楊 輝

（濮陽惠民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

甲狀腺微小乳頭狀癌（Papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）是指病灶最大徑≤1cm 的甲狀腺惡性腫瘤疾?。?］。超聲造影（CEUS）檢查、聲輻射力脈沖成像（ARFI）是近年甲狀腺結(jié)節(jié)性病變常用診斷技術(shù)，但二者評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)不同造成兩組檢查手段的評(píng)價(jià)結(jié)果不盡相同［2］。本研究旨在通過對(duì)比不同甲狀腺病變患者CEUS 檢查、ARFI 技術(shù)參數(shù)值并通過受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)二者聯(lián)合診斷PTMC 的價(jià)值，為臨床完善診斷方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2022 年8 月濮陽惠民醫(yī)院PTMC 患者96 例作為觀察組，同期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者96 例作為對(duì)照組。對(duì)照組男21 例，女75 例，平均年齡（34.61±5.38）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.96±1.29）kg/m2。觀察組男19 例，女77 例，平均年齡（35.81±4.97）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.08±1.18）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

采用飛利浦iU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭9L4，造影探頭9MHz，造影機(jī)械指數(shù)（MI）0.08，配備ARFI 技術(shù)、造影軟件。首先常規(guī)超聲多切面檢查，完成后啟動(dòng)ARFI 功能，取樣框置結(jié)節(jié)中心，屏呼吸，勿做吞咽動(dòng)作，將6mm×5mm 取樣框置病灶最大切面處，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算剪切波傳導(dǎo)速度（SWV），同時(shí)測(cè)遠(yuǎn)離病灶正常甲狀腺組織SWV 值，均重復(fù)測(cè)3次取平均值。CEUS 檢查采用萊科公司聲諾維造影劑，取生理鹽水5mL注進(jìn)造影劑凍干粉配制造影劑，抽取造影劑1.8mL經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，完成后即注入生理鹽水5mL，取適宜切面可同時(shí)完整顯示病灶、附近正常組織，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，連續(xù)觀察造影劑灌注過程，記錄開始灌注時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、廓清時(shí)間。操作由資深影像科醫(yī)師規(guī)范完成，并由至少2 位專科醫(yī)師脫機(jī)分析病灶影像，若意見不一致則重新閱圖，達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組常規(guī)超聲特征。對(duì)比兩組ARFI 技術(shù)參數(shù)值。對(duì)比兩組CEUS 檢查參數(shù)值。分析CEUS 檢查、ARFI 技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷PTMC 的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；診斷效能分析采用ROC 曲線，獲取曲線下面積（AUC 值）、置信區(qū)間（95%CI）、敏感度、特異度及cut-off 值，不同預(yù)測(cè)方案間曲線下面積比較采用DeLong 檢驗(yàn)，聯(lián)合診斷實(shí)施Logistic 二元回歸擬合，返回預(yù)測(cè)概率logit（p），將其作為獨(dú)立檢驗(yàn)變量。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲特征（見表1）

表1 兩組常規(guī)超聲特征比較 例

2.2 兩組ARFI 技術(shù)參數(shù)值比較（見表2）

表2 兩組ARFI 技術(shù)參數(shù)值比較（±s）

表2 兩組ARFI 技術(shù)參數(shù)值比較（±s）

組別例數(shù)內(nèi)部SWV（m/s）對(duì)照組961.97±1.01觀察組965.48±2.94 t 值11.06 P＜0.05周邊SWV（m/s）2.02±0.81 2.16±0.79 1.21＞0.05 SWV 比值0.97±0.26 2.54±0.58 24.20＜0.05

2.3 兩組CEUS 檢查參數(shù)值對(duì)比（見表3）

表3 兩組CEUS 檢查參數(shù)值比較（±s）s

表3 兩組CEUS 檢查參數(shù)值比較（±s）s

組別例數(shù)開始灌注時(shí)間對(duì)照組9613.08±0.91觀察組9612.26±0.76 t 值6.77 P＜0.05達(dá)峰時(shí)間19.46±0.53 17.53±1.01 16.57＜0.05廓清時(shí)間70.11±2.49 29.54±1.87 127.65＜0.05

2.4 分析CEUS 檢查、ARFI 技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷PTMC 的診斷效能（見表4）

表4 分析CEUS 檢查、ARFI 技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷PTMC 的診斷效能

3 討論

PTMC 進(jìn)展緩慢且生物學(xué)行為趨向良性，但可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腺體內(nèi)擴(kuò)散。因此，早期診斷指導(dǎo)治療改善預(yù)后的關(guān)鍵。CEUS 檢查可顯示病灶微循環(huán)灌注情況、浸潤(rùn)范圍；ARFI 技術(shù)可通過評(píng)價(jià)組織硬度獲得常規(guī)超聲模式無法顯示的組織彈性信息，二者可為甲狀腺疾病良惡性鑒別提供參考［4，5］。

本研究?jī)山M常規(guī)超聲中形態(tài)、暈環(huán)、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化特征間有顯著差異，觀察組開始灌注時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、廓清時(shí)間短于對(duì)照組，單獨(dú)CEUS 檢查PTMC 的參數(shù)值敏感度、特異度均不足80%，且不同病理組織內(nèi)部SWV、內(nèi)部與周邊SWV比值亦存在重疊性，進(jìn)一步ROC 分析顯示，CEUS 檢查、ARFI技術(shù)各參數(shù)聯(lián)合診斷PTMC 的AUC 值為0.871，大于任一參數(shù)值單獨(dú)診斷，敏感度為97.58%，特異度為93.26%，說明CEUS檢查、ARFI 技術(shù)對(duì)PTMC 均有重要診斷價(jià)值，二者聯(lián)合可提高診斷效能，有助于為治療方案的制定提供參考。