許錦富 肖琦霞 劉偉庭

【摘要】目的：分析超聲影像方法在診斷乳腺癌的臨床價(jià)值。方法：對2020年1月—2023年5月我院有病理結(jié)果的66例乳腺癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析超聲對乳腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果：超聲表現(xiàn)病變形態(tài)不規(guī)則47例（占比71.21%），內(nèi)部呈低回聲49例（占比74.24%），邊界不清52例（占比78.79%），呈毛刺狀者51例（占比77.27%），病變縱橫比大于1者34例（占比51.52%），內(nèi)部伴微小鈣化灶者32例（占比48.48%），病變后方回聲衰減者36例（54.44%），腋窩淋巴結(jié)腫大伴形態(tài)改變者30例（占比45.45%），在腫塊周邊及內(nèi)部檢出血流信號Adler分級2級以上59例（占比89.39%），阻力指數(shù)≥0.7者44例（占比66.67%）。本組66例乳腺癌患者，超聲術(shù)前診斷乳腺癌62例，術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌61例，其余3例病理診斷分別為纖維腺瘤伴灶性鈣化、乳腺良性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫各1例，漏診2例（1例超聲診斷乳腺增生結(jié)節(jié)，術(shù)后病理診斷早期浸潤癌；1例超聲診斷乳腺纖維腺瘤，術(shù)后病理診斷髓樣癌）；超聲診斷乳腺癌的敏感性95.16%（59/62）、特異度50.00%（2/4）、符合率為92.42%（61/66），陽性預(yù)測值96.72%（59/61）、陰性預(yù)測值40.00%（2/5）。結(jié)論：超聲在乳腺癌的診斷符合率高，檢查方便快捷，值得臨床繼續(xù)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；彩色多普勒超聲檢查；診斷價(jià)值

Study on the Diagnostic Value of Ultrasound in breast cancer

XU Jinfu1， 2， XIAO Qixia1， LIU Weiting1， 2

1.Ultrasound Medical Center of Dongguan First Hospital affiliated to Guangdong Medical University （Southeast Central Hospital of Dongguan）， Dongguan， Guangdong 523710， China；2.Graduate School of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523710， China.

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of ultrasound imaging in the diagnosis of breast cancer.Methods： The clinical data of 66 patients with breast masses with pathological results in our hospital from January 2020 to May 2023 were retrospectively analyzed， and the diagnostic value of ultrasound in breast cancer was analyzed. Results： Ultrasound showed irregular lesion morphology in 47 cases （71.21%）， hypoechoic interior in 49 cases （74.24%）， unclear boundary in 52 cases （78.79%）， spicule like appearance in 51 cases （77.27%）， aspect ratio greater than 1 in 34 cases （51.52%）， internal presence of small calcifications in 32 cases （48.48%）， and posterior echo attenuation in 36 cases （54.44%）， There were 30 cases （45.45%） of axillary lymph node enlargement with morphological changes， 59 cases （89.39%） of Adler grade 2 or higher blood flow signals detected around and inside the mass， and 44 cases （66.67%） of resistance index ≥ 0.7. 66 cases of breast cancer in this group， 62 cases of breast cancer were diagnosed by ultrasonography before operation， 61 cases of breast cancer were confirmed by pathology after operation， the other 3 cases were diagnosed by pathology as fibroadenoma with focal calcification， 1 case of benign breast nodule， and 1 case of breast cyst， respectively， and 2 cases were missed （1 case of breast hyperplasia nodule was diagnosed by ultrasonography， and early invasive cancer was diagnosed by pathology after operation； 1 case of breast fibroadenoma was diagnosed by ultrasonography， and medullary cancer was diagnosed by pathology after operation）； Ultrasonic diagnosis of breast cancer has a sensitivity of 95.16% （59/62）， a specificity of 50.00% （2/4）， a coincidence rate of 92.42% （61/66）， a positive predictive value of 96.72% （59/61）， and a negative predictive value of 40.00% （2/5）. Conclusion： Ultrasound in the diagnosis of breast cancer has a high coincidence rate， and the examination is convenient and quick， which is worthy of further promotion in clinical practice.

【Key Words】Breast cancer； Color Doppler ultrasound examination； Diagnostic value

乳腺癌的篩查通常包括乳房自我檢查、臨床乳房檢查、乳腺X射線攝影、乳腺超聲、磁共振成像（MRI）等，早期發(fā)現(xiàn)和治療通常能提高乳腺癌的預(yù)后。超聲檢查利用高頻聲波來產(chǎn)生圖像，可以幫助醫(yī)生觀察乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、后方回聲等特征，并通過評估這些特征來確定是否存在可疑的乳腺癌[1]。為探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更有效、安全的診斷方法，本研究對本院66例乳腺癌的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較分析相關(guān)診斷價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年5月我院有病理結(jié)果的66例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，保證所涉資料齊全無缺項(xiàng)。年齡25～72歲，平均年齡（53.55±13.20）歲，包括浸潤癌29例、原位癌20例、導(dǎo)管癌22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診，且符合相關(guān)診療共識意見[4]；②18歲及以上的成年女性；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾行乳腺手術(shù)或其他治療的患者；②超聲設(shè)備質(zhì)量不良；③合并重度肺心病患者、晚期肝硬化患者。

1.2 方法

超聲檢查：采用平臥位，充分暴露腋窩；采用Canon APLIO i800彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭佳能公司生產(chǎn)），探頭頻率3～5MHz；在二維超聲圖像上，觀察腋窩區(qū)的淋巴結(jié)腫大情況；替換高頻探頭，觀察淋巴結(jié)大小、數(shù)量、長短比、血流速度和方向、形態(tài)特征。

由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師共計(jì)兩名對所獲取的超聲圖像開展評估，依托雙盲法、三維重建圖像展開評估，對病變縱橫比進(jìn)行測量；評估內(nèi)容包括：乳腺組織的結(jié)構(gòu)特征，腫塊或病變的形狀、邊界及表面特征，病灶在超聲圖像上的回聲強(qiáng)度及分布情況，病變區(qū)域的血流情況；根據(jù)乳腺癌在超聲圖像上的特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合判斷和診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

本組66例乳腺腫塊患者，超聲術(shù)前診斷乳腺癌62例，術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌61例，其余3例病理診斷分別為纖維腺瘤伴灶性鈣化、乳腺良性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫各1例，漏診2例（1例超聲診斷乳腺增生結(jié)節(jié)，術(shù)后病理診斷早期浸潤癌；1例超聲診斷乳腺纖維腺瘤，術(shù)后病理診斷髓樣癌）；超聲診斷乳腺癌的敏感性95.16%（59/62）、特異度50.00%（2/4）、符合率為92.42%（61/66），陽性預(yù)測值96.72%（59/61）、陰性預(yù)測值40.00%（2/5），見表1。

2.2 超聲診斷乳腺癌的影像學(xué)特征

超聲顯示病變形態(tài)不規(guī)則47例（占比71.21%），內(nèi)部呈低回聲49例（占比74.24%），邊界不清52例（占比78.79%），呈毛刺狀者51例（占比77.27%），病變縱橫比大于1者34例（占比51.52%），內(nèi)部伴微小鈣化灶者32例（占比48.48%），病變后方回聲衰減者36例（54.44%），腋窩淋巴結(jié)腫大伴形態(tài)改變者30例（占比45.45%），在腫塊周邊及內(nèi)部檢出血流信號Adler分級2級以上59例（占比89.39%），阻力指數(shù)≥0.7者44例（占比66.67%），見表2。

3 討論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，常表現(xiàn)為乳房腫塊或結(jié)節(jié)，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚。乳腺癌的轉(zhuǎn)移是指乳腺癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤部位通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)進(jìn)入其他部位，并在這些部位形成新的腫瘤，轉(zhuǎn)移途徑主要包括淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、侵襲性轉(zhuǎn)移，乳腺癌的轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致其治療失敗和死亡的主要原因之一[2]。乳腺癌作為一種復(fù)雜多樣的疾病，乳腺癌的早期診斷對治療和預(yù)后至關(guān)重要，盡早確診可以進(jìn)一步提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量[3]。

乳腺癌病變通常由于細(xì)胞密度和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致聲波在病變區(qū)域發(fā)生衍射，衍射現(xiàn)象會使得超聲波形成毛刺狀回聲，這種毛刺狀回聲通常與良性乳腺病變所產(chǎn)生的回聲形態(tài)不一致，從而提供了乳腺癌診斷的線索[4]。乳腺癌的毛刺狀回聲主要表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、尖銳、不光滑，與正常組織或者良性乳腺病變相比，乳腺癌斷面呈蟹足樣或毛刺征，且毛刺狀回聲常常更為突出和明顯，這些形態(tài)特征可以幫助醫(yī)生進(jìn)行乳腺癌的初步篩查和判斷[5]。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷符合率為92.42%（61/66），提示超聲對乳腺癌的診斷符合率較高，考慮到超聲檢查方便、無創(chuàng)且診斷率高，其可作為乳腺癌的首要篩查手段，本研究結(jié)果與既往報(bào)道基本類似[6]。根據(jù)多項(xiàng)研究，通過超聲可以確定腫塊的形態(tài)特征，如不規(guī)則形狀、凹凸不平的表面，以及內(nèi)部回聲不均勻等，這些特征有助于對乳腺腫塊進(jìn)一步評估[7]。而超聲在乳腺癌病變中常表現(xiàn)為病變形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部呈低回聲、呈毛刺狀、病變縱橫比大于1、內(nèi)部伴微小鈣化灶、病變后方回聲衰減等，且這些指標(biāo)在乳腺癌和非乳腺癌中的差異具有顯著性水平，說明上述指標(biāo)是影響乳腺癌發(fā)生的因素。提示超聲顯示病變形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部呈低回聲、呈毛刺狀、病變縱橫比大于1、內(nèi)部伴微小鈣化灶、病變后方回聲衰減等癥狀，可能考慮發(fā)生乳腺癌，以為臨床治療提供精準(zhǔn)參考依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲誤診類型包括纖維瘤1例、乳腺良性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫1例。超聲將乳腺癌誤診為乳腺良性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫的影像學(xué)原因可能涉及以下幾個(gè)方面：一是影像特征相似：乳腺癌、纖維瘤、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫在超聲影像上的表現(xiàn)有相似，乳腺癌和纖維瘤可能都呈實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，其形態(tài)、邊界、回聲等特征可能相似，導(dǎo)致難以區(qū)分。乳腺乳頭外翻是一種常見超聲檢查誤診乳腺癌的原因，當(dāng)乳腺癌位于乳腺乳頭下方，超聲波通過乳頭傳導(dǎo)時(shí)可能受到乳頭的扭曲、壓迫等因素影響，導(dǎo)致乳腺癌的超聲表現(xiàn)不典型或模糊，容易被誤診為良性病變[8]。

結(jié)合本研究結(jié)果和既往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，超聲作為一個(gè)基本的常規(guī)檢查，具有一定的診斷符合率，且超聲圖像中的病變可以輔助判斷疾病，且超聲檢查方便快捷，作為簡單篩查手段無疑是合適的。但是超聲檢查的診斷符合率受到醫(yī)師水平差異、儀器差異等原因的影響，如果要加以對乳腺癌的鑒別診斷，術(shù)前檢查加上MR或鉬靶是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃建凱，李勇杰，李斌.乳腺癌超聲檢查參數(shù)與病理及轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2021（5）： 789-792.

[2] 趙娟娟，張雙麗，盧狄.早期乳腺癌篩查中乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的應(yīng)用研究[J].保健文匯，2020，10（32）：117-118.

[3] 趙媞.超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超對乳腺癌的診斷效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（36）：69-71.

[4] 徐海峰，張毅，劉晨，等.乳腺癌患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)與病理類型及組織學(xué)分級的關(guān)系[J].癌癥進(jìn)展， 2022，20（9）：942-945.

[5] 吳雪婷，陳曉儀，吳怡雯，等.超聲影像組學(xué)在乳腺癌中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（4）：484-487.

[6] 宋瑋.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷早期乳腺癌的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（24）：123-124.

[7] 周楊，歐玨，易永忠，等.乳腺癌超聲圖像報(bào)告中的BI-RADS與術(shù)后病理結(jié)果相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（8）：120-122.

[8] 黎金錢，王瓊，吳昊，等.乳腺超聲圖像特征預(yù)測乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2020，11（1）：61-65.