家屬參與ICU 病人譫妄評(píng)估研究進(jìn)展

朱世超，李黎明，邢煥民，夏 明，李 龍，張 勇

河南省人民醫(yī)院，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 450003

ICU 譫妄是入住ICU 接受治療的病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一組以認(rèn)知障礙為主要特征的急性腦功能障礙，具有起病急、發(fā)展迅速、波動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]。研究表明，ICU 譫妄的發(fā)生率為16%～92%[3-4]。病人發(fā)生譫妄后，其病死風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等均會(huì)明顯升高，且住院時(shí)間及治療費(fèi)用增加，還會(huì)加重家屬的焦慮及抑郁情緒，提高醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷[5-7]。隨著研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)，家屬參與ICU 病人的護(hù)理可以降低ICU 譫妄的發(fā)生率，縮短病人譫妄持續(xù)時(shí)間[3,8-9]。在多種譫妄相關(guān)的集束化護(hù)理方案中，均提到了家屬參與的意義[1]，有研究表明，家屬能夠比醫(yī)護(hù)人員更早發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生譫妄[10]。目前，國(guó)外已開(kāi)展家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的相關(guān)研究[11-12]，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究關(guān)注點(diǎn)仍主要集中在家屬參與ICU 病人護(hù)理、延長(zhǎng)探視時(shí)間等方面[13-15]。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為進(jìn)一步發(fā)揮家屬在ICU 譫妄防治中的作用提供參考。

1 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的歷史與發(fā)展

1.1 家屬參與ICU 譫妄護(hù)理的由來(lái)

ICU 環(huán)境與病房差異較大，加之病人在入住ICU治療期間往往與家屬分離，使得病人會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁的情緒[14]。研究指出，上述負(fù)性情緒是誘發(fā)病人出現(xiàn)ICU 譫妄的危險(xiǎn)因素[16]。家屬參與照護(hù)可以安撫病人情緒，緩解病人的負(fù)性情緒[16]。2010年P(guān)andharipande 等[17]為降低ICU 譫妄的發(fā)生率提出了“ABCDE 集束化護(hù)理”方案，即每日鎮(zhèn)靜中的喚醒（awakening the patient daily）、呼吸同步（breathing）、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的選擇或應(yīng)用（choice）、譫妄的監(jiān)測(cè)和處理（delirium monitoring）、早期運(yùn)動(dòng)和鍛煉（early exercise）5 個(gè) 方 面。隨 著 研 究 的 深 入，2013 年 在“ABCDE 集束化護(hù)理”方案的基礎(chǔ)上增加了“family engagement and empowerment”即 “家屬參與和賦權(quán)”，改良后的“ABCDEF 集束化護(hù)理”方案進(jìn)一步有效降低了譫妄的發(fā)生率[18-19]。隨后，2016 年Vincent 等[20]提出的“eCASH 策略”中包含了“最大化人文關(guān)懷”的內(nèi)容；2017 年Wang 等[21]提 出 的“ESCAPE 集 束 化 策 略”中也包含了“情感交流”等內(nèi)容的表述。2017 年美國(guó)重癥學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine,SCCM）發(fā)布的“新生兒、兒科和成人ICU 以家庭為中心的護(hù)理指南（Guidelines for Family-Centered Care in the Neonatal,Pediatric,and Adult ICU）”[22]指出：重癥病人的家屬可以在病人床旁采取靈活的家庭陪伴及照護(hù)，以滿足家屬及病人的需要，此方式也可為醫(yī)護(hù)人員提供幫助。由此可知，家屬參與ICU 譫妄病人的護(hù)理歷史尚短，但家屬參與譫妄病人護(hù)理的研究正在蓬勃開(kāi)展，這可為進(jìn)一步發(fā)揮家屬在譫妄護(hù)理中的作用提供指導(dǎo)。

我國(guó)學(xué)者陳立萍等[23]探討了延長(zhǎng)探視時(shí)間對(duì)于降低ICU 譫妄的效果，結(jié)果表明，延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間可降低病人感染發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率等。潘眾喜[24]通過(guò)組建家庭護(hù)理小組的方法，鼓勵(lì)家屬參與靈活探視并進(jìn)行醫(yī)護(hù)及病人家屬的信息共享，在病人轉(zhuǎn)出ICU時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)等方法降低ICU 病人的焦慮、抑郁水平及譫妄發(fā)生率，提高了家屬的滿意度。多項(xiàng)研究表明，家屬參與查房和共同決策可有效降低家屬的不良情緒，改善病人預(yù)后，降低病人譫妄發(fā)生率[9,11,13,24-25]。由此可知，家屬參與ICU 病人護(hù)理可以降低病人ICU 譫妄的發(fā)生率。

1.2 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的提出

國(guó)內(nèi)專家共識(shí)指出：ICU 譫妄對(duì)于危重病人的預(yù)后影響深遠(yuǎn)，對(duì)于譫妄的早期識(shí)別和縮短發(fā)病時(shí)間對(duì)病人具有重要意義[1]。2000 年Fick 等[26]在一項(xiàng)觀察家屬與醫(yī)務(wù)人員能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年住院病人意識(shí)改變的研究中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的家屬都發(fā)現(xiàn)了病人意識(shí)發(fā)生了變化，而醫(yī)護(hù)人員僅識(shí)別出了22%的意識(shí)改變，由此提出了應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與病人的意識(shí)評(píng)估，并應(yīng)為家屬開(kāi)發(fā)專用的篩查工具。Vahedian 等[4]研究表明，相對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，家屬更加了解病人的大部分習(xí)慣和言行舉止，家屬參與譫妄評(píng)估可以更早發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)改變的情況；同時(shí)，家屬的參與可以幫助病人和醫(yī)護(hù)之間建立良好的關(guān)系，是減少譫妄發(fā)展的積極因素。多項(xiàng)研究表明，家屬使用專用的譫妄評(píng)估工具參與ICU病人譫妄管理是可行的[27-29]。但Moss 等[30]研究指出，由于知識(shí)缺乏等因素，不建議由家屬進(jìn)行ICU 譫妄的準(zhǔn)確診斷，但在研究中肯定了家屬參與譫妄評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)病人的譫妄表現(xiàn)。由此可知，家屬參與ICU 譫妄評(píng)估不僅具有可行性而且效果明顯，但目前尚未檢索到我國(guó)關(guān)于開(kāi)展家屬參與ICU 病人譫妄評(píng)估的報(bào)道。

2 家屬使用的ICU 譫妄評(píng)估工具

目前，研究者已開(kāi)發(fā)出6 種譫妄評(píng)估工具以輔助家屬對(duì)病人進(jìn)行譫妄評(píng)估，即家屬版意識(shí)模糊評(píng)估法（Family Confusion Assessment Method，F(xiàn)AM-CAM）、照護(hù)者譫妄監(jiān)測(cè)問(wèn)卷（Delirium Detection Questionnaire for Caregivers，DDQC）、老年譫妄照護(hù)者評(píng)估法（Informant Assessment of Geriatric Delirium,I-AGeD）、譫妄單一問(wèn)題篩查工具（Single Question in Delirium,SQiD）、單一問(wèn)題篩查譫妄工具（Single Screening Question Delirium,SSQ-Delirium）、瀕死病人照護(hù)者壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估工具（Stressful Caregiving Response to Experiences of Dying,SCRED）[31]。目前，僅有FAM-CAM 及DDQC 已應(yīng)用于ICU 病人譫妄評(píng)估。

2.1 FAM-CAM

FAM-CAM 工具共包含11 個(gè)條目，分別從急性發(fā)病和意識(shí)波動(dòng)、注意力不集中、思維混亂、意識(shí)水平改變4 個(gè)維度進(jìn)行譫妄評(píng)估[32]。病人被診斷為譫妄的標(biāo)準(zhǔn)為：急性發(fā)病和意識(shí)波動(dòng)、注意力不集中兩個(gè)維度所包含的條目中均至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性，且在思維混亂、意識(shí)水平改變兩個(gè)維度包含的條目中至少有一個(gè)條目為陽(yáng)性時(shí)即可判定病人發(fā)生譫妄[32]。英文版FAM-CAM靈敏度為75%，特異度為95%，且可用于鑒別老年癡呆病人發(fā)生譫妄的情況[32]。多項(xiàng)研究表明，該工具適用于家屬評(píng)估ICU 病人譫妄發(fā)生情況[28,32-33]，目前英文版FAM-CAM、葡萄牙語(yǔ)版FAM-CAM（靈敏度為86%，特異度為91%）、德語(yǔ)版FAM-CAM（靈敏度為95.5%，特異度為98.3%）在輔助家屬評(píng)估ICU 病人譫妄方面均具有良好的靈敏度和特異度。

2.2 DDQC

DDQC 問(wèn) 卷 由Shulman 等[34]于2016 年 開(kāi) 發(fā)，可 適用于家屬或未接受過(guò)ICU 譫妄評(píng)估專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員鑒別病人是否發(fā)生ICU 譫妄使用。問(wèn)卷中共包含7 個(gè)問(wèn)題，其中第1 題～第4 題從意識(shí)的改變、注意力下降、意識(shí)波動(dòng)、思維紊亂4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，各條目中當(dāng)病人表現(xiàn)為陰性時(shí)計(jì)0 分，陽(yáng)性時(shí)計(jì)3 分；第5題～第7 題從行為紊亂、進(jìn)食或飲水障礙、移動(dòng)障礙3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，各條目中當(dāng)病人表現(xiàn)為陰性時(shí)計(jì)0 分，陽(yáng)性時(shí)計(jì)2 分。問(wèn)卷最高分為18 分，當(dāng)?shù)梅帧? 分時(shí)極可能發(fā)生譫妄，≥9 分時(shí)，可認(rèn)為病人發(fā)生譫妄[34]。在病房病人中使用時(shí)，DDQC 敏感度為89.5%，特 異 度 為90.0%[34]。Moss 等[30]通 過(guò) 對(duì)73 名ICU 病人的家屬應(yīng)用DDQC 進(jìn)行譫妄篩查，當(dāng)以總分≥4 分為譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，該問(wèn)卷靈敏度為67%，特異度為69%。Fiest 等[29]招募147 對(duì)病人及家屬，應(yīng)用該問(wèn)卷對(duì)重癥病人進(jìn)行譫妄篩查，結(jié)果表明該問(wèn)卷受試者工作特征曲線下面積為0.71，表明該問(wèn)卷具有中等預(yù)測(cè)效果。由此可知，DDQC 使用人群較為廣泛，不僅適用于家屬對(duì)ICU 病人進(jìn)行譫妄評(píng)估，同時(shí)也適用于未經(jīng)過(guò)譫妄知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人的譫妄篩查，該問(wèn)卷?xiàng)l目簡(jiǎn)潔，但譫妄篩查效果處于中等水平。

文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)FAM-CAM 篩查效果優(yōu)于DDQC，但尚缺乏大樣本、多中心的驗(yàn)證結(jié)果，且上述問(wèn)卷均無(wú)中文版本。因此，有必要開(kāi)發(fā)符合重癥病人特點(diǎn)的家屬版譫妄篩查工具，且應(yīng)盡快翻譯或開(kāi)發(fā)出中文版篩查工具。

3 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的流程

3.1 參與ICU 譫妄評(píng)估的家屬入選標(biāo)準(zhǔn)

病人家屬由于長(zhǎng)期與病人共同生活，熟知病人生活習(xí)慣，可以比醫(yī)護(hù)人員更早發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)意識(shí)改變的情況，為早期發(fā)現(xiàn)譫妄奠定了基礎(chǔ)。家屬在使用不同的譫妄輔助評(píng)估工具時(shí)，需要滿足評(píng)估工具的基本要求，才能充分發(fā)揮評(píng)估工具的作用。FAM-CAM 培訓(xùn)手冊(cè)中指出：參與評(píng)估病人的家屬應(yīng)是與病人長(zhǎng)期生活在一起且了解病人生活習(xí)慣的人[35]。DDQC 的開(kāi)發(fā)者則指出該問(wèn)卷適用于家屬或未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理病人的過(guò)程中觀察病人意識(shí)變化而判斷病人是否發(fā)生譫妄，而未對(duì)家屬與病人共同生活時(shí)間等方面做出限制[34]。上述兩個(gè)評(píng)估工具最初均是為病房病人研制，但是ICU 環(huán)境與病房差別較大，且僅有少數(shù)ICU 為允許家屬長(zhǎng)期陪護(hù)的開(kāi)放式ICU，因此應(yīng)關(guān)注ICU 病人家屬的入選標(biāo)準(zhǔn)，以期為我國(guó)研究者提供參考。Martins 等[33]研究中限定家屬使用FAM-CAM評(píng)估ICU 病人是否發(fā)生譫妄時(shí)須滿足：年齡≥18 歲，對(duì)病人足夠了解且病人住院期間每天陪護(hù)在病人身邊。Krewulak 等[36]招募家屬同時(shí)使用FAM-CAM 和DDQC 對(duì)ICU 病人進(jìn)行評(píng)估，要求家屬符合年齡≥18歲且能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言和文字交流的要求，而且在研究中將“家屬”定義為“向病人提供身體或情感支持的任何人（如親戚、朋友或護(hù)工）”。Greind 等[27]在德國(guó)醫(yī)院的ICU 中開(kāi)展相關(guān)研究時(shí)將“家屬”定義為與重癥病人同住或每個(gè)月至少1 次與重癥病人直接接觸并通過(guò)電話或類似通信方式進(jìn)行額外定期聯(lián)系的人。

綜上所述，在選取家屬參與ICU 譫妄評(píng)估時(shí)，需滿足如下條件：1）了解病人行為習(xí)慣，且定期與病人進(jìn)行聯(lián)系；2）年齡≥18 歲；3）能夠進(jìn)行有效的語(yǔ)言和文字溝通。但“家屬”的范圍不僅限于病人直系親屬，當(dāng)病人的朋友、親戚或照護(hù)者符合上述要求時(shí)，也可以使用譫妄評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行ICU 譫妄評(píng)估。

3.2 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的方法

ICU 譫妄具有起病急、波動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，評(píng)估頻率會(huì)影響發(fā)現(xiàn)ICU 譫妄的及時(shí)性[2]。在限制探視的ICU中，Krewulak 等[36]要求家屬自病人進(jìn)入ICU 治療開(kāi)始，使用譫妄評(píng)估工具（FAM-CAM 和DDQC）每日評(píng)估2 次，以篩查病人是否發(fā)生譫妄；Fiest 等[29]則是要求家屬每日使用FAM-CAM 和DDQC 對(duì)病人進(jìn)行1 次評(píng)估。在開(kāi)放性ICU 中，Martins 等[33]研究中要求家屬始終陪護(hù)在ICU 病人床旁，并隨時(shí)根據(jù)病人情況使用FAM-CAM 進(jìn)行評(píng)估。ICU 譫妄主要發(fā)生在病人入住ICU 治療的前72 h 內(nèi)[37]。上述研究均要求病人在ICU 的停留時(shí)間≥24 h，但兩項(xiàng)在限制性ICU 中開(kāi)展的研究[29,36]要求家屬在病人入住ICU 時(shí)間＞5 d 時(shí)停止譫妄評(píng)估。國(guó)內(nèi)專家共識(shí)指出，早期識(shí)別重癥病人的譫妄對(duì)于早期治療和估計(jì)預(yù)后具有重要意義[1]。因此，研究者應(yīng)在符合科室探視制度要求的前提下，增加家屬對(duì)病人譫妄評(píng)估的頻率（如至少12 h 評(píng)估1 次），以早期發(fā)現(xiàn)ICU 譫妄。此外，雖然ICU 譫妄主要發(fā)生在病人在ICU 治療的前3 d，但仍建議研究者將譫妄的評(píng)估時(shí)間持續(xù)到病人轉(zhuǎn)出ICU 為止，以避免出現(xiàn)ICU譫妄的漏診。2019 年發(fā)布的“重癥病人譫妄管理專家共識(shí)”指出：使用多種譫妄評(píng)估工具聯(lián)合篩查重癥病人譫妄，可提高譫妄的識(shí)別率[1]。因此，建議家屬可以考慮使用至少兩種譫妄評(píng)估工具進(jìn)行譫妄評(píng)估，如使用FAM-CAM 和DDQC 進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估，以提升ICU 譫妄的識(shí)別率。

4 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的影響因素

4.1 開(kāi)展家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的促進(jìn)因素

4.1.1 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估可提高家屬的滿意度

Huang 等[5]針對(duì)我國(guó)ICU 病人家屬的質(zhì)性研究指出，當(dāng)病人發(fā)生ICU 譫妄后，家屬會(huì)出現(xiàn)明顯的恐懼與焦慮情緒，對(duì)病人的預(yù)后充滿了不確定性。國(guó)外相關(guān)研究也指出，40%～80%的家屬在病人發(fā)生ICU 譫妄后伴有明顯的焦慮，16%～90%的家屬會(huì)有抑郁情緒，這與病人家屬不了解ICU 譫妄有密切的關(guān)系[28,38]。2022 年由美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的指南[39]指出：家屬參與ICU 譫妄評(píng)估時(shí)不僅能夠及時(shí)告知護(hù)士病人出現(xiàn)意識(shí)改變的情況，同時(shí)家屬能夠理解病人出現(xiàn)的意識(shí)變化，減輕家屬心理壓力，降低了家屬焦慮、抑郁情緒。焦雪萍等[13]通過(guò)構(gòu)建以家庭訪視為中心的ICU 腫瘤病人譫妄預(yù)防方案，發(fā)現(xiàn)家屬的滿意度明顯高于常規(guī)探視組；甘曉慶等[40]研究也得出了相同結(jié)論。

4.1.2 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估可提高家屬的參與度

Bohart 等[41]研究表明，96%家屬都愿意參與病人的譫妄護(hù)理。Huang 等[5]一項(xiàng)針對(duì)家屬的質(zhì)性訪談中受訪者表示：家屬由于醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通較少，導(dǎo)致家屬在做與病人相關(guān)的醫(yī)學(xué)決策時(shí)十分的困惑與無(wú)助。Sahawneh 等[42]指出，家屬希望能夠守護(hù)在譫妄病人的身旁，以期望為病人恢復(fù)正常意識(shí)提供幫助。McClay[43]指出，家屬應(yīng)被認(rèn)為是病人醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里的重要成員，家屬參與ICU 病人譫妄管理有助于提升家屬的貢獻(xiàn)度，增加家屬的受尊重感。相關(guān)研究[11]也支持上述結(jié)論。家屬是病人醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中重要的組成成員，且家屬的作用尚未被完全開(kāi)發(fā)。家屬參與譫妄的評(píng)估有利于家屬了解譫妄相關(guān)知識(shí)，滿足病人心理需求。

4.1.3 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估可提高醫(yī)護(hù)患合作水平

長(zhǎng)期以來(lái)，ICU 譫妄的評(píng)估均由床旁醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。Parsons 等[12]通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，ICU 醫(yī)生不僅認(rèn)為家屬能夠比醫(yī)護(hù)人員更早發(fā)現(xiàn)ICU 譫妄，還認(rèn)為家屬檢測(cè)譫妄可能是臨床譫妄篩查的發(fā)展趨勢(shì)，家屬參與提高了與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作程度，但是受訪的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也表達(dá)出目前尚不確定應(yīng)該如何引導(dǎo)家屬參與譫妄評(píng)估。家屬能夠早期發(fā)現(xiàn)ICU 譫妄的觀點(diǎn)已開(kāi)始被醫(yī)護(hù)人員接受，但在如何引導(dǎo)家屬進(jìn)行譫妄評(píng)估方面尚存在不完善的地方，需要進(jìn)一步的深入研究。

4.2 開(kāi)展家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的阻礙因素

4.2.1 家屬對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)掌握不足

雖然多項(xiàng)研究認(rèn)為家屬參與ICU 譫妄評(píng)估不僅是可行的，而且具有良好的效果，但是一些研究者指出影響家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的因素。Huang 等[5]通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，家屬普遍對(duì)譫妄知識(shí)掌握不足。Krewulak 等[44]指出，既往尚無(wú)能夠準(zhǔn)確判斷家屬對(duì)譫妄掌握情況的問(wèn)卷或其他評(píng)估工具，這樣不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬開(kāi)展譫妄相關(guān)的教育。

4.2.2 家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的流程尚不成熟

雖然目前已開(kāi)展家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的研究，但各研究之間對(duì)研究人群、評(píng)估時(shí)機(jī)等存在差異，這可能會(huì)導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果存在差異。因此，應(yīng)盡早確定家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化流程，如評(píng)估頻率的確定、家屬的選擇等方面[12]。由于各個(gè)研究中家屬參與方式存在差異，使護(hù)士雖然認(rèn)為家屬能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU 譫妄，但指導(dǎo)家屬參與ICU 譫妄評(píng)估是否會(huì)增加護(hù)士工作量的問(wèn)題尚無(wú)定論[11,45]。

4.2.3 探視政策及硬件設(shè)置原因

一項(xiàng)對(duì)于英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)院的調(diào)查指出，16%的醫(yī)院完全禁止探視，63%的醫(yī)院僅在病人臨終前允許探視[46]。目前，國(guó)內(nèi)外ICU 嘗試使用線上探視的方式替代線下探視。葉慧謙等[47]研究采用線上探視取代線下探視，發(fā)現(xiàn)線上探視具有時(shí)間靈活的特點(diǎn)，并可以降低病人譫妄發(fā)生率，但部分家屬和老年病人存在缺乏互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)、不會(huì)使用智能手機(jī)、不能正確使用云探視系統(tǒng)等問(wèn)題。Rose 等[46]指出，即便是采取線上探視的方法，尚存在線上探視設(shè)備不足、網(wǎng)絡(luò)支持不足、工作人員不足等問(wèn)題。因此，是否能夠?qū)⒕€上探視方式納入家屬參與ICU 譫妄評(píng)估中，尚需研究者進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。

5 小結(jié)

近年來(lái)，家屬參與ICU 譫妄評(píng)估的研究在國(guó)內(nèi)外存在明顯差異，已有的家屬版譫妄篩查工具在重癥病人中應(yīng)用效果良好，但尚缺乏針對(duì)重癥病人特點(diǎn)的家屬版ICU 譫妄評(píng)估工具。家屬在早期發(fā)現(xiàn)ICU 譫妄的積極作用已得到廣泛認(rèn)可，但目前尚存在家屬譫妄相關(guān)知識(shí)不足、缺乏統(tǒng)一的家屬評(píng)估譫妄流程、如何結(jié)合線下與線上探視的方式開(kāi)展家屬參與ICU 譫妄評(píng)估等問(wèn)題。因此，未來(lái)研究者應(yīng)盡可能發(fā)揮家屬在ICU 譫妄篩查中的作用，優(yōu)化ICU 譫妄評(píng)估工具及流程，積極探索線下線上結(jié)合的探視制度。