眼眶CT冠狀位平掃在甲狀腺相關(guān)眼病診治中的應用研究

豐玲玲，楊 科，劉?？?/p>

（廣東省梅州市興寧神光眼科醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

甲狀腺相關(guān)眼病是一種免疫性病癥[1]，也是臨床較為多見的眼眶病。大多數(shù)患者同時并發(fā)甲狀腺功能障礙，但是少數(shù)患者也會在甲狀腺功能正常的情況下發(fā)病。甲狀腺相關(guān)眼病患者容易表現(xiàn)出異物感、畏光、眼部腫脹、視力下降等不適癥狀[2]，甚至會出現(xiàn)眼球突出、眼球運動性障礙等癥狀，導致患者發(fā)生眼部感染、視覺神經(jīng)損害的概率顯著升高，給患者的視物功能帶來極大影響。為了提高甲狀腺相關(guān)眼病的臨床治療效果，應盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷此病。眼眶CT 定量分析是一種有效的檢驗手段[3]，可對眼部病變進行檢驗分析，且通過圖像重塑系統(tǒng)，對掃描信息進行重建，便于對眼部病變情況進行細致觀察，可確保甲狀腺相關(guān)眼病的診斷結(jié)果真實可靠。為了探究眼眶CT 冠狀位平掃的相關(guān)運用價值，本文對梅州市興寧神光眼科醫(yī)院收治的40 例甲狀腺相關(guān)眼病患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2021 年5 月至2022 年5 月梅州市興寧神光眼科醫(yī)院收治的40 例甲狀腺相關(guān)眼病患者作為試驗組，選取同期來院檢查且檢查結(jié)果正常者40 例作為對照組。試驗組：男患者22 例，女患者18 例；年齡為34 ～66（50.34±3.24）歲。納入標準：（1）存在甲狀腺功能亢進；（2）雙側(cè)眼球突出或者眼球突出度之差超過2 mm ；（3）經(jīng)CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌增加、眼球活動受到限制。排除標準：（1）排除近期接受過免疫抑制治療的患者；（2）排除臨床基礎(chǔ)資料缺失的患者。對照組：男23 例，女17 例；年齡為34 ～67（50.64±3.36）歲。兩組的臨床基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

利用New Tom VG 錐形束CT 進行掃描，窗平規(guī)格為35 HU ～50 HU，窗寬為300 HU ～500 HU，層面方向為：冠狀位，層厚設(shè)置為3 mm。在掃描期間，為了避免不均勻眼外肌收縮對檢驗結(jié)果造成的影響，要求患者保持第1 眼位，且保持雙眼輕閉狀態(tài)。由2名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責冠狀位圖像掃描工作，首先測量四條直肌與上斜肌的最大橫截面積，因無法區(qū)分上直肌和提上瞼肌，所以把提上瞼肌和上直肌當成一組肌肉群（即上直肌群）實施測量，隨后對眼外肌的短徑、長徑進行測量，計算出短徑和長徑之間的比值，即R 值，每條眼外肌反復測量3 次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 22.0 版統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組眼外肌最大橫截面積的差異

對照組內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的最大橫截面積分別為（27.04±3.41）mm2、（3 6.4 4±0.4 1）m m2、（2 6.8 1±2.1 4）m m2、（27.34±3.54）mm2、（9.34±1.24）mm2，試 驗 組 內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的最大橫截面積分別為（56.81±10.34）mm2、（58.27±11.11）mm2、（6 3.4 8±1 0.5 1）m m2、（7 0.5 1±1 1.2 5）m m2、（20.34±3.11）mm2。相較于對照組，試驗組的各項眼外肌最大橫截面積均較大，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組眼外肌最大橫截面積的差異（mm2，±s）

表1 對比兩組眼外肌最大橫截面積的差異（mm2，±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌對照組 40 27.04±3.41 36.44±0.41 26.81±2.14 27.34±3.54 9.34±1.24試驗組 40 56.81±10.34 58.27±11.11 63.48±10.51 70.51±11.25 20.34±3.11 t 值 17.2929 12.4186 21.6230 23.1503 20.7790 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組眼外肌短徑與長徑的差異

試驗組的內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的短徑與長徑以及外直肌的短徑均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。兩組的外直肌長徑相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組眼外肌短徑與長徑的差異（mm，±s）

表2 對比兩組眼外肌短徑與長徑的差異（mm，±s）

短徑 長徑對照組（n=40）試驗組（n=40） t 值 P 值 對照組（n=40） 試驗組（n=40） t 值 P 值內(nèi)直肌 3.48±0.25 6.64±1.11 17.7318 0.0000 10.61±0.46 11.57±1.21 4.690326697 0.0000外直肌 3.84±0.32 5.88±1.13 10.9857 0.0000 11.62±0.42 12.01±1.25 1.870498219 0.0652上直肌 3.49±0.22 6.96±1.32 16.3997 0.0000 9.84±0.35 11.28±1.62 5.495042593 0.0000下直肌 3.91±0.31 7.28±1.31 15.8327 0.0000 9.15±0.54 11.68±1.55 9.748631648 0.0000上斜肌 2.61±0.14 3.61±0.47 12.8965 0.0000 5.61±0.47 7.03±0.61 11.66248219 0.0000

2.3 對比兩組眼外肌R 值的差異

對照組內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜 肌 的R 值 分 別 為（0.34±0.03）、（0.33±0.04）、（0.61±0.11）、（0.44±0.02）、（0.46±0.03），試驗組內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的R 值分別 為（0.66±0.12）、（0.54±0.11）、（0.67±0.06）、（0.62±0.12）、（0.64±0.13）。 相 較 于 對 照 組， 試驗組的各項眼外肌R 值均較大，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組眼外肌R 值的差異（±s）

表3 對比兩組眼外肌R 值的差異（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌對照組 40 0.34±0.03 0.33±0.04 0.61±0.11 0.44±0.02 0.46±0.03試驗組 40 0.66±0.12 0.54±0.11 0.67±0.06 0.62±0.12 0.64±0.13 t 值 16.3619 11.3472 3.02852 9.3577 8.5328 P 值 0.0000 0.0000 0.0033 0.0000 0.0000

2.4 試驗組眼眶CT 冠狀位平掃的觀察情況

在試驗組中，共發(fā)現(xiàn)增粗眼外肌166 條；其中，下直肌共有48 條，占比達到28.92%；內(nèi)直肌共有42條，占比達到25.30%；上直肌共有28 條，占比達到16.87% ；外直肌共有26 條，占比達到15.66% ；上斜肌共有22 條，占比達到13.25%。

3 討論

甲狀腺相關(guān)眼病是臨床上較為多見的病癥。對于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病原因，研究學者認為與人體免疫功能異常有關(guān)[4]。超過75% 的患者存在眼瞼退縮、眼瞼滯后、眼球突出、眼球運動受限、復視等癥狀表現(xiàn)，臨床診斷較為簡單方便，但是依然有20% 的患者會因缺少顯著的甲狀腺功能亢進癥狀、實驗室指標改變等情況[5]，而出現(xiàn)漏檢、誤檢的情況，從而可使患者錯失最佳的治療時機。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，大約有5%～8%的甲狀腺相關(guān)眼病患者會因眼外肌增厚、眼眶受到擠壓而發(fā)生致盲性視神經(jīng)病變[6]。對于甲狀腺相關(guān)眼病治療方案與治療時機的選取，臨床醫(yī)師常常把突眼活動性評分結(jié)果作為判定的重要依據(jù)[7.8]，患者的突眼臨床活動性評分結(jié)果超過4 分，表示其病情較為嚴重，需要接受藥物治療。但是此項評分主要以患者的癥狀特點、體征表現(xiàn)為依據(jù)進行相關(guān)判定，對于早期疾病癥狀較為輕微且有炎癥病變反應的患者，采用此方法難以作出正確的判定。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲、X 線、磁共振成像等影像學技術(shù)在臨床上的運用較為常見，利用以上影像學技術(shù)手段對患者的眼眶組織形態(tài)學展開全面檢查，準確鑒別眼外肌受累情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)眼眶組織早期炎性病變現(xiàn)象。其中，超聲檢查的臨床操作較為簡便，檢查費用低廉，且不會對患者造成放射性傷害，所以獲得臨床醫(yī)師與患者的高度認可。利用超聲技術(shù)能夠觀察眼眶組織形態(tài)，準確判定患者是否出現(xiàn)眼直肌增厚的情況。但是因超聲檢查操作容易受測量角度、組織纖維化鈣化等因素的影響，其檢查結(jié)果可出現(xiàn)假陰性、假陽性的情況。有研究指出，CT 技術(shù)的完善發(fā)展為甲狀腺相關(guān)眼病的診治提供了新的思路，眼眶CT 定量分析是現(xiàn)階段臨床上常用的診斷方式。此種診斷技術(shù)主要是通過CT技術(shù)對患者的頭部實施掃描觀察，收集有關(guān)數(shù)據(jù)信息，并使用圖像重建系統(tǒng)對相關(guān)信息加以整合、重建，形成多維度影像學圖像，便于臨床醫(yī)師準確觀察病灶組織的病變情況，保障臨床診斷的有效性，從而為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)。眼眶CT 冠狀位掃描能夠清晰呈現(xiàn)的和眼球運動相關(guān)的眼外肌共有6條，包括4 條直肌、2 條斜肌，同時其還能觀察提上瞼肌，但是CT 設(shè)備難以區(qū)分提上瞼肌與上直肌，所以本次臨床研究提出測量提上瞼肌和上直肌時，將其視為上直肌群。而因下斜肌的走行方向大多和冠狀位掃描方向平行，故未對其進行測量觀察。有研究指出，甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀、體征以及影像學變化均可被解釋成骨性眼眶內(nèi)軟組織容積的變化[9]，糖胺多糖聚集于眶脂肪、肌肉結(jié)締組織當中，可導致眼外肌水腫、充血。本次臨床研究結(jié)果顯示，在試驗組中，共發(fā)現(xiàn)增粗眼外肌166 條；其中，下直肌共有48 條，占比達到28.92% ；內(nèi)直肌共有42 條，占比達到25.30% ；上直肌共有28 條，占比達到16.87% ；外直肌共有26條，占比達到15.66%；上斜肌共有22 條，占比達到13.25%。由此可見，甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)眼外肌層增厚現(xiàn)象的原因以下直肌、內(nèi)直肌增粗最為多見，而上直肌、外直肌、上斜肌次之。觀察甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌厚度增加的情況對于臨床診斷此病具有重要的意義。范淑賢等[10]在研究中指出，進行CT 眼外肌定量檢驗的靈敏性較高，相較于常規(guī)檢查有明顯差異。甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌短徑的增加，相較于長徑更加顯著，這會促使眼外肌短徑與眼外肌長徑之間的比值升高，眼外肌的形態(tài)也會從正常的長橢圓狀轉(zhuǎn)變成類圓狀。測量眼外肌的體積，能夠判定眼外肌的厚度是否增加，但是體積測量需要借助先進的儀器設(shè)備，且測量過程較為復雜，還未在基層檢驗中推廣應用。本次臨床研究結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗組的各項眼外肌最大橫截面積均較大，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；試驗組的內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的短徑與長徑以及外直肌的短徑均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組的外直肌長徑相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；相較于對照組，試驗組的各項眼外肌R 值均較大，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。在甲狀腺相關(guān)眼病的診治中，運用眼眶CT 冠狀位平掃技術(shù)進行眼外肌最大橫截面積以及徑線的測量，具有臨床操作簡單方便、可重復檢驗、能夠通過眼外肌短徑與眼外肌長徑之間的比值將眼外肌層增厚的程度如實反映出來等優(yōu)點。有研究指出，在臨床上進行甲狀腺相關(guān)眼病的診斷中，運用眼眶CT 冠狀位平掃技術(shù)進行眼外肌層增厚程度的判定時，需要確保擺位左右對稱，以免影響檢驗結(jié)果。除此之外，眼位的變化也會使眼外肌形態(tài)發(fā)生改變，所以建議使患者保持第1 眼位。

綜上所述，在甲狀腺相關(guān)眼病診治過程中，利用眼眶CT 冠狀位平掃技術(shù)能夠有效判定患者眼外肌增厚的情況，提高臨床診斷的有效性，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。