陳向芳，湯 瑋，孫亮亮，寶 軼，陳海燕，張 貝，鄒俊杰

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

2020 年，《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》提出，要將思想政治工作滲透于學(xué)科體系、專業(yè)體系、教材體系、管理體系中，在傳授專業(yè)課程知識的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識運(yùn)用于實(shí)際生活，引導(dǎo)學(xué)生將個(gè)人發(fā)展同社會(huì)發(fā)展、國家發(fā)展結(jié)合起來，激發(fā)其“修身、治國、平天下”的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力，幫助其在創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值過程中體現(xiàn)自身價(jià)值[1-2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，這也是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的必由之路。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重難點(diǎn)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)精神及落實(shí)立德樹人根本任務(wù)對我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展具有重要意義[3]。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政的意義與目標(biāo)

內(nèi)分泌疾病病因與發(fā)病機(jī)制的研究基于基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展，通過多項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲對照、大樣本、長療程的臨床試驗(yàn)為疾病治療提供了循證依據(jù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政的核心意義就是立德樹人，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神，將思政教育與內(nèi)分泌課程特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)住院醫(yī)師提升職業(yè)素養(yǎng)，使住院醫(yī)師成為醫(yī)德高尚、勇于創(chuàng)新、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)暮细襻t(yī)學(xué)事業(yè)接班人[1-2]。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政教學(xué)的探索與實(shí)施

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)理念

根據(jù)內(nèi)分泌課程特點(diǎn)，堅(jiān)持以住院醫(yī)師為中心的教學(xué)理念，注重價(jià)值觀塑造、知識傳授與能力培養(yǎng)，旨在通過線上線下一體化教學(xué)改革，激發(fā)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)其運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力及不斷開拓的創(chuàng)新精神，為國家健康事業(yè)儲備優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[3-4]。

課程思政應(yīng)將德育置于教學(xué)目標(biāo)之首，在教學(xué)中踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，體現(xiàn)愛國主義精神，不斷提高住院醫(yī)師的思政素養(yǎng)及服務(wù)人民、服務(wù)國家的社會(huì)責(zé)任感。

課程思政不是簡單的“課程”加“思政”，也不是在內(nèi)分泌課程中剝出幾節(jié)課講授思政內(nèi)容，“思政”與“課程”的關(guān)系應(yīng)是如鹽化水，而非“米中摻沙”，不是機(jī)械組合而是有機(jī)融合、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。在教學(xué)中引導(dǎo)住院醫(yī)師了解社會(huì)的歷史性變革及在糖尿病防治方面取得的成就，將家國情懷和使命擔(dān)當(dāng)融入內(nèi)分泌課程教學(xué)中，達(dá)到潤物細(xì)無聲的育人效果，從而實(shí)現(xiàn)知識探究和能力建設(shè)顯性雙主體教育與價(jià)值引領(lǐng)和人格養(yǎng)成隱性雙主體教育的有機(jī)融合[5]。

2.2改進(jìn)課程思政教學(xué)方法

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中內(nèi)分泌教學(xué)方法包括線下教學(xué)方法（如傳統(tǒng)床邊教學(xué)法、案例教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、問題教學(xué)法、病例討論法、角色扮演法、模擬人操作等）和線上教學(xué)方法（如觀看慕課、微課、微視頻及利用騰訊會(huì)議、雨課堂、微信學(xué)習(xí)群、微信公眾號等）[6-7]，探索有效的教學(xué)法并將思政教育有機(jī)融入線上線下教學(xué)中非常重要。

2.2.1 線下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師責(zé)任重大，帶教教師要充分利用傳統(tǒng)的臨床帶教、教學(xué)查房及小講課等線下教學(xué)時(shí)間，在教學(xué)中巧妙融入思政內(nèi)容，以提高住院醫(yī)師思政素養(yǎng)，讓其在臨床工作和學(xué)習(xí)中樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀[8]。帶教教師還可通過言傳身教，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的治學(xué)態(tài)度感染住院醫(yī)師。采用傳統(tǒng)床邊教學(xué)法時(shí)，可在對患者的問診、查體及選擇治療方案中有機(jī)融入思政元素，帶教教師通過對患者溫和的態(tài)度、查體時(shí)輕柔的動(dòng)作（如甲狀腺觸診時(shí)要摩擦捂熱雙手、甲狀腺局部聽診時(shí)要注意聽診器金屬聽頭部位不要過涼以免給患者帶來不適感、糖尿病神經(jīng)病變針刺覺查體時(shí)要注意方式方法）、設(shè)身處地地為患者制訂糖尿病治療方案等中體現(xiàn)人文關(guān)懷，急患者之所急、想患者之所想，盡可能地幫助患者減輕病痛，進(jìn)而增強(qiáng)住院醫(yī)師“健康所系，性命相托”的責(zé)任感[9-10]。

緊扣內(nèi)分泌課程特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容，牢牢抓住床邊教學(xué)和課堂教學(xué)的黃金時(shí)間段，采用啟發(fā)式、問題式等方法，通過糖尿病治療方案的選擇、胰島素的應(yīng)用、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》、糖尿病等慢性病藥品集中帶量采購等內(nèi)容鼓勵(lì)住院醫(yī)師提問，帶教教師把握教學(xué)進(jìn)程及進(jìn)行歸納總結(jié)，培養(yǎng)住院醫(yī)師的民族自豪感和責(zé)任感[11]。因住院醫(yī)師肩負(fù)著臨床工作及一定的科研任務(wù)，僅依靠線下時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此帶教教師要積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)引導(dǎo)和鼓勵(lì)住院醫(yī)師參與線上思政教育。

2.2.2 線上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政 采用線上線下相結(jié)合的教學(xué)法。課堂是思政教學(xué)的主渠道，住院醫(yī)師日常臨床工作非常忙碌，常常需要不定時(shí)加班，線上內(nèi)分泌課程教學(xué)及臨床技能培訓(xùn)可突破時(shí)空限制，便于住院醫(yī)師利用空余時(shí)間學(xué)習(xí)，更好地將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)際。線上學(xué)習(xí)方式能給住院醫(yī)師提供更多學(xué)習(xí)和思考空間，提高其自主學(xué)習(xí)能力[6，8]。通過騰訊會(huì)議、雨課堂、慕課、微課、微信學(xué)習(xí)群、微信公眾號等，多元化地向住院醫(yī)師傳授專業(yè)知識的同時(shí)能更好地將糖尿病慢性病管理政策、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》等內(nèi)容融入線上教學(xué)，潛移默化地加強(qiáng)住院醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)，幫助住院醫(yī)師從中學(xué)習(xí)國家政策、人文關(guān)懷精神、醫(yī)患溝通技巧等，不僅傳授了專業(yè)知識，而且進(jìn)行了思政教育[9]。

2.3 在內(nèi)分泌課程教案中融入思政元素

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程教案應(yīng)增加相應(yīng)的學(xué)科研究進(jìn)展及國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策等內(nèi)容。在講授糖尿病章節(jié)時(shí)，將糖尿病的流行病學(xué)及糖尿病的藥物治療與《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》相結(jié)合。我國糖尿病患病率增長較快，應(yīng)倡導(dǎo)居民關(guān)注血糖變化，引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，通過加強(qiáng)對糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化和診療規(guī)范化[10-11]?！蛾P(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》指出，城鄉(xiāng)居民糖尿病及高血壓“兩病” 參?；颊咴诙壖耙韵露c(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開降糖藥及降壓藥可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。近20 年，我國先后出臺了一系列的診療指南，從“治已病”到“治未病”，都體現(xiàn)了國家對國民健康的關(guān)注。通過在教案中增加對政策的解讀，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注國家利民惠民政策，該系列政策的頒布和實(shí)施，讓患者看得起病、吃得起藥，治病吃藥無后顧之憂，以此培養(yǎng)住院醫(yī)師的愛國主義精神[11]。將胰島素的發(fā)現(xiàn)作為思政教育切入點(diǎn)，胰島素的發(fā)現(xiàn)是科學(xué)家的探索創(chuàng)新之旅，通過案例培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研創(chuàng)新精神及以人為本、關(guān)愛生命的人文精神。將上述素材巧妙融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程教案中，并不定時(shí)地進(jìn)行更新與修改，從而提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和效果[11]。

2.4 提升帶教教師課程思政教學(xué)能力

帶教教師通常只關(guān)注專業(yè)知識的傳授，易忽視思政內(nèi)容的講授。在臨床帶教過程中，由于內(nèi)分泌科相較于心內(nèi)科、消化科、呼吸科等規(guī)模較小，往往2～3 年的規(guī)培僅安排1～3 個(gè)月的時(shí)間，帶教教師為保證重難點(diǎn)知識的講授和臨床工作的開展，很少花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行思政教學(xué)。此外，帶教教師所學(xué)專業(yè)均為臨床醫(yī)學(xué)，其通常認(rèn)為住院醫(yī)師的思政教育由思政課教師或?qū)熦?fù)責(zé)，對課程思政的認(rèn)識有局限性，立德樹人、協(xié)同育人的德育意識不強(qiáng)，導(dǎo)致存在對住院醫(yī)師思政教育不足的問題[11-12]。

通過集思廣益、合理分工、認(rèn)真準(zhǔn)備教案、集體備課等幫助帶教教師提升課程思政教學(xué)能力，以推進(jìn)課程改革。在臨床帶教過程中，帶教教師基于自己對專業(yè)課程思政教育的構(gòu)思，從不同角度出發(fā)設(shè)計(jì)課程內(nèi)容[10-12]。如在甲狀腺結(jié)節(jié)章節(jié)講授或甲狀腺結(jié)節(jié)病例臨床帶教中，將《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》等內(nèi)容融入教學(xué)中。我國政府于1991 年在聯(lián)合國《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》上簽字，作出了中國到2000 年消除碘缺乏病的承諾，采取以普遍食鹽加碘為主的防治策略，頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《食鹽專營辦法》等法規(guī)。我國為杜絕碘缺乏病，開展了宣傳教育工作，確定每年的5 月15 日為全國“碘缺乏病防治日”。相關(guān)政策的每一次修改都凝聚著國家對國民健康的高度關(guān)注，同時(shí)也離不開地方病專家和內(nèi)分泌學(xué)專家的付出，滕衛(wèi)平教授反饋了內(nèi)分泌學(xué)專家的意見，在兩次全國人民代表大會(huì)上領(lǐng)銜三十余位全國人大代表提出了關(guān)于《建議修改國家全民食鹽加碘的法規(guī)》的提案。通過將專業(yè)知識與國家相關(guān)政策結(jié)合，培養(yǎng)住院醫(yī)師的愛國主義精神和人文精神。此外，由于醫(yī)患對疾病認(rèn)知的不對等性，為患有糖尿病合并心衰患者制訂降糖方案時(shí)，帶教教師引導(dǎo)住院醫(yī)師選擇降糖藥物時(shí)可優(yōu)先考慮鈉- 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑類藥物，并將SGLT2 抑制劑作用機(jī)制與最新國際多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)結(jié)果的心腎獲益相關(guān)聯(lián)，并提出為什么這類進(jìn)口新藥價(jià)格如此便宜的問題?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，我國防治慢性?。ㄌ悄虿〉龋╅L期規(guī)劃管理目標(biāo)包括降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率預(yù)期增至70%，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，力爭30- 70 歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015 年降低20%。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，國家醫(yī)保局將這一類新藥納入了國家醫(yī)保目錄。通過上述政策及措施，引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立終身學(xué)習(xí)的理念，增強(qiáng)不斷創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神[9，11]。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政需構(gòu)建合理的評價(jià)體系

3.1 住院醫(yī)師對帶教教師的評價(jià)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政教學(xué)效果首先要得到住院醫(yī)師的認(rèn)可，因此內(nèi)分泌教學(xué)組設(shè)置了住院醫(yī)師對帶教教師的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括為人師表（禮貌待人、態(tài)度和藹、具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）；帶教態(tài)度積極認(rèn)真，帶教意識和責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)方法得當(dāng)有效；自身專業(yè)理論知識豐富；熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，能按照培養(yǎng)手冊認(rèn)真制訂培養(yǎng)計(jì)劃；注重住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)；注重住院醫(yī)師臨床操作技能的培養(yǎng)；輪轉(zhuǎn)手冊審核及時(shí)；出科考核嚴(yán)格認(rèn)真；在培養(yǎng)住院醫(yī)師專業(yè)能力同時(shí)，注重醫(yī)德培養(yǎng)，課程思政融入恰當(dāng)；符合培養(yǎng)手冊要求，完成培養(yǎng)計(jì)劃。每項(xiàng)10 分，滿分100 分。其中涉及課程思政的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，既有對課程思政的直接要求，也有對帶教教師自身素養(yǎng)的直接要求與隱性要求。既往3 年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師得分均為85～100 分。思政教學(xué)的前提是帶教教師自身品行端正、專業(yè)技術(shù)過硬并注重課程思政建設(shè)，通過合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能督促帶教教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，使帶教教師得到住院醫(yī)師的認(rèn)可[12-13]。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政教學(xué)效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政的教學(xué)效果，目前采用以下3 種方法相結(jié)合的模式[13-14]。（1）規(guī)培結(jié)束后，采用理論考試（占50%）和實(shí)踐技能考核（占50%）相結(jié)合的方式，滿分均為100 分。實(shí)踐技能考核內(nèi)容包含病史采集、查體、診療計(jì)劃、病歷書寫等；理論考試為閉卷考試，內(nèi)容包含病史采集，內(nèi)分泌常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則、注意事項(xiàng)等。（2）采用關(guān)懷能力評價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI），量表包括3 個(gè)維度（認(rèn)知、勇氣、耐心）37 個(gè)條目，采用likert 7 級評分法，總分37～259 分，得分越高代表關(guān)懷能力越強(qiáng)。（3）采用帶教教師對住院醫(yī)師的綜合評價(jià)調(diào)查問卷，問卷包括具有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；遵紀(jì)守時(shí)，工作努力，行為端正，衣著整潔；具有較高的臨床思維能力；熟練掌握內(nèi)分泌專業(yè)基本理論和基本技能知識；完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃手冊填寫；醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整；具有溝通合作能力；具有患者照護(hù)能力；具有自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)興趣；具有科研能力。每項(xiàng)10 分，滿分100 分。通過多元化的評價(jià)，不僅能促進(jìn)住院醫(yī)師掌握內(nèi)分泌專業(yè)知識，還能提升人文關(guān)懷能力，增強(qiáng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識[15-16]。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍需不斷優(yōu)化評價(jià)體系，并在實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)[10]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程中蘊(yùn)含著豐富的思政元素，應(yīng)通過改進(jìn)課程思政教學(xué)方法、在內(nèi)分泌課程教案中融入思政內(nèi)容等，將思政教育春風(fēng)化雨般融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。