文/范慧敏 上海東方醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師

兩大因素，引起動(dòng)脈斑塊

一般來說，有兩大因素會(huì)引發(fā)動(dòng)脈斑塊。一是不可改變的因素，比如年齡、性別、種族、遺傳等；另外一個(gè)則是可以改變的因素，比如血糖、血壓、肥胖、吸煙、壓力、炎癥等，這些因素是由于不良生活習(xí)慣引起的，可以改變。但患者恰恰就是受困于這些可變因素，比如不控制體重、血壓，不戒煙等，如果不加以干預(yù)，任其發(fā)展，長(zhǎng)此以往就會(huì)使血管內(nèi)皮受損，最終形成動(dòng)脈斑塊。這些平時(shí)看起來毫無癥狀的動(dòng)脈斑塊一旦發(fā)生破裂，發(fā)生血栓，最直接的后果就是引發(fā)心源性猝死或急性心肌梗死等。

并非所有的斑塊都可以逆轉(zhuǎn)

所謂干預(yù)，要根據(jù)不同的斑塊情況實(shí)現(xiàn)不同的目標(biāo)。其中第一個(gè)目標(biāo)是讓斑塊穩(wěn)定下來，不易破裂，能夠不發(fā)展或者發(fā)展比較慢；第二個(gè)目標(biāo)是讓斑塊減小；第三個(gè)目標(biāo)則是讓斑塊逆轉(zhuǎn)。

斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)？其實(shí)是跟動(dòng)脈斑塊的病變有關(guān)系。斑塊處于不同發(fā)展階段，病變是不一樣的，有的地方可能是早期病變，有的地方可能是鈣化病變，有的地方則是混合斑塊。正是因?yàn)檫@些不一樣的斑塊才給后期的改變提供了基礎(chǔ)，因此，動(dòng)脈斑塊能否逆轉(zhuǎn)的決定因素很多，有不少是可以控制和逆轉(zhuǎn)的。一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊，應(yīng)盡快干預(yù)，控制斑塊進(jìn)展，減少腦梗、心肌梗死和猝死的發(fā)生。

重視危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)

心臟病的高危因素，即肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、壓力等。高危因素越多，心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)也就越高，就越要重視心臟風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查。

正像腫瘤患者的早期篩查一樣，心臟早期篩查發(fā)現(xiàn)的問題可以早期干預(yù)，大部分患者可能就不會(huì)發(fā)生心肌梗死和猝死。心臟科的醫(yī)生們都希望有高血壓、糖尿病、肥胖等心血管高危因素的患者能夠更早進(jìn)行篩查。早期發(fā)生病變，早期干預(yù)，這對(duì)于心血管發(fā)病率的下降具有決定性作用。

同時(shí)，除了通過早期篩查發(fā)現(xiàn)心臟高危因素外，還要重視對(duì)高危因素的康復(fù)治療，通過后續(xù)綜合治療、管理和康復(fù)來對(duì)斑塊進(jìn)行干預(yù)。

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