楊丹，李春燕，宋玉

1.鄆城縣人民醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274700；2.巨野縣人民醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274900；3.鄆城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274700

失調(diào)性子宮出血是女性疾病中常見的生理疾病之一，是指在女性的月經(jīng)周期之外，陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血狀態(tài)，又被稱作功能不良性子宮出血[1]。失調(diào)性子宮出血病因多樣，但主要為女性機體內(nèi)雌激素水平波動較大，促使內(nèi)分泌失調(diào)。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者在發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的陰道流血現(xiàn)象，且伴隨月經(jīng)失調(diào)，如不及時治療，則可能引起貧血、感染等不良現(xiàn)象[2]。對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。目前對于此類疾病，臨床多數(shù)采取宮腔鏡電切術(shù)予以干預(yù)。但該術(shù)式只能控制患者的出血量，療效并不顯著[3]。中醫(yī)認為功能失調(diào)性子宮出血的主要病因是由于腎虛、腎氣不足所致，腎陰虧損，陰虛失守，虛火妄動而出血。脾虛、血熱、瘀血等也是重要因素，總而言之，功能失調(diào)性子宮出血的病因較為復(fù)雜，究其根本在于腎、肝、脾等臟器不調(diào)，氣血變化，則不規(guī)則出血，反而又導(dǎo)致多臟器受累，反復(fù)不愈，可對其采用葆宮止血顆粒進行治療[4]。因此，本研究選取2022 年6 月—2023年4 月鄆城縣人民醫(yī)院收治的110 例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110 例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者，根據(jù)治療方式不同進行分組，各55例。研究組年齡46～57 歲，平均（51.52±4.25）歲。常規(guī)組年齡47～56 歲，平均（51.59±4.36）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣员狙芯?，自愿參加。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床典型癥狀的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他婦科疾病的患者；服用過激素類藥物的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組宮腔鏡電切術(shù)治療 術(shù)前指導(dǎo)患者保持適宜體位，并進行全身靜脈麻醉。手術(shù)過程中，使用一次性球囊宮頸擴張器，將患者的宮頸進行擴張，而后給患者服用米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H10950004，規(guī)格：0.2 g）。當(dāng)宮頸擴張角度適宜后，將宮腔鏡放入宮頸內(nèi)，通過宮腔鏡對患者病變組織進行觀察，采用雙擊電切環(huán)進行切除處理，主要將增生部位至淺肌層進行切除，在操作過程中，應(yīng)對患者使用電凝止血，切除后，確認無誤將宮腔鏡撤出。在手術(shù)后3 d 內(nèi)，對患者進行抗感染及抗凝血干預(yù)，其中藥物包括：頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H20003286）、0.9%氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H51021266）、肝素（國藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格：2 mL:12 500 U）等。頭孢曲松鈉的用藥劑量為1.5 g，氯化鈉溶液的劑量為250 mL，將兩種藥物進行混合，1 次/d 靜脈滴注，對其進行抗感染。肝素的用藥劑量為5 000～12 000 U，1次/d靜脈滴注，對其進行抗凝血治療。

1.3.2 研究組葆宮止血顆粒聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療 宮腔鏡電切術(shù)與常規(guī)組保持一致。同時采取葆宮止血顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20103059，規(guī)格：15 g×15袋）進行治療。15 g/次，2 次/d，溫水沖服，且在月經(jīng)首日開始服用，持續(xù)服用2 周立即停藥，于下次月經(jīng)首日繼續(xù)用藥，每月均服用2 周，治療總周期為3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果。治愈：治療12～18 d 停止出血，停藥3 個月后病情無復(fù)發(fā)。有效：治療12～28 d 后出血量有明顯減少，3 個月后無病情復(fù)發(fā)。無效：治療12～28 d，出血量沒有減少，治療1 個療程后出血沒有停止，需改用其他治療方案。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

詳細記錄兩組治療前后凝血功能情況，包括D-二聚體（d-dimer, D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組療效顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)對比

治療后，研究組凝血指標(biāo)顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者凝血指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=55）常規(guī)組（n=55）t 值P 值FIB（g/L）治療前1.17±0.26 1.14±0.32 0.539 0.591治療后3.16±0.85 2.63±0.70 3.569＜0.001 D-D（mg/L）治療前0.13±0.03 0.12±0.03 1.748 0.083治療后0.36±0.12 0.29±0.07 3.737＜0.001

3 討論

發(fā)生功能性子宮出血的原因比較復(fù)雜，主要包括以下幾個方面[5]：卵巢功能失衡、子宮內(nèi)膜異位癥、診斷性刮宮、藥物影響、其他因素等。功能性子宮出血的表現(xiàn)比較多樣化，可能出現(xiàn)以下癥狀[6]：月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過多、月經(jīng)時間過長、月經(jīng)間歇性出血、月經(jīng)血質(zhì)量異常、月經(jīng)痛。

藥物治療是治療功能失調(diào)性子宮出血最主要的治療方法也是比較常見的治療方法[7]。性激素類藥物與可以起到輔助止血功效的藥物是臨床治療功能失調(diào)性子宮出血的主要應(yīng)用藥物種類。臨床所使用的孕激素一般為黃體酮，以肌肉注射的方式注射黃體酮20 mg/d，持續(xù)連用3～5 d[8]。也可以以口服醋酸甲羥孕酮片的方式進行改善，服用8～10 mg/d，連續(xù)服用10 d，而若是炔諾酮片，只需服用5 mg/d，連續(xù)服用7～10 d[9]。借助孕激素進行治療所引起的子宮出血一般出血量比較大，所以若是自身本就存在貧血問題，或是長期表現(xiàn)出月經(jīng)的淋漓不盡現(xiàn)象，該類女性患者應(yīng)盡量避免使用[10]。如果臨床觀察到出血時間持續(xù)了10 d 以上，那么需要借助于進一步的檢查判斷是否存在器質(zhì)性病變[9]。應(yīng)用雌激素之后，則可以起到促進子宮內(nèi)膜生長的作用，使原本內(nèi)膜厚度增加，從而發(fā)揮止血功效。運用雌激素內(nèi)膜生長法展開治療時，通常為肌肉注射苯甲酸雌二醇，每6～8 h 注射一次，注射2～4 mg/次，出血情況有明顯改善之后，可改為口服雌激素繼續(xù)治療。但針對那些出血量較大且出血較急的患者而言，需監(jiān)測其體內(nèi)血紅蛋白水平，若血紅蛋白在80 g/L 以下，應(yīng)該要選用大劑量補佳樂起止血效果，同樣是每6 h 或8 h 補充1 次，劑量在2～4 mg，出血情況有所改善之后，可每3 d 將補充量減少1/3，補充量減少至1～2 mg/d時，維持持續(xù)性治療21 d，后10 d 可以在基礎(chǔ)用藥的情況下添加孕激素，如地屈孕酮片、黃體酮。內(nèi)源雌激素不足的女性患者尤其適用于雌激素內(nèi)膜生長法，該方法的適用群體還包括青春期未婚女性以及存在貧血問題的患者。

中醫(yī)范疇內(nèi)認為該類疾病的病因主要包括：肝氣郁結(jié)、腎氣漸衰以及憂思過度等[11]。目前臨床上對于該病的治療多數(shù)采取宮腔鏡電切術(shù)，以此減少患者的出血量，但療效并不明顯[12]。葆宮止血顆粒中所包含三七、牡蠣、地黃、柴胡以及金櫻子等藥材，主要功效為消除淤血、調(diào)整腎臟以及疏通肝氣[13]。因此臨床提出將兩種方式聯(lián)合使用，從而提高治療效果。本次研究結(jié)果表明，研究組療效（98.18%）顯著高于常規(guī)組（81.82%）（P＜0.05）。孫玉紅[14]研究發(fā)現(xiàn)，功能失調(diào)性子宮出血患者選擇葆宮止血顆粒聯(lián)合甲羥孕酮治療療效（96.00%）顯著高于甲羥孕酮藥物治療效果（80.00%）（P＜0.05）。本文研究結(jié)果表明，治療后，研究組FIB 顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后d-d 數(shù)值對比，研究組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。余紅梅等[15]研究結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療期間，葆宮止血顆粒聯(lián)合黃體酮治療FIB、d-d 數(shù)值顯著高于黃體酮治療（P＜0.05）。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采取葆宮止血顆粒聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療，應(yīng)用效果十分顯著。