白炫宇 郭雨潮

【摘要】目的：總結(jié)杜立建教授運(yùn)用益腎排石方治療腎結(jié)石的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)從杜立建教授對(duì)腎結(jié)石病因病機(jī)及選方用藥經(jīng)驗(yàn)的歸納、整理，結(jié)合病案分析，總結(jié)杜立建教授的治療腎結(jié)石的學(xué)術(shù)思想。結(jié)果：杜立建教授對(duì)于腎結(jié)石的治療顯著，為日后治療腎結(jié)石提供了臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：杜立建教授運(yùn)用益腎排石方治療腎結(jié)石具有很好的療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；益腎排石；學(xué)術(shù)思想

Professor du Lijians experience in treating renal calculi with Yishen paishi decoction

BAI Xuanyu， GUO Yuchao

Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075132， China

【Abstract】Objective： To summarize Professor Du Lijians academic experience in the treatment of kidney stones using the Yishen Paishi formula. Methods： By summarizing and organizing Professor Du Lijians experience in the etiology， pathogenesis， and prescription selection of kidney stones， combined with medical record analysis， this study summarizes Professor Du Lijians academic thinking on the treatment of kidney stones. Results： Professor Du Lijians treatment of kidney stones was significant， providing clinical experience for the future treatment of kidney stones. Conclusion： Professor Du Lijians use of the Yishen Paishi Formula in the treatment of kidney stones has a good therapeutic effect and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Kidney stones； Benefiting the kidney and expelling stones； Academic Thought

杜立建教授是石家莊市中醫(yī)院腎病科的主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，先后師從呂士君教授、王淑玲教授、檀金川教授。杜師從事腎臟疾病診療多年，對(duì)于治療各類腎臟疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，杜師在臨床多年治療腎結(jié)石疾病的過(guò)程中，形成了獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，創(chuàng)“益腎排石法”，臨床療效顯著。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將杜師治療經(jīng)驗(yàn)整理如下。

腎結(jié)石疾病是屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，其主要的典型表現(xiàn)多為腎區(qū)疼痛以及排尿突然中斷伴隨血尿。本病的發(fā)病是多種因素作用的結(jié)果，并且根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病率約為5.8%，且由于近些年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)以及作息習(xí)慣等發(fā)生改變，腎結(jié)石疾患的發(fā)病率有著逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。腎結(jié)石對(duì)患者身體的損害不可忽視，結(jié)石的存在會(huì)造成尿道黏膜的損傷，破壞尿道原有的自潔功能，增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；且如果患者反復(fù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，結(jié)石長(zhǎng)期機(jī)械性刺激尿道的黏膜，會(huì)誘發(fā)黏膜上皮化生，增加了出現(xiàn)泌尿系腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)結(jié)石較大，卡塞于輸尿管時(shí)，會(huì)使得生成的尿液無(wú)法及時(shí)排出，儲(chǔ)留在腎臟中，最終會(huì)導(dǎo)致腎臟組織的急性損傷，影響腎臟正常生理功能；總而言之，腎結(jié)石如果未能得到積極有效的治療，最終會(huì)給患者以及社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而中醫(yī)對(duì)于治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在抑制結(jié)石的增長(zhǎng)以及促進(jìn)結(jié)石的排出等方面具有顯著的療效。

1 病因病機(jī)

我國(guó)中醫(yī)中并無(wú)腎結(jié)石這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)“石淋”“腰痛”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中云：“淋之為病，腎虛膀胱熱也”，后世醫(yī)家巢元方也在《諸病源候論·石淋候》中詳細(xì)闡述這一觀點(diǎn)：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛合悶絕?！盵3]杜師總結(jié)各家醫(yī)家認(rèn)識(shí)以及多年臨床經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為石淋的發(fā)生由多種因素共同導(dǎo)致，一部分是由于先天稟賦不足，或是病久累及腎臟，耗傷腎陽(yáng)，致使腎中陽(yáng)氣不足無(wú)以溫煦，水遇寒則凝，凝滯的水液停聚日久，最終在腎府郁結(jié)為病。對(duì)于本病的病機(jī)的認(rèn)識(shí)，杜師認(rèn)為本病性屬本虛標(biāo)實(shí)，即為腎精虧虛又被濕熱之邪所乘，此外腎臟精氣的虧虛在本病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而非僅是濕熱實(shí)邪蘊(yùn)結(jié)于膀胱為病。

2 臨證施治

杜師結(jié)合病性辨證和臟腑辨證的方法，認(rèn)為本病病證多屬本虛標(biāo)實(shí)，在治療本病時(shí)多在化石排石的同時(shí)，注重填補(bǔ)虧耗的腎精，選方用藥切忌過(guò)于寒涼攻伐，唯恐傷及正氣，故結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬益腎排石方，以此方為基方并結(jié)合臨床，隨證加減治療本病。此方以生地、杜仲、桑寄生、通草、車前子、石葦、萹蓄、枳實(shí)、路路通、海浮石、急性子、醋龜甲、甘草、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為組成。生地、杜仲、桑寄生三藥力入腎經(jīng)，合用能夠陰陽(yáng)雙補(bǔ)，填補(bǔ)虧損的腎精，現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)三味藥能夠?qū)δI臟起到保護(hù)作用：生地能夠有效抑制腎組織的纖維化并具有抗衰老的作用[4]，杜仲中的成分可通過(guò)抑制CTGF的表達(dá)和增強(qiáng)MMP-2的活性進(jìn)而抑制腎組織的纖維化從而達(dá)到保護(hù)腎臟的作用[5]，桑寄生具有抗炎、鎮(zhèn)痛以及抗氧化的作用[6]。通草、車前子、石葦、萹蓄四藥，性偏寒涼，能夠清利膀胱濕熱；枳實(shí)與路路通合用，既可以行氣又能夠通經(jīng)利水，與清利膀胱濕熱四藥合用能夠引泄實(shí)邪自小便排出，同時(shí)清熱利濕的藥物亦可增強(qiáng)排石的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)此類藥物能夠在一定程度上通過(guò)引起輸尿管組織細(xì)胞的電位變化，增強(qiáng)輸尿管肌肉的蠕動(dòng)，從而促進(jìn)結(jié)石的下移、排出[7]。海金沙、金錢草兩藥既可清熱利尿又能夠通淋排石，雞內(nèi)金味甘性平，能夠化石消堅(jiān)，三藥合用，既具化石之力又有排石之功，現(xiàn)代藥理研究表明金錢草、海金沙能夠干預(yù)體內(nèi)鈣的代謝保護(hù)腎組織結(jié)構(gòu)，減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，也可引起輸尿管壓力增高和蠕動(dòng)頻率增加，提高輸尿管平滑肌的張力，從而促進(jìn)結(jié)石的排出[8-9]，雞內(nèi)金既能通過(guò)減少機(jī)體磷和鈣的排泄抑制草酸鈣結(jié)石的形成，又可以減輕機(jī)體內(nèi)自由基的過(guò)度產(chǎn)生以及氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕結(jié)石對(duì)腎臟組織的損傷[10]。海浮石、急性子合用既能軟堅(jiān)又能利尿通淋，更增強(qiáng)化石排石之效。本方諸藥合用，能夠在祛濕泄熱、化石排石的同時(shí)兼以填補(bǔ)虧損的腎精，以達(dá)扶正祛邪，驅(qū)邪不傷正之功。

3 典型案例

病例一

患者左某，男，80歲。2021年4月21日初診。因間斷活動(dòng)后出現(xiàn)尿血1年，近三天出現(xiàn)腰酸、腰痛、排尿困難并伴有尿液鮮紅、尿道疼痛就診，患者現(xiàn)癥見(jiàn)腰酸、腰痛，夜尿頻多，排尿困難，尿道疼痛，尿液混濁伴有血絲，大便干。舌紅，苔厚膩，脈弦數(shù)。尿常規(guī)：尿潛血++ ，白細(xì)胞（-）。泌尿系彩照提示前列腺增生，左腎集合部可見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲，較大約為4.6mm。膀胱可見(jiàn)多個(gè)顆粒狀強(qiáng)回聲，較大者約為7×5mm。西醫(yī)診斷：泌尿系結(jié)石。中醫(yī)診斷：石淋，辨證屬濕熱下注兼腎精不足。治以清熱通淋，益腎排石之法。遣方以益腎排石方加減：生地15g、杜仲10g、桑寄生10g、通草5g、車前子30g、萹蓄25g、石葦20g、枳實(shí)10 g、 路路通30g、海浮石20g、急性子5g、醋龜甲10g、甘草10g、金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金30g、黃柏20g、白花蛇舌草20g、火麻仁15g、瞿麥15g、燈心草5g、玉米須15g、海螵蛸10g、橘核6g、荔枝核6g，予方7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。服藥7劑后二診，患者訴腰酸腰痛及排尿困難等癥狀好轉(zhuǎn)，在原方基礎(chǔ)上加減，服藥治療3周余，期間排尿間斷排出沙石，腰酸腰痛癥狀消失，夜尿次數(shù)減少，排尿通暢，尿液渾濁及夾雜血絲癥狀消失。后未復(fù)診，電話聯(lián)系，訴諸不適癥狀消失，無(wú)特殊不適。

按：濕熱下注是石淋常見(jiàn)的癥型，但隨著病情的進(jìn)展，正氣為邪氣所耗傷，最終進(jìn)展致虛實(shí)混雜，本例患者為老年男性，先天腎氣已見(jiàn)衰損，又加之發(fā)病日久，臨證時(shí)，雖見(jiàn)濕熱之象，但仍然存在著腎精不足的虛象，此時(shí)若只運(yùn)用清熱利濕攻伐之品會(huì)越發(fā)傷及患者腎氣，故當(dāng)以清熱通淋排石的同時(shí)填補(bǔ)虧損，扶助正氣，故杜師選用益腎排石方加減治療本例病癥，方中用生地、杜仲、桑寄生補(bǔ)益腎之精氣，用通草、車前子、石葦、萹蓄、瞿麥、燈心草、黃柏、白花蛇舌草清熱利濕通淋，以枳實(shí)、玉米須、路路通、急性子行氣通經(jīng)利水，以金錢草、海金沙、雞內(nèi)金化石排石，并加以海浮石、橘核、荔枝核、醋龜甲軟堅(jiān)散結(jié)既可以增強(qiáng)化石排石之力，又能治療精癃之兼癥，海螵蛸固精縮尿治療夜尿頻多之癥，又加火麻仁潤(rùn)腸通便治其兼證，諸藥合用，共奏清熱通淋，益腎排石之效。

病例二

患者李某，男，45歲。2022年6月5日初診?；颊邇芍芮耙蚰I結(jié)石于我院超聲碎石科體外超聲碎石治療，超聲碎石治療后仍存在左側(cè)腰部疼痛不適，排尿時(shí)可見(jiàn)沙石、血絲就診?；颊攥F(xiàn)癥見(jiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，排尿灼熱感并偶見(jiàn)小沙石、血絲。既往“高尿酸血癥”病史。舌紅，苔厚膩，脈弦數(shù)。泌尿系彩照提示左腎下級(jí)多個(gè)小結(jié)石，較大者為3mm。西醫(yī)診斷：腎結(jié)石。中醫(yī)診斷：石淋，辨證屬濕熱下注證。治以清熱利濕，通淋排石之法。遣方以益腎排石方加減：生地10g、杜仲15g、桑寄生15g、通草20g、車前子30g、萹蓄20g、石葦25g、枳實(shí)15 g、路路通30g、海浮石20g、醋龜甲10g、金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金50g、瞿麥20g、燈心草15g、醋延胡索15g、白芍20g、甘草10g。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。服藥7劑后二診，患者訴服藥后腰痛癥狀較前減輕，排尿灼熱感消失，服藥期間有數(shù)個(gè)小結(jié)石排出，又訴晨起口中稍有黏膩，大便偏稀，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。遂在原方基礎(chǔ)上，減延胡索、白芍，加麩炒白術(shù)20g，黨參15g，薏苡仁30g，茯苓20g，予方7劑，水煎服。服藥7劑后三診，患者訴服藥后腰痛癥狀消失，排尿無(wú)不適感，口中黏膩感消失，又訴近年來(lái)平素腰酸腿軟，耳中蟬鳴，舌紅苔薄白，脈滑，復(fù)查泌尿系彩超提示雙腎未見(jiàn)結(jié)石。遂在首診原方基礎(chǔ)上，去延胡索、白芍、改生地25g，杜仲20g、桑寄生20g，加山藥30g，山萸肉20g，黨參15g，麩炒白術(shù)15g、茯苓15g。予方5劑以鞏固療效，后未在此復(fù)診，電話聯(lián)系，無(wú)特殊不適。

4 討論

杜師認(rèn)為，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，當(dāng)機(jī)體陰陽(yáng)失和時(shí)，病邪會(huì)隨之而生，腎結(jié)石的發(fā)生正是由于體內(nèi)陰陽(yáng)的失衡而生，且隨著疾病的進(jìn)展，多會(huì)變?yōu)樘搶?shí)混雜，此時(shí)患者雖有濕熱實(shí)邪的存在，但用藥時(shí)亦不應(yīng)太過(guò)寒涼，當(dāng)以“扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施”，將正氣的維護(hù)貫穿疾病發(fā)展的始終。杜師運(yùn)用益腎排石方治療腎結(jié)石上具有很好的療效，值得臨床推廣。

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