患者病情輕重分級論治,這種因人而異的治法更為個性化,可增加患者的信任度和配合度,值得學習發(fā)揚。趙蘭風等[21]在熱敏灸后采用“三線九點法”埋線,并觀察Portmann評估積分、H-B分級及肌電圖波幅,結果均優(yōu)于電針對照組。
《靈樞·九針十二原》中有“宛陳則除之”,頑固性面癱以氣虛血瘀為主,放血療法可泄內(nèi)蘊之邪、瘀,調(diào)理氣血經(jīng)絡。覃斯妤等[22]在經(jīng)絡診查中發(fā)現(xiàn)的反應區(qū)行刺絡拔罐并輔以熱敏灸,其效果整體優(yōu)于針刺加熱敏灸組。楊謙等[23]在對照組常規(guī)西藥治療上予針刺面頰雙側頭穴、頸穴、背穴、三焦穴及眼對應點,并于牽正穴點刺放血,觀察比較兩組FDI評分及H-B分級,發(fā)現(xiàn)觀察組指標均優(yōu)于對照組。殷夕冉等[24]于地倉、頰車,巨髎、四白,顴髎、牽正、絲竹空、魚腰行透刺電針,再于地倉、太陽、翳風、牽正處行刺絡拔罐,觀察發(fā)現(xiàn)患者H-B分級、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)結果明顯改善。
穴位注射法將穴位作用與藥理作用相結合,馬坤琴等[25]在對照組使用經(jīng)筋刺法基礎上于太陽、四白及風池、地倉兩組穴交替注射腺苷鈷胺,觀察發(fā)現(xiàn)加用穴位注射組在面神經(jīng)肌力、面神經(jīng)麻痹程度等指標上均優(yōu)于對照組。薛海兵等[26]在對照組予“三通四聯(lián)”綜合療法基礎上,配合“頸五針”及三組穴位(1.翳風、陽白、四白;2.牽正、下關、頰車;3.太陽、承漿、顴髎)交替注射鼠神經(jīng)生長因子,結果顯示觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,療效更明顯。
王國琴等[27]在超聲下用小針刀刺激面神經(jīng)干鞘膜,使用安全精準的靶點神經(jīng)修復,可解除局部痙攣促進肌肉力量恢復,起效迅速效果良好,值得深入研究。鄧江華等[28]在陽白、四白、顴髎、地倉等十余穴使用齊刺法,配合頰車、地倉、陽白閃罐,療效優(yōu)于普通體針針刺。陳培峰等[29]在同對照組的常規(guī)針刺后行中藥(防風、川芎、葛根、白芷、桂枝、羌活、僵蠶、炙甘草、全蝎)熏蒸,治療后免疫球蛋白水平低于對照組。馬錢子有毒不易內(nèi)服,故劉華等[30]在針刺太陽、陽白等常規(guī)穴位后于該部位敷馬錢子,觀察發(fā)現(xiàn)患者面神經(jīng)麻痹癥狀積分、面部殘疾程度、面神經(jīng)功能等改善均優(yōu)于針刺對照組。傅宗浩等[31]應用透刺、散刺聯(lián)合面部推拿行綜合治療,效果明顯,且就診時間越早、治療越及時效果越好。
目前在臨床上,西醫(yī)對于頑固性面癱尚無特效療法,通常為早期應用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)以及激素類藥物,以控制炎癥水腫,抑或通過手術重建面部肌肉、神經(jīng)等方法,但二次損傷等風險較大,急性期后可用西藥較少,而中醫(yī)治療方法則眾多。綜上所述,中醫(yī)治療頑固性面癱萬法不離其宗,多以益氣補虛、舒筋活血為治療思路,以求達到標本同治。中醫(yī)外治法多以針刺為主,配合其他外治方法,較現(xiàn)代醫(yī)學方法更為簡便、療效,且價格低廉,創(chuàng)傷較小,易為人們所接受。目前,中醫(yī)治療頑固性面癱的研究熱度從未降低,但仍缺乏標準化的診療規(guī)定,樣本量均較小,對其作用機制的研究較欠缺,未來可以進一步拓展相關研究;作用機制和量效關系方面值得深入探索;擬為患者找到更加安全有效、便捷、易于接受的系統(tǒng)治療方案,為頑固性面癱的診斷和治療的標準化進程添磚加瓦。