補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果研究

沈亞瑞，國(guó)洪立

（單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示其約占全部成人骨折的3.04%。有研究指出，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年群體中常見(jiàn)的一種骨折類型。近年來(lái)，此病的發(fā)病率隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增多而明顯上升，如何進(jìn)一步做好老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療已成為當(dāng)下的熱點(diǎn)研究課題之一。對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，手術(shù)是常用治療方法之一。但是由于老年人的身體素質(zhì)較差，術(shù)后需要臥床休養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間，容易導(dǎo)致其骨量丟失加劇，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果及骨折愈合[2]。中醫(yī)在多種骨科疾病治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。補(bǔ)腎活血湯是具有補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋以及活血止痛等功效的中藥方劑，在損傷后期以及肝腎虛弱等病癥的治療中均得到廣泛應(yīng)用。本次研究選取了我院2021年6 月至2022 年6 月收治的92 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為觀察對(duì)象，以對(duì)補(bǔ)腎活血湯辨證加減的相關(guān)治療效果作進(jìn)一步分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021 年6 月至2022 年6 月收治的92例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組。參照組共計(jì)46 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男26 例，女20 例；受傷部位在左側(cè)和右側(cè)者分別有24 例和22 例；年齡65 ～79（70.34±2.33）歲；受傷原因?yàn)檐嚨溦?3 例，為跌倒者20 例，為墜落致傷者13 例；骨折至入院時(shí)間為1 ～4（2.30±0.64）d ；文化水平：小學(xué)13 例、初中15例、高中10 例、高中以上8 例；BMI 19.37 ～25.14（22.62±1.31）kg/m2；Tronzo.Euans 系 統(tǒng) 分 型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別有10 例、19 例、17 例；手術(shù)時(shí)間71 ～112（93.45±10.07）min（均為擇期手術(shù)）。試驗(yàn)組共計(jì)46 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男25 例，女21 例；受傷部位在左側(cè)和右側(cè)者分別有21例和25 例；年齡63 ～80（70.45±2.30）歲；受傷原因?yàn)檐嚨溦?4 例，為跌倒者18 例，為墜落致傷者14 例；骨折至入院時(shí)間為0.5 ～4（2.36±0.60）d ；文化水平：小學(xué)13 例、初中13 例、高中11 例、高中以上9 例；BMI 19.45 ～25.11（22.69±1.24）kg/m2；Tronzo.Euans 系統(tǒng)分型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別有11例、17 例、18 例；手術(shù)時(shí)間75 ～119（93.37±10.11）min（均為擇期手術(shù)）。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 檢查以及X 線檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折者；（2）年齡在60 歲以上者；（3）符合鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療指征者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；（2）合并老年癡呆者；（3）病理性骨折者；（4）凝血功能異常者；（5）臨床資料缺失者。

1.2 方法

參照組均開(kāi)展鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，由科室同一名資深醫(yī)師展開(kāi)手術(shù)，在患者大腿外側(cè)選擇入路部位，將相關(guān)組織切開(kāi)對(duì)患者骨折端進(jìn)行充分暴露，然后予以常規(guī)清理復(fù)位，于外側(cè)安放股骨近端外側(cè)板，并以螺釘進(jìn)行有效固定，確保位置正確后即可對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)縫合。術(shù)后需要做好患者抗凝以及抗生素預(yù)防感染等工作，同時(shí)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組均在上述治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療，藥方組成如下：枸杞、肉蓯蓉、熟地、杜仲、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸尾、菟絲子以及紅花各10 g，山萸肉和獨(dú)活分別為12 g、15 g。辨證加減治療：腎虛者可以在上述基礎(chǔ)上增加茯苓12 g 和川芎15 g ；疼痛嚴(yán)重者可以在上述基礎(chǔ)上增加懷牛膝10 g 和五加皮10 g ；骨質(zhì)疏松者可以在上述基礎(chǔ)上增加蜈蚣2 條以及全蝎3 g。將上述藥物加水1.5 L 煎煮取汁500 mL，早晚各溫服250 mL，連續(xù)服用2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的療效時(shí)間指標(biāo)，主要對(duì)比兩組患者疼痛癥狀消失時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果、首次下床活動(dòng)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及骨折愈合時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，時(shí)間越短表示療效越佳。（2）觀察兩組患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)情況，包括髖關(guān)節(jié)功能以及運(yùn)動(dòng)功能，分別以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）和Fugl.Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris 評(píng)分主要從疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，其分?jǐn)?shù)分配比例為44:47:4:5，總分100 分；FMA 評(píng)分包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（33 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，共計(jì)66 分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（17 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，共計(jì)34 分），總分100 分；Harris 評(píng)分和FMA 評(píng)分越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能越好[3]；兩組患者均在治療前和治療2 個(gè)月后各展開(kāi)一次評(píng)價(jià)。（3）觀察兩組患者各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果在不同治療階段的變化，在其治療前和治療2 個(gè)月后分別采集5 mL 空腹靜脈血進(jìn)行常規(guī)離心處理，分別以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法[4]和免疫化學(xué)熒光法[5]對(duì)其骨堿性磷酸酶（BALP）和甲狀旁腺激素（PTH）水平進(jìn)行檢測(cè)，BALP 正常水平范圍為≤200 U/L，PTH 正常水平范圍為15 ～65 pg/mL。（4）觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓瘡、深靜脈血栓、骨愈合延遲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間各項(xiàng)療效時(shí)間指標(biāo)差異的對(duì)比

如表1 所示，試驗(yàn)組在治療后的疼痛癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果、首次下床活動(dòng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果及骨折愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果和參照組時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比均明顯更短（P ＜0.05）。

表1 組間各項(xiàng)療效時(shí)間指標(biāo)差異的對(duì)比（d，±s）

表1 組間各項(xiàng)療效時(shí)間指標(biāo)差異的對(duì)比（d，±s）

分組 例數(shù) 疼痛癥狀消失時(shí)間 首次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間參照組 46 6.08±2.03 8.55±2.46 11.35±3.78 28.75±4.10試驗(yàn)組 46 5.12±1.75 7.01±2.13 10.02±2.25 24.61±3.39 t 值 2.429 3.210 2.051 5.278 P 值 0.017 0.002 0.043 0.000

2.2 組間各項(xiàng)功能恢復(fù)情況在不同治療階段變化的對(duì)比

如表2 所示，試驗(yàn)組在治療前的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Harris 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)FMA 評(píng)分和參照組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組在治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Harris 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)FMA 評(píng)分和參照組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比均明顯更高（P ＜0.05）。

表2 組間各項(xiàng)功能恢復(fù)情況在不同治療階段變化的對(duì)比（分，±s）

表2 組間各項(xiàng)功能恢復(fù)情況在不同治療階段變化的對(duì)比（分，±s）

分組 例數(shù) Harris 評(píng)分 FMA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 46 60.81±4.75 73.18±5.30 69.17±3.88 76.22±4.51試驗(yàn)組 46 60.89±4.73 78.31±6.21 69.26±3.74 79.38±4.63 t 值 0.081 4.262 0.113 3.316 P 值 0.936 0.000 0.910 0.001

2.3 組間各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果在不同治療階段變化的對(duì)比

如表3 所示，試驗(yàn)組在治療前的BALP 及PTH水平和參照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組在治療后的BALP 水平和參照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比明顯更低（P ＜0.05），PTH 水平和參照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比明顯更高（P ＜0.05）。

表3 組間各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果在不同治療階段變化的對(duì)比（±s）

表3 組間各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果在不同治療階段變化的對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) BALP（U/L） PTH（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 46 225.17±3.91 210.40±2.94 15.66±2.08 20.54±4.73試驗(yàn)組 46 225.28±3.86 203.05±2.99 15.73±2.04 27.61±4.06 t 值 0.136 11.888 0.163 7.692 P 值 0.892 0.000 0.871 0.000

2.4 組間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

如表4 所示，試驗(yàn)組在治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率和參照組對(duì)比明顯更低（P ＜0.05）。

表4 組間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)在骨折疾病治療中具有豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎和骨的發(fā)育與衰退存在密切關(guān)系，腎精不足則易使髓虧骨枯，尤其是經(jīng)手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其肝腎虧虛會(huì)使得術(shù)后經(jīng)脈瘀滯不暢，對(duì)其術(shù)后康復(fù)不利，因此在術(shù)后有必要加強(qiáng)對(duì)患者補(bǔ)腎健骨以及活血化瘀的治療[6.7]。補(bǔ)腎活血湯出自《外科大成》，研究表明其在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中可以進(jìn)一步保障手術(shù)治療效果，加快患者的骨折愈合[8]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在治療后的疼痛癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果、首次下床活動(dòng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果及骨折愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果和參照組時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比均明顯更短（P ＜0.05）；試驗(yàn)組在治療前的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Harris 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)FMA 評(píng)分和參照組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組在治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Harris 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)FMA 評(píng)分和參照組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比均明顯更高（P ＜0.05）；提示補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療不僅可以加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的疼痛時(shí)間及住院時(shí)間，而且對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可起到更為顯著的促進(jìn)作用。這主要是由于補(bǔ)腎活血湯中的枸杞滋補(bǔ)肝腎，肉蓯蓉以及補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，熟地補(bǔ)血滋陰，杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸尾活血補(bǔ)血，菟絲子以及山萸肉補(bǔ)益肝腎，紅花消腫止痛，獨(dú)活除濕止痛，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋以及活血止痛之功效，且其可以根據(jù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病情進(jìn)行辨證加減治療，因此更有利于提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療效果，從而有效加快疾病康復(fù)，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)等方面的功能恢復(fù)。進(jìn)一步分析顯示，試驗(yàn)組在治療前的BALP 及PTH 水平和參照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組在治療后的BALP 水平和參照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比明顯更低（P ＜0.05），PTH 水平和參照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比明顯更高（P ＜0.05）；試驗(yàn)組在治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率和參照組對(duì)比明顯更低（P ＜0.05）；提示補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療更有利于調(diào)節(jié)骨代謝，降低并發(fā)癥發(fā)生率。既往也有研究[9]指出，補(bǔ)腎類藥物對(duì)骨代謝可以起到良好的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)骨形成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎活血湯中的菟絲子能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞生長(zhǎng)起到一定的抑制作用，能夠幫助患者提高骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨愈合。袁韓濤等[10]也指出，以補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行辨證加減治療可以從源頭上解決血瘀腎虛，更有利于患者術(shù)后氣血的恢復(fù)，使其能夠盡早展開(kāi)康復(fù)鍛煉，進(jìn)而有效減少各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床治療中，對(duì)其以補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行辨證加減治療可有效促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)骨代謝可以起到顯著的調(diào)節(jié)作用，有利于降低患者治療期間感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果良好，值得推廣。