狐惑的證治

李滿意　劉紅艷　陳傳榜　王頌歌　楊英　馮文杰　付建利　婁玉鈐　張攀科　劉傳慧

【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治狐惑的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出狐惑的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為3候4型：邪實(shí)候（濕熱毒結(jié)證），正虛候（脾腎陽虛證、肝腎陰虛證），痰瘀候（瘀血痹阻證）。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 狐惑；貝赫切特綜合征（白塞綜合征）；特殊痹；風(fēng)濕病（痹?。惶撔梆?；證治；中醫(yī)藥

狐惑是因濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上攻下注或痹阻經(jīng)絡(luò)，日久臟腑虧虛，引起以口、咽、眼、外陰潰爛等為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕?。?］。狐惑為特殊痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級痹?。?-4］。狐惑首見于漢代張仲景《金匱要略》，列有專篇論治。隋代巢元方《諸病源候論》列有“傷寒狐惑候”。唐代王燾《外臺秘要》論曰：“傷寒論狐惑病……治法上重用清熱瀉火，祛濕解毒?！彼未鯌央[《太平圣惠方》及宋代《圣濟(jì)總錄》列有“傷寒狐惑”?！妒?jì)總錄》從蟲論治本病，具有重要意義。明代朱橚《普濟(jì)方》列有“傷寒狐惑”，載有大量治療本病的方劑。后世醫(yī)家多使用清熱、利濕、瀉下等內(nèi)服湯劑的方法，同時也指出忌用灸法及熱藥。西醫(yī)學(xué)的貝赫切特綜合征（白塞綜合征）可出現(xiàn)狐惑表現(xiàn)［4］。

1 病因病機(jī)

本病病因復(fù)雜，多由外感濕熱毒邪，或熱病后期，余熱未盡；或外邪不去，經(jīng)絡(luò)壅阻，血瘀痰凝；或脾虛濕濁之邪內(nèi)生；或陰虛內(nèi)熱，虛火擾動；或濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下，結(jié)于臟腑，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚，搏于氣血而成。

1.1 傷寒致病 傷寒病后，不經(jīng)發(fā)汗，邪郁不解，營衛(wèi)不暢，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“傷寒發(fā)汗不出，毒氣在臟，或毒氣攻于咽喉，為狐惑證?！薄镀諠?jì)方》曰：“傷寒不發(fā)汗，變成狐惑之病?！?/p>

1.2 濕熱毒蘊(yùn) 感受熱毒之邪；或憂思郁怒，致肝郁化熱；或憂思傷脾，脾虛生濕，而釀成濕熱。濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于臟腑，彌漫于三焦，外攻于口、咽、眼、外陰乃發(fā)本病。如《諸病源候論》曰：“夫狐惑二病者，……此皆由濕毒氣所為也?！鼻宕鷱堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“熱毒郁于血脈，流入大腸而成狐惑之候?！?/p>

1.3 蟲毒蝕傷 濕熱毒邪腐敗生蟲，蟲毒濁邪蘊(yùn)結(jié)，蝕傷咽喉或二陰，發(fā)為本病；或腸胃空虛，蟲食其臟腑，而致本病。如《諸病源候論》曰：“夫狐惑……蟲食于喉咽為惑，食于陰肛為狐?！薄妒?jì)總錄》曰：“飲食少，腸胃空虛，而蟲為之不安，……而病名狐惑也。”元代趙以德《金匱方論衍義》曰：“狐惑病，謂蟲蝕上下也。”

1.4 脾陽不振 素體陽虛，或過用苦寒清熱之劑，損傷中陽；或濕邪郁久損傷脾陽，甚則累及腎陽；陽虛濕濁不化，侵淫日久而致本病。陽氣虛既不能托舉生肌，又不能溫煦血脈，且濕濁纏綿，皮膚黏膜潰瘍久不收斂，持續(xù)不退，而為本病。如《太平圣惠方》曰：“傷寒，服冷藥過多，寒氣在臟，手足厥冷，……變成狐惑?！?/p>

1.5 肝腎陰虧 素體陰虛，或誤用汗下等法，更傷陰津，導(dǎo)致肝腎陰虧，虛火血熱；或濕熱毒邪膠結(jié)，病久邪郁，傷陰耗氣，病深日久，傷津劫液，必致機(jī)體肝腎陰精虧虛，而致本病。如清代魏荔彤《金匱要略方論本義》曰：“狐惑者，陰虛血熱之病也?！?/p>

1.6 瘀血壅濁 濕熱蟲毒侵襲，蒸腐氣血，化為瘀濁；或濕濁黏滯，阻遏氣機(jī)，氣滯則血瘀；或濕熱之邪壅阻經(jīng)絡(luò)，血行不暢而瘀阻脈絡(luò)；或熱邪偏重，煎熬血液亦可致瘀，進(jìn)而發(fā)為本病。如清代尤怡《金匱要略心典》曰：“狐惑，……濕熱停久，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐而成蟲者當(dāng)矣?！?/p>

綜上所述，狐惑發(fā)病多為傷寒致病、濕熱毒蘊(yùn)、蟲毒蝕傷、脾陽不振、肝腎陰虧和瘀血壅濁等，概括起來不外“虛邪瘀”三個方面［5］。其基本病機(jī)為濕熱蟲毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚。其病位在口咽、眼、外陰等，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎、心等臟腑關(guān)系密切。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。實(shí)證以濕熱毒結(jié)、瘀血痹阻為主。濕熱病邪可熱化傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虧；亦可濕化傷陽，導(dǎo)致中焦陽虛。故虛證以脾腎陽虛、肝腎陰虛多見。本病常致多臟腑損害，多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。

2 診斷要點(diǎn)

本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。四季均可發(fā)病，尤以夏秋季多見。本病以反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍，或出現(xiàn)眼損害（如角膜潰瘍、結(jié)膜炎、鞏膜炎）為主要表現(xiàn)。一般是口腔在先，皮膚其次，眼疾在后。潰瘍主要分布于舌、牙齦、上下唇內(nèi)側(cè)緣和口腔黏膜等處。單發(fā)或多發(fā)，米粒至黃豆大，重則波及咽喉部。潰瘍部位常有明顯灼熱痛，甚則不能進(jìn)食。亦可發(fā)生于陰莖、龜頭、陰囊及女子陰唇等處，潰瘍面凹陷，大小不等，疼痛明顯。目赤如鳩眼，畏光，腫痛，甚則影響視力，可見角膜潰瘍、結(jié)膜炎、鞏膜炎。常伴有發(fā)熱或低熱，頭痛，乏力，默默欲眠，食欲減退，脘腹脹悶，以及關(guān)節(jié)疼痛等，后期可致臟腑損害；或伴有結(jié)節(jié)性紅斑、淺表性血栓性靜脈炎，皮膚針刺反應(yīng)陽性等。

3 辨證論治

本病辨證主要辨虛實(shí)，早期多為濕熱毒邪壅滯，以邪實(shí)為主，表現(xiàn)為目赤，口爛，陰潰，關(guān)節(jié)熱痛等；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則食欲減退，脘腹脹悶，舌苔黃膩。中晚期多表現(xiàn)為中陽損傷，陰虛津虧，邪熱留戀，瘀血閉阻，呈虛實(shí)夾雜之證，除見口咽、眼、外陰癥狀反復(fù)發(fā)作或潰瘍外，還伴見關(guān)節(jié)酸痛或刺痛等表現(xiàn)。本病治療可根據(jù)“虛邪瘀”辨證論治，邪實(shí)者，治宜清熱除濕、瀉火解毒；正虛者，治宜溫腎助陽、滋補(bǔ)肝腎；瘀血者，治宜活血化瘀通絡(luò)；虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪。本病按“虛邪瘀”辨證可分為3候4型。

3.1 邪實(shí)候 濕熱毒結(jié)證：口舌生瘡、熱痛，下肢紅斑結(jié)節(jié)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)熱痛，口苦咽干，默默欲眠，汗出，婦女帶下黃稠，小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或黃厚，或黃膩，脈弦滑數(shù)。以口舌生瘡、熱痛，下肢紅斑結(jié)節(jié)、發(fā)熱為本證辨證要點(diǎn)。

分析：濕毒侵襲，蘊(yùn)久化熱，阻于經(jīng)絡(luò)，結(jié)于臟腑，故見口舌生瘡、灼熱疼痛及下肢紅斑結(jié)節(jié)、發(fā)熱；熱毒擾亂心神，則見默默欲眠；濕熱熏蒸膽腑，則見口苦咽干；濕熱迫津外泄，則見汗出；濕熱流注關(guān)節(jié)，則見關(guān)節(jié)熱痛；濕熱下注，則見婦女帶下黃稠，小便短赤，舌紅或紅絳，苔黃，脈弦滑數(shù)均為濕熱毒結(jié)之象。

治法：清熱除濕，瀉火解毒。

方藥：甘草瀉心湯（《金匱要略》）加減。方中甘草清熱解毒，補(bǔ)脾和胃；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；干姜、半夏辛燥化濕；人參、大棗和胃扶正。全方共奏清熱化濕、瀉火解毒之功。若潰爛而化膿者，宜赤小豆當(dāng)歸散（《金匱要略》）。方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，祛瘀生新；漿水清涼解毒。

3.2 正虛候

3.2.1 脾腎陽虛證 口咽、眼、外陰潰瘍久不收口，四肢不溫，大便稀溏，少氣懶言，食欲減退，下肢水腫，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱。以口咽、眼、外陰潰瘍久不收口，四肢不溫，大便稀溏為本證辨證要點(diǎn)。

分析：素體陽虛，或脾陽損傷，陽氣虛不能托舉生肌，而見口咽、眼、外陰潰瘍久不收口；脾陽虛，失其健運(yùn)，則見食欲減退，大便稀溏，少氣懶言；陽虛溫煦失職，氣化失司，則見四肢不溫，下肢水腫；脾腎陽虛，則見遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱皆為脾腎陽虛之象。

治法：溫陽補(bǔ)腎，健脾利濕。

方藥：附子理中丸（《閻氏小兒方論》）加減。方中制附子、肉桂溫陽補(bǔ)腎；干姜溫中祛寒；人參大補(bǔ)元?dú)?；白術(shù)、茯苓健脾燥濕；甘草益氣和中。全方共奏溫陽補(bǔ)腎、健脾利濕之效。若氣虛神倦乏力較甚者，加黃芪、黨參；下肢水腫明顯者，加川牛膝、木瓜、薏苡仁。

3.2.2 肝腎陰虛證 口咽、眼、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，時輕時重，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)酸痛，低熱纏綿，五心煩熱，口干咽燥，目赤干澀，視物不清，遺精盜汗，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津或裂紋舌、鏡面舌，脈細(xì)數(shù)。以口咽、眼、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，時輕時重，腰膝酸軟為本證辨證要點(diǎn)。

分析：素體陰虛，或濕熱毒邪膠結(jié)不解，日久肝腎陰虧，導(dǎo)致口咽、眼、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作；肝腎虧虛，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，則見關(guān)節(jié)酸痛，腰膝酸軟；陰虛內(nèi)熱，虛火擾動，則見低熱纏綿，五心煩熱，口干咽燥，遺精盜汗；肝血不足，則見目赤干澀，視物不清；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為肝腎陰虛之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。

方藥：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加味。方中熟地黃滋腎陰、益精髓，山茱萸滋補(bǔ)肝腎，山藥滋腎健脾補(bǔ)肺。上述三藥共成三陰并補(bǔ)，以滋肝腎真陰。澤瀉配熟地黃泄腎降濁，牡丹皮配山茱萸瀉肝火，茯苓配山藥健脾滲濕，加菊花、黃柏養(yǎng)陰清熱。全方補(bǔ)中有瀉，以達(dá)滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱之功。若外陰潰瘍持久不愈者，加生黃芪、白蘞；腰酸膝軟較甚者，加菟絲子、杜仲、川牛膝；目赤干澀者，加枸杞子、青葙子；五心煩熱甚者，加知母；夜臥不安者，加夜交藤、酸棗仁。

3.3 痰瘀候 瘀血痹阻證：口咽、眼、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)刺痛，皮膚可見硬結(jié)節(jié)，瘡面色暗，皮膚瘀斑，面色晦暗，舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或沉澀。以口咽、眼、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)刺痛為本證辨證要點(diǎn)。

分析：邪滯日久，血行不暢，瘀血不去新血不生，則見潰瘍反復(fù)發(fā)作，瘡面色暗，皮膚瘀斑；血行瘀滯無以上榮，則見面色晦黯；瘀阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)刺痛；瘀阻皮膚，則可觸及硬結(jié)節(jié)；舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀皆為瘀血痹阻之象。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。方中當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血；制乳香、制沒藥活血止痛；加黃芪、白術(shù)益氣健脾；黃芩、龍膽草、竹葉清熱除濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。若畏寒者，加制附子、干姜；濕邪重者，加獨(dú)活、澤瀉；疼痛甚者，加威靈仙、醋延胡索、全蝎。

4 病案舉例

患者，女，15歲，2022年4月19日就診。以口腔潰瘍伴多關(guān)節(jié)腫痛4年為主訴?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，漸出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，偶有腫脹，腫處發(fā)熱，雙腕、雙手部分指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手無明顯僵硬感，至新鄉(xiāng)市某醫(yī)院診斷為白塞綜合征、回紋型風(fēng)濕癥、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，予口服甲氨蝶呤片每次10 mg，每周1次，并注射生物制劑（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，依那西普），效可?，F(xiàn)癥見：口腔潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，偶有腫脹，腫處發(fā)熱，雙腕、雙手部分指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手無明顯僵硬感，偶有低熱，37.2 ℃，口干口苦不明顯，怕風(fēng)（雙膝），陰雨天不明顯，乏力不明顯，汗出一般，納寐可，大便干，月經(jīng)正常。雙手諸近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)壓痛2級。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。10歲時畏光羞明（虹膜睫狀體炎），視力急劇下降。X線檢查：雙手諸骨骨質(zhì)疏松，雙腕關(guān)節(jié)間隙略窄。生化檢查：紅細(xì)胞沉降率7 mm·h-1，類風(fēng)濕因子12 IU·mL-1，抗鏈球菌溶血素“O”68.18 IU·mL-1，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體22.1 U·mL-1，C反應(yīng)蛋白4.48 mg·L-1。總膽紅素28.7 μmol·L-1，直接膽紅素10.7 μmol·L-1。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.66×109·L-1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.33×1012·L-1，血紅蛋白134 g·L-1，血小板計(jì)數(shù)216×109·L-1，淋巴細(xì)胞百分比20.0%，中性粒細(xì)胞百分比72.61%。西醫(yī)診斷：白塞綜合征。中醫(yī)診斷：頑痹（肝腎陰虛證）。治宜滋補(bǔ)肝腎。中成藥：舒督丸每次10 g，每日3次，口服。服用1年。

2023年4月19日二診，患者精神狀態(tài)較前改善，但口腔潰瘍改善不明顯，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予生物制劑注射用依那西普2年，關(guān)節(jié)疼痛緩解?，F(xiàn)仍口服甲氨蝶呤每次12.5 mg，每周1次；葉酸每次5 mg，每周1次；沙利度胺每次25 mg，每日1次?？谇粷?個，色紅、疼痛，伴乏力，無汗出，無怕風(fēng)怕冷，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃。紅細(xì)胞沉降率7 mm·h-1，肝腎功能正常。西醫(yī)診斷：白塞綜合征。中醫(yī)診斷：狐惑（濕熱毒結(jié)證）。治宜清熱除濕，瀉火解毒。方用甘草瀉心湯，藥物組成：甘草15 g、清半夏15 g、黃連3 g、黃芩9 g、干姜9 g、大棗9 g、黨參9 g。5劑，水煎服，每日1劑。中成藥：舒督丸每次5 g，每日3次，口服；瘀痹平片每次6片，每日3次，口服。

2023年5月2日三診，患者服中藥5劑，口腔潰瘍由原來4處減少為1處，又在當(dāng)?shù)匕捶饺∷?劑，口腔潰瘍消失。

按語：本案西醫(yī)診斷為白塞綜合征；中醫(yī)診斷為狐惑（屬邪實(shí)候濕熱毒結(jié)證）。治宜清熱除濕，瀉火解毒。方用甘草瀉心湯，方中甘草清熱解毒，補(bǔ)脾和胃；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；干姜、半夏辛燥化濕。上藥清熱化濕解毒以祛邪為主。人參、大棗和胃扶正以固虛，同時干姜溫陽通脈以防瘀。全方以清熱化濕解毒祛邪為主，兼顧扶正補(bǔ)虛，同時防瘀。雖以清熱化濕解毒祛邪為主，未言虛和瘀，但卻體現(xiàn)“虛邪瘀”的辨證。故用此方治療本病多獲佳效。正如《金匱要略》所謂：“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?/p>

5 預(yù)防與護(hù)理

加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。樹立信心，保持心情舒暢，堅(jiān)持治療。避免濕熱等邪，預(yù)防感冒，癥狀嚴(yán)重時注意休息。保持潰瘍面清潔，促進(jìn)愈合。防止發(fā)生皮損。飲食有節(jié)、清淡，忌油膩及辛辣刺激之品。戒煙酒，勿勞累。

6 轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本證初期，多以邪實(shí)為主，用藥得當(dāng)，每多痊愈。若治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)失宜，則病情遷延；由于本病多感濕熱病邪，濕熱蘊(yùn)蒸，纏綿難解，易使病情遷延難愈；邪熱內(nèi)熾，傷陰耗津，易形成虛中夾實(shí)之證；若過用苦寒重劑，或濕濁久蘊(yùn)，損傷中陽，致脾失健運(yùn)，可使病情纏綿難解。若治療有誤，或調(diào)護(hù)不當(dāng)，則病情常反復(fù)發(fā)作，口、咽、眼、外陰損害日久不斂口，眼部癥狀加重，可出現(xiàn)化膿，甚至失明。

7 結(jié) 語

狐惑初發(fā)多為傷寒病后，臟腑積熱、胃火偏旺，濕熱蟲毒內(nèi)蘊(yùn)，充斥上下，走竄于口、咽、眼、陰部而發(fā)潰瘍；濕熱病邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而致瘀濁內(nèi)生。病久或脾失健運(yùn)，濕熱久羈；或肝腎陰虧，虛火內(nèi)熾而致病情反復(fù)纏綿難愈。病因雖繁，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面?；静C(jī)為濕熱蟲毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚。本病病位在口咽、眼、外陰等，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肝脾腎心等臟腑關(guān)系密切。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。實(shí)證以濕熱蟲毒、瘀血壅滯為主。病久濕熱毒邪不去，或傷津劫液，陰虛內(nèi)熱；或濕邪傷陽，脾腎陽虛，形成虛證或虛實(shí)錯雜的證候。虛證以脾腎陽虛、肝腎陰虛為主。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝、脾、腎、心等臟腑受損為本，濕熱毒結(jié)為患為標(biāo)。本病根據(jù)“虛邪瘀”辨證論治，治療上要靈活兼顧“虛”和“實(shí)”，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼顧。發(fā)作期邪實(shí)為多，以瀉為主，以補(bǔ)為輔，或清熱解毒，或除濕殺蟲；緩解期以虛和瘀為主，虛以補(bǔ)為重，助之以瀉，或溫陽健脾，或滋陰清熱；瘀血者活血化瘀通絡(luò)為主；虛實(shí)夾雜者應(yīng)攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。素體強(qiáng)壯，正氣不虛，感邪后發(fā)病較輕者，易于治愈，預(yù)后較好；素體虛弱，正氣不足，脾失健運(yùn)，感邪后則發(fā)病較重，病情易轉(zhuǎn)為慢性遷延性，常反復(fù)發(fā)作。因此，應(yīng)積極正確及時治療。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2023-06-15；修回日期：2023-07-18

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教函〔2022〕1號）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（20-21ZY3042）

作者單位：1.河南風(fēng)濕病醫(yī)院，河南風(fēng)濕病研究所，河南 鄭州 450045；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；3.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007；4.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052

通信作者：李滿意 河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)花園口18號，limanyi.

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