楊月嫦,周嘉,周揚,倪俊磊,鄧逸辰,吳勇,韓燕,史默怡,劉玉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為“身體沒有疾病或虛弱,有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”。上世紀(jì),國外學(xué)者提出介于健康和疾病之間的中間階段,即亞健康狀態(tài)[1]。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中國第一部指導(dǎo)和規(guī)范亞健康研究和干預(yù)的文件——《亞健康中醫(yī)臨床指南》[2]。近年來國內(nèi)學(xué)者陸續(xù)報道了亞健康人群檢出率為40%～80%[3-5],但自新型冠狀病毒感染爆發(fā)以來,人們在應(yīng)對防控中經(jīng)歷了種種考驗,很多人因恐慌不安的情緒引發(fā)生理和心理的健康問題[6],這些不適癥狀可能會持續(xù)數(shù)年,值得臨床工作者引起高度重視。中醫(yī)學(xué)在防治亞健康方面具有巨大優(yōu)勢,基于其獨特的“治未病”思想及整體觀、辨證論治等理念,可為亞健康的診治提供理論依據(jù)[7]。

現(xiàn)階段國內(nèi)學(xué)者開展了亞健康的舌象[8]、脈象[9]、面色[10]、體質(zhì)狀態(tài)[11-12]等一系列中醫(yī)診斷的研究,但在亞健康人群中開展經(jīng)絡(luò)檢測的文獻(xiàn)報道較少。本研究基于皮膚電阻抗原理[13]檢測人體體表經(jīng)絡(luò)穴位的電阻值,分析亞健康狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)穴位電阻的特性和臨床意義,旨在為亞健康人群的臨床辨證論治及開展治未病適宜技術(shù)提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

調(diào)取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心數(shù)據(jù)庫中2020年9月1日至2022年3月30日行中西醫(yī)結(jié)合體檢的客戶數(shù)據(jù)資料。參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[2]中亞健康的定義和綜合評定流程,受試者如存在目前醫(yī)學(xué)上不能解釋的主訴癥狀表現(xiàn),且持續(xù)3個月或以上者,可判定為亞健康狀態(tài),歸入亞健康組;如無生理、心理及社會方面的不適主訴,可視為健康狀態(tài),歸入健康組。兩組按照性別和年齡1:1進(jìn)行匹配,共納入176例,每組88例。亞健康組中男43例,女45例;平均年齡(51±15)歲。健康組中男45例,女43例;平均年齡(50±14)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審議并批準(zhǔn)(批號2022-017)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～85歲,性別不限;近5年長期居住在上海,且每年超過10個月以上;否認(rèn)既往慢性疾病史、全身臟器器質(zhì)性病變或重大手術(shù)、外傷史;近1年全身體格檢查為合格,包括血常規(guī)、肝腎功能等生化指標(biāo)、心電圖、胸部CT或透視常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)顯著異常;自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

檢查前1周接受過相關(guān)治療(如針灸、推拿等可能干擾本研究檢測指標(biāo))者;檢測部位局部受傷或皮膚有感染、潰破等可能影響本研究檢測指標(biāo)者;檢測前48 h內(nèi)大量飲酒、過度疲勞或情緒波動較大者。

2 檢測方法

采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀(ZZ-BM-A型,軟件版本2.5.2.22.0520,北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司)對受試者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)檢測。檢測前1 d要求受試者休息良好,當(dāng)日飲食正常,于下午1:00～3:00(要求進(jìn)食后至少1 h且無憋尿等不適情況)開展經(jīng)絡(luò)檢測。受檢者脫掉鞋襪,露出手腕關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),雙腳離地,雙腿自然分開相當(dāng)于肩寬,不可并攏,平臥為佳。檢測者戴上絕緣手套,對受檢者的檢測部位應(yīng)用75%乙醇棉球擦拭后,手持檢測棒時接觸皮膚力量適中(不可抖動),以檢測棒的本身重力輕觸即可,最后顯示屏上觀察到一條平穩(wěn)的經(jīng)絡(luò)電阻數(shù)值線,即為該檢測穴位的電阻值。整個檢測過程中受檢者和檢測者均需祛除貼身金屬物品及關(guān)閉通訊器材;受檢者保持安靜、放松、不說話狀態(tài),未檢測的手握接地電極導(dǎo)聯(lián)不可離開,任何人不得接觸受檢者。檢測順序為右手-右腳-左手-左腳,檢測部位為腕、踝關(guān)節(jié)附近的24個穴位(即相對應(yīng)的雙側(cè)十二條經(jīng)脈五腧穴)。這些分布在手腕和腳踝周圍的測試穴位與十二條經(jīng)脈的原穴大致相符,分別為太淵、大陵、神門、腕骨、陽池、陽溪、太白、太沖、太溪、束骨、丘墟和沖陽穴[14]。以上穴位均由中華醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)治未病及時操作規(guī)范電導(dǎo)穴法穴位測評》認(rèn)證,通過檢測上述穴位的電阻值來分析經(jīng)絡(luò)能量高低和虛實情況。

3 檢測結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

將上述穴位檢測到的24個電阻值分別計算出電阻值的各項平均值,包括所有穴位電阻值的平均值(mean,M)、所有陰經(jīng)與陽經(jīng)的比值(陰陽比值,Yin-Yang ratio,Yi/Ya)、手經(jīng)與足經(jīng)的比值(上下比值,up-down ratio,U/D)以及左側(cè)經(jīng)脈與右側(cè)經(jīng)脈的比值(左右比值,left-right ratio,L/R)。將M值的第30百分位數(shù)(P30)和第70百分位數(shù)(P70)之間數(shù)值范圍定義為正常生理范圍(基于該儀器檢測到的所有人群數(shù)值后,由軟件自動計算而得),低于P30的經(jīng)絡(luò)電阻數(shù)值定義為該經(jīng)脈虛證,高于P70為實證。檢測到24個電阻數(shù)值中最大異常數(shù)值為該受檢者的主要異常經(jīng)脈。Yi/Ya值為0.8～1.2提示陰陽平衡,Yi/Ya值＞1.2提示寒證,Yi/Ya值＜0.8為熱證;U/D值為0.8～1.2提示上下平衡狀態(tài),U/D值＞1.2提示上實下虛,U/D值＜0.8提示上虛下實;L/R值為0.8～1.2提示左右平衡狀態(tài),L/R值＞1.2或＜0.8提示左右經(jīng)絡(luò)不平衡。以上算法均由經(jīng)絡(luò)檢測儀軟件自動生成。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用stata11.0版本統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)型變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性采用t檢驗。離散型變量以百分比表示,組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法(樣本量＜40或理論頻數(shù)＜1)。所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)統(tǒng)計檢驗方法,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組電阻值各項指標(biāo)比較

亞健康組電阻值的M值明顯低于健康組,Yi/Ya值明顯高于健康組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組U/D值和L/R值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組電阻值各項指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組電阻值各項指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 亞健康組(88例) 健康組(88例) t值 P值M值 40.32±10.95 44.60±10.88 2.6025 0.0101 Yi/Ya值 1.09±0.13 1.04±0.10 -2.5667 0.0110 U/D值 1.06±0.31 0.99±0.13 -1.8716 0.0629 L/R值 0.92±0.12 0.93±0.12 1.0802 0.2816

3.3.2 兩組各經(jīng)絡(luò)虛實情況比較

按照每條經(jīng)絡(luò)電阻值高低分析兩組經(jīng)絡(luò)異常(虛實)情況,發(fā)現(xiàn)兩組經(jīng)絡(luò)異常情況均以實證為主,其中亞健康組占76.1%,健康組占68.2%。各經(jīng)絡(luò)實證中以肝經(jīng)實證所占比例最高,亞健康組為47.7%,健康組為46.6%。兩組各經(jīng)絡(luò)虛實占比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組各經(jīng)絡(luò)虛實情況比較 單位:例(%)

3.3.3 兩組各經(jīng)絡(luò)比值分層比較

將Yi/Ya值、U/D值及L/R值分為3層,即0.8～1.2為正常層,＜0.8及＞1.2為異常的兩層。兩組Yi/Ya值分層例數(shù)經(jīng)卡方檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組U/D值及L/R值分層例數(shù)Fisher確切概率法檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組各經(jīng)絡(luò)比值分層比較 單位:例(%)

4 討論

《靈樞·本藏》:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也?！彪m然數(shù)千年來一直有關(guān)于經(jīng)絡(luò)穴位的記載,然而時至今日仍無法用有形之物來統(tǒng)一定義,更無法用肉眼或現(xiàn)代儀器觀察。目前有關(guān)觀察經(jīng)絡(luò)腧穴現(xiàn)象的檢測設(shè)備[15-16]層出不窮,但尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化研究。本研究的經(jīng)絡(luò)檢測理論是基于“良導(dǎo)絡(luò)”理論[14],采用經(jīng)絡(luò)檢測儀進(jìn)行檢測。該理論提出“良導(dǎo)絡(luò)”上容易通電流的點為“良導(dǎo)點”,而代表的“良導(dǎo)點”的位置與經(jīng)穴位置大致相仿。通過測量代表“良導(dǎo)點”的電阻值來反映該“良導(dǎo)絡(luò)”的興奮性,可判斷其對應(yīng)的十二條經(jīng)絡(luò)能量高低和虛實情況[14]。國內(nèi)學(xué)者也提到經(jīng)絡(luò)和腧穴生物電學(xué)特性,通過檢測皮膚電阻抗值來觀察經(jīng)絡(luò)和臟腑病變相關(guān)性[17]。

本研究采用經(jīng)絡(luò)檢測判定指標(biāo)之一為受試者的經(jīng)絡(luò)平均值(M值),其反映經(jīng)絡(luò)能量高低及氣血運轉(zhuǎn)通暢程度。本研究結(jié)果顯示,亞健康組受試者的M值低于健康組,提示亞健康組的經(jīng)絡(luò)能量值偏低,興奮性偏低,氣血運轉(zhuǎn)通暢情況相對健康狀態(tài)有所減弱。《素問·調(diào)經(jīng)論》:“人之所有者,血與氣耳?！薄兜は姆ā?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?！眮喗】禒顟B(tài)的機(jī)體出現(xiàn)各種疲勞、虛弱、情緒改變等身心上不適感覺和癥狀,與氣血運轉(zhuǎn)通暢程度下降有關(guān)。正如《素問·八正神明論》:“血氣者,人之神,不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！北狙芯客ㄟ^M值水平高低,可一定程度反映機(jī)體氣血運轉(zhuǎn)功能通暢情況,為臨床亞健康狀態(tài)的診治提供一點依據(jù)。

本研究采用十二經(jīng)脈的陰陽比值來反映機(jī)體新陳代謝的平衡情況?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?！标庩枮橛钪嫒f物之本,維持陰陽平衡是人體生命活動的基本準(zhǔn)則。本研究結(jié)果顯示,亞健康組出現(xiàn)陰陽失衡程度較健康組明顯。而上下比值為手經(jīng)與足經(jīng)的比值,可反映人體精神狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,亞健康組中以“上盛下虛”表現(xiàn)較健康組更為多見,這與入組亞健康組時受試者多以勞神過度、不寐為主訴的情況相符合,亦與國內(nèi)學(xué)者報道了通過紅外熱成像圖分析亞健康人群的“上熱下寒”表現(xiàn)基本一致[18]。同時,本研究結(jié)果顯示,雖然兩組經(jīng)絡(luò)虛實特征無顯著差異,但主要異常經(jīng)絡(luò)以實證為主且肝經(jīng)實證占比接近50%,一定程度上反映現(xiàn)代人的生活飲食習(xí)慣、快節(jié)奏高效率的作息制度,可引起臟腑氣血不及或太過而表現(xiàn)出情志失調(diào)癥狀。有學(xué)者報道引起肝實證的病因多為怒傷肝[19]?！鹅`樞·本神》:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒?！笨梢娗橹井a(chǎn)生與臟腑虛實密切相關(guān)[20]。但目前鑒于亞健康定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有爭議,健康與亞健康存在相互重合部分[21],本研究對亞健康和健康的納入標(biāo)準(zhǔn)以受檢者的主訴癥狀為主要鑒別點,故今后可進(jìn)一步將亞健康狀態(tài)具體細(xì)分到某個癥狀或某個臨床表現(xiàn)來進(jìn)行研究,從而有助于更好地分析不同類型亞健康狀態(tài)的經(jīng)絡(luò)能量虛實情況。

《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原……明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣?！苯?jīng)絡(luò)能量變化為因,機(jī)體變化或病變?yōu)楣?。本研究通過經(jīng)絡(luò)檢測儀發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)的陰陽調(diào)節(jié)、氣血運行、臟腑功能已在一定程度上表現(xiàn)出失衡狀態(tài),這與一些國內(nèi)學(xué)者提出的觀點[22-24]基本一致。本研究結(jié)果顯示經(jīng)絡(luò)檢測儀可較快速、標(biāo)準(zhǔn)、精準(zhǔn)、全面地評估體表穴位的電阻值,反映全身經(jīng)絡(luò)能量水平,“司外揣內(nèi)”,為亞健康人群的臨床辨證論治提供相關(guān)客觀依據(jù)。同時整個檢測過程無創(chuàng)傷性及輻射性,值得深入研究、驗證和推廣。但本研究為回顧性單一中心病例對照研究,研究對象存在選擇性偏移;其次,對經(jīng)絡(luò)檢測尚處于初步探索階段,檢測中的混雜因素尚不完全明了,如受試者的狀態(tài)、檢測時辰、周圍環(huán)境要求及檢測人員的定穴準(zhǔn)確程度、檢測力度等諸多因素影響,值得更進(jìn)一步規(guī)范。今后需開展大規(guī)模、多中心、標(biāo)準(zhǔn)化檢測的臨床研究來探討經(jīng)絡(luò)檢測技術(shù)對健康管理和“治未病”養(yǎng)生的指導(dǎo)意義。