SPECT/CT顯像在評(píng)估缺血性心肌病患者的存活心肌中的應(yīng)用價(jià)值

趙守松，孫文杰，牟興宇，陸路，張蕾，秦杰，付巍

SPECT/CT顯像在評(píng)估缺血性心肌病患者的存活心肌中的應(yīng)用價(jià)值

趙守松，孫文杰，牟興宇，陸路，張蕾，秦杰，付巍

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西桂林 541001

以2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT心肌代謝顯像為金標(biāo)準(zhǔn)，探討锝-99m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟（technetium-99m labeled 4,9-diaza-3,3,10,10-tetramethyldodecan-2,11- dione dioxime，99mTc-HL91）SPECT/CT乏氧顯像結(jié)合锝-99m-甲氧基異丁基異腈（technetium-99m labeled sestamibi，99mTc-MIBI）SPECT/CT心肌灌注顯像評(píng)估缺血性心肌?。╥schemic cardiomyopathy，ICM）患者不同缺血程度及不同冠狀動(dòng)脈供血區(qū)存活心肌的價(jià)值。納入66例ICM患者，于99mTc-MIBI心肌灌注顯像當(dāng)日行99mTc-HL91乏氧顯像、次日行18F-FDG心肌代謝顯像。將左心室心肌分為17個(gè)節(jié)段，分析99mTc-MIBI心肌灌注顯像與99mTc-HL91乏氧顯像的放射性分布情況，根據(jù)結(jié)果將ICM患者缺血心肌節(jié)段分為存活心肌節(jié)段和壞死心肌節(jié)段，并與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比。采用四格表法計(jì)算99mTc-HL91乏氧顯像對(duì)ICM患者不同缺血程度及不同冠狀動(dòng)脈供血區(qū)存活心肌的診斷效能。66例ICM患者共1122個(gè)心肌節(jié)段，99mTc-MIBI心肌灌注顯像提示，正常心肌節(jié)段304個(gè)，缺血心肌節(jié)段818個(gè)。99mTc-HL91乏氧顯像提示，存活心肌節(jié)段514個(gè)，壞死心肌節(jié)段304個(gè)；18F-FDG心肌代謝顯像提示，存活心肌節(jié)段641個(gè)，壞死心肌節(jié)段177個(gè)。99mTc-HL91乏氧顯像在輕中度缺血組、重度缺血伴梗死組間診斷的敏感度、準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均<0.001），特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.000）。99mTc-HL91乏氧顯像診斷敏感度、準(zhǔn)確率在左前降支組、左回旋支組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為0.121、0.653），在左前降支組、右冠狀動(dòng)脈組組間（均<0.001）或左回旋支組、右冠狀動(dòng)脈組組間比較，差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均<0.001），特異性在各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為1.000）。99mTc-HL91乏氧顯像結(jié)合99mTc-MIBI心肌灌注顯像可判斷缺血心肌的存活狀態(tài)，對(duì)于存在左冠狀動(dòng)脈病變或重度心肌缺血伴梗死的ICM患者存活心肌的評(píng)估有較高的臨床價(jià)值；對(duì)于單純輕中度缺血或右冠狀動(dòng)脈病變的患者診斷價(jià)值相對(duì)較低。

乏氧顯像；心肌灌注顯像；心肌代謝顯像；缺血性心肌??；存活心肌

冠心病是全世界人口最主要的死亡原因之一，其發(fā)病率逐年提高，已成為心力衰竭的主要病因[1-3]。而缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是冠心病的晚期階段，指長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、壞死、纖維化，從而產(chǎn)生心臟功能受損，引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常等一系列表現(xiàn)的臨床綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死及心源性猝死等心臟不良事件。ICM患者中存在冬眠心肌、頓抑心肌和壞死心肌，前兩者即為存活心肌。研究表明，有存活心肌的患者會(huì)從血運(yùn)重建術(shù)中受益，可明顯改善其左心室射血分?jǐn)?shù)以及存活率[4-6]。存活心肌數(shù)量越多，血運(yùn)重建后獲益越多，尤其當(dāng)存活心肌>10%時(shí)[7-8]。因此，準(zhǔn)確地評(píng)估ICM患者的存活心肌對(duì)其行血運(yùn)重建、改善預(yù)后有重要的意義。锝-99m-甲氧基異丁基異腈（technetium-99m labeled sestamibi，99mTc-MIBI）心肌灌注顯像可以準(zhǔn)確評(píng)估心肌是否缺血，但無(wú)法判斷心肌是否存活[9]。2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-fludeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT心肌代謝顯像是無(wú)創(chuàng)性精準(zhǔn)評(píng)估存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其價(jià)格昂貴、半衰期短，在臨床中應(yīng)用較少[10]。锝-99m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟（99mTc-4,9-diaza-3,3,10,10-tetramethyldodecan-2,11- dione dioxime，99mTc-HL91）是一種新型耐缺氧心肌顯像劑，價(jià)格便宜，獲取方式簡(jiǎn)單，它在缺血存活的心肌細(xì)胞中具有較高的攝取，呈“陽(yáng)性”顯像，但在壞死或正常組織中幾乎不攝取，結(jié)合心肌灌注顯像，可迅速準(zhǔn)確地鑒別缺血存活心肌和壞死心肌[11-13]。本研究以18F-FDG心肌代謝顯像為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在分析99mTc-HL91乏氧顯像結(jié)合99mTc-MIBI心肌灌注顯像評(píng)估ICM患者存活心肌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性選取2020年7月至2022年2月期間，在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診時(shí)確診冠心病、心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)，并行99mTc-MIBI靜息心肌灌注顯像提示心臟擴(kuò)大且至少滿足1個(gè)心肌節(jié)段存在放射性缺損的ICM患者共66例，其中男42例（63.64%），女24例（36.36%）；年齡36～74歲，平均年齡為（51.34±10.78）歲。所有患者均知曉檢查情況，自愿參加后續(xù)研究并簽署知情同意書，于心肌灌注顯像當(dāng)日行99mTc-HL91乏氧顯像、次日行18F-FDG心肌代謝顯像，檢查前2d停服β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受檢查；②6個(gè)月內(nèi)有腦血管疾病史；③嚴(yán)重心律失常；④先心病、瓣膜病、心肌?。虎輫?yán)重呼吸道、肝臟或腎臟疾病。本研究通過(guò)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021YJSLL-32）。

1.2 顯像劑

①99Mo-99mTc發(fā)生器由中國(guó)原子能科學(xué)研究所同位素研究所生產(chǎn)，產(chǎn)生的99mTc核素純度>99%。MIBI和HL91由北京欣科思達(dá)醫(yī)藥科技有限公司提供，將新鮮的740～925MBq99mTcO4-淋洗液注入注射用MIBI凍干瓶中，靜置10min，充分溶解后煮沸15min，得到99mTc-MIBI；②將新鮮的740～925MBq99mTcO4-淋洗液注入注射用HL91凍干瓶中，靜置10min，得到99mTc-HL91；③18F-FDG：由桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科回旋加速器GE PETtrace 800自主生產(chǎn)提供，以18O-H2O為靶材料，通過(guò)核反應(yīng)和親核取代反應(yīng)得到18F-FDG。以上3種顯像劑檢測(cè)其放化純均>95%。

1.3 顯像儀器、方法與圖像處理

1.3.199mTc-MIBI SPECT/CT靜息心肌灌注顯像 靜脈注射99mTc-MIBI 30mCi后30min進(jìn)食脂餐，1.5h后行門控SPECT心肌灌注顯像，采用德國(guó)西門子公司Symbia T16 SPECT/CT顯像儀，探頭圍繞患者從右前斜位45°開始到左后斜位45°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，25s采集1幀，共32幀圖像。采集矩陣為64×64，放大倍數(shù)1.33，能峰140keV，窗寬20%。采集結(jié)束后，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件（Toolbox）對(duì)二維圖像進(jìn)行三維重建，最終獲得左心室短軸、水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸3個(gè)層面的心肌灌注斷層圖像和極坐標(biāo)靶心圖。

1.3.299mTc-HL91 SPECT/CT心肌乏氧顯像 患者做完靜息心肌灌注顯像時(shí)，通知護(hù)士在檢查床上給患者靜脈推注99mTc-HL91 30mCi，囑患者30min后吃脂餐，2h后行SPECT/CT心肌乏氧顯像，顯像方法及圖像處理同99mTc-MIBI靜息心肌灌注顯像。

1.3.318F-FDG PET/CT心肌代謝顯像 采用荷蘭飛利浦Ingenuity TF PET/CT儀，于99mTc-MIBI靜息心肌灌注后次日行心肌代謝顯像。顯像前患者禁食8～12h，晨起測(cè)定其空腹血糖，根據(jù)是否為糖尿病患者及血糖水平，口服葡萄糖5～40g（若血糖過(guò)高，同時(shí)皮下或靜脈注射胰島素），45～60min后測(cè)血糖，若血糖≤7.8mmol/L，則隨即注射18F-FDG；若血糖>7.8mmol/L，則繼續(xù)皮下或靜脈注射胰島素，直至血糖≤7.8mmol/L，方可注射18F-FDG。靜脈注射18F-FDG 5mCi，1h后行門控PET/CT顯像，每個(gè)心動(dòng)周期采集8幀，矩陣576×576，能峰511keV，采用3D采集1個(gè)床位（10min）。

1.4 圖像分析與判定標(biāo)準(zhǔn)

所有圖像均由2位核醫(yī)學(xué)主治以上職稱醫(yī)師獨(dú)立分析，診斷一致時(shí)方可認(rèn)為有效；診斷不一致時(shí)由2人協(xié)商達(dá)成相同診斷結(jié)果。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）指南將左心室心肌分為17節(jié)段（圖1）[14]。所有心肌節(jié)段按照軟件自動(dòng)生成評(píng)分結(jié)合診斷醫(yī)生視覺(jué)半定量分析，采用5分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。0分：放射性分布正常；1分：放射性分布輕度稀疏；2分：放射性分布中度稀疏；3分：放射性分布重度稀疏；4分：放射性分布缺損。判定標(biāo)準(zhǔn)：以18F-FDG心肌代謝顯像為判斷存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)（圖2），99mTc-MIBI心肌灌注顯像中，有放射性分布稀疏或缺損的心肌節(jié)段，18F-FDG心肌代謝顯像相應(yīng)節(jié)段的顯像劑攝取增加，為灌注/代謝不匹配，表明該心肌節(jié)段為存活心?。?8F-FDG心肌代謝顯像相應(yīng)節(jié)段的顯像劑仍為稀疏或缺損，為灌注/代謝匹配，表明該心肌節(jié)段為壞死心肌。99mTc-HL91乏氧顯像（圖3）：99mTc-MIBI心肌灌注顯像中，有放射性分布稀疏或缺損的心肌節(jié)段，99mTc-HL91乏氧顯像有放射性明顯回填，即“陽(yáng)性”顯像，則判定為存活心肌；若無(wú)放射性回填，即“陰性”顯像，則判定為壞死心肌。

圖1 左心室心肌17節(jié)段靶心圖

66例ICM患者共1122個(gè)心肌節(jié)段，2位醫(yī)師分別對(duì)99mTc-HL91乏氧顯像及18F-FDG心肌代謝顯像圖像進(jìn)行雙盲分析，診斷一致時(shí)方可認(rèn)為有效，診斷不一致時(shí)由兩位醫(yī)師協(xié)商得出一致結(jié)果。

將所有缺血心肌節(jié)段按照冠狀動(dòng)脈供血區(qū)分為左前降支（left anterior descending artery，LAD）組332個(gè)、左回旋支（left circumflex artery，LCX）組296個(gè)、右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA）組190個(gè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖2 18F-FDG心代謝顯像圖

注：黃色箭頭，灌注/代謝不匹配，代表存活心肌節(jié)段；紅色箭頭，灌注/代謝匹配，代表壞死心肌節(jié)段

注：黃色箭頭，99mTc-HL91乏氧顯像放射性回填，代表存活心肌節(jié)段；紅色箭頭，99mTc-HL91乏氧顯像放射性缺損，代表壞死心肌節(jié)段

2 結(jié)果

2.1 99mTc-HL91乏氧顯像與18F-FDG心肌代謝顯像結(jié)果

99mTc-MIBI心肌灌注顯像提示正常心肌節(jié)段（0分）304個(gè)，缺血心肌節(jié)段（1～4分）818個(gè)。99mTc-HL91乏氧顯像提示存活心肌節(jié)段514個(gè)，壞死心肌節(jié)段304個(gè)；18F-FDG心肌代謝顯像提示存活心肌節(jié)段641個(gè)，壞死心肌節(jié)段177個(gè)，見表1。

表1 99mTc-HL91乏氧顯像與18F-FDG心肌代謝顯像結(jié)果統(tǒng)計(jì)

注：“+”代表存活心肌節(jié)段，“–”代表壞死心肌節(jié)段

2.2 99mTc-HL91乏氧顯像對(duì)不同缺血程度存活心肌的診斷效能

將所有缺血心肌節(jié)段按照缺血程度分為輕中度缺血組（1～2分）544個(gè)，重度缺血伴梗死組（3～4分）274個(gè)。99mTc-HL91乏氧顯像在輕中度缺血組、重度缺血伴梗死組檢測(cè)存活心肌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率分別為77.0%、100%、79.2%和90.6%、100%、94.9%。兩組組間診斷敏感度、準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別為13.259、34.084，均<0.001），特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0，=1.000），見表2。

表2 99mTc-HL91乏氧顯像對(duì)不同缺血程度存活心肌的診斷效能（%）

2.3 99mTc-HL91乏氧顯像對(duì)不同冠狀動(dòng)脈供血區(qū)存活心肌的診斷效能

99mTc-HL91乏氧顯像在LAD組、LCX組、RCA組檢測(cè)存活心肌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率分別為89.9%、100%、91.6%，85.2%、100%、90.5%和59.2%、100%、62.6%。敏感度、準(zhǔn)確率在LAD組、LCX組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別為2.398、0.203，分別為0.121、0.653），在LAD組、RCA組組間（2分別為59.091、65.830，均<0.001）或LCX組、RCA組組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別為30.852、55.568，均<0.001），特異性在各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2均為0，均為1.000），如表3。

表3 99mTc-HL91乏氧顯像對(duì)不同冠狀動(dòng)脈供血區(qū)存活心肌的診斷效能（%）

3 討論

由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞后慢性心肌缺血所導(dǎo)致的ICM屬于冠心病的一種特殊類型，是全球范圍內(nèi)患者死亡和傷殘的重要原因。且已逐漸上升為心力衰竭的主要病因[15]。ICM患者根據(jù)心肌缺血發(fā)生的速度、范圍、程度以及側(cè)支循環(huán)建立等不同，心肌細(xì)胞的損害會(huì)出現(xiàn)3種情況：一是壞死心肌，即不可逆的心肌損害，即使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，心肌也不可能再?gòu)?fù)活；二是冬眠心肌，是當(dāng)慢性持續(xù)性心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞通過(guò)代償，降低耗氧量及代謝速度，以使心肌細(xì)胞保持存活狀態(tài)；三是頓抑心肌，指短暫急性心肌缺血后的一過(guò)性收縮功能障礙，心肌組織和細(xì)胞尚未壞死。當(dāng)冠狀動(dòng)脈再通血流恢復(fù)后，冬眠心肌和頓抑心肌功能可逐步恢復(fù)正常，即為存活心肌。存活心肌的存在和范圍可以預(yù)測(cè)血運(yùn)重建術(shù)后收縮功能恢復(fù)的可能性[16]。與單純藥物治療相比，有存活心肌的ICM患者行血運(yùn)重建治療后存活率更高，反之這部分患者發(fā)生死亡或心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)將明顯提高[17-18]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估ICM患者缺血心肌是否存活對(duì)其治療決策以及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。

18F-FDG PET/CT心肌代謝顯像是診斷存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于檢查費(fèi)用高及設(shè)備普及率低，因此未能在臨床中廣泛使用。99mTc-MIBI作為國(guó)內(nèi)最常用的心肌灌注顯像劑，是一種脂溶性、小分子的單價(jià)陽(yáng)離子，半衰期短、輻射劑量小，可通過(guò)發(fā)生器獲得，制備方便，靜脈注射后可通過(guò)被動(dòng)彌散方式進(jìn)入心肌細(xì)胞，與細(xì)胞線粒體相結(jié)合，其在心肌內(nèi)的分布與心肌血流量呈正比。因此，通過(guò)其在心肌內(nèi)的分布情況可準(zhǔn)確判斷有無(wú)心肌缺血。99mTc-HL91是近年來(lái)研制的一種非硝基咪唑類單光子新型乏氧組織顯像劑，制備簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、不具有細(xì)胞毒性，進(jìn)入存活細(xì)胞內(nèi)后，在細(xì)胞內(nèi)酶的作用下發(fā)生單原子還原，產(chǎn)生自由基陰離子[19]。當(dāng)氧豐富時(shí)，自由基陰離子又能被迅速氧化成原化合物并擴(kuò)散到細(xì)胞外；而在乏氧且存活的心肌細(xì)胞內(nèi)，可進(jìn)一步還原成氮的化合物形式，產(chǎn)物與細(xì)胞內(nèi)組分結(jié)合，滯留于細(xì)胞內(nèi)而顯像。正常心肌攝取少，壞死心肌不攝取，能提供心肌組織缺氧但存活的直接證據(jù)，從而識(shí)別缺血但存活的心肌[20-21]。但若其單獨(dú)顯像無(wú)法獲得整個(gè)左心室的輪廓，不能區(qū)分正常心肌與壞死心?。ň伙@影）。雖然缺血存活心肌呈“熱區(qū)”顯影，但不能判斷心肌缺血的部位、程度與面積。本研究通過(guò)2種顯像結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可有效區(qū)分缺血存活心肌和壞死心肌。此外，本研究將心肌灌注顯像與心肌代謝顯像結(jié)合，避免了單純心肌代謝顯像不能區(qū)分正常心肌（代謝評(píng)分0分）與缺血存活心?。òx評(píng)分0分這種情況）的局限性，可精準(zhǔn)識(shí)別正常心肌、缺血存活心肌和壞死心肌。

既往研究是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪來(lái)探討99mTc-HL91對(duì)冠心病患者存活心肌的評(píng)價(jià)，而本研究分兩日法行99mTc-HL91乏氧顯像與18F-FDG心肌代謝顯像，可實(shí)時(shí)進(jìn)行兩者對(duì)比研究，避免了隨時(shí)間延長(zhǎng)患者心肌結(jié)構(gòu)、活性可能會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致結(jié)果的準(zhǔn)確性不佳[22]。本研究結(jié)果顯示，99mTc-HL91乏氧顯像檢測(cè)存活心肌的特異性為100%，這與既往研究報(bào)道相一致[22-23]。本研究有127個(gè)心肌節(jié)段在99mTc-HL91顯像上呈假陰性，原因可能是：①該心肌節(jié)段為頓抑心肌，因?yàn)樾募☆D抑時(shí)心肌的氧含量可能是正常的，對(duì)99mTc-HL91攝取不敏感[21, 24]；②該心肌節(jié)段處于長(zhǎng)期慢性缺血或陳舊性心肌梗死階段，心肌修復(fù)已完成，氧離子自由基已被清除，不利于99mTc-HL91積聚；③該心肌節(jié)段壞死心肌和存活心肌混合存在，體積較小，SPECT/CT分辨率低而不能準(zhǔn)確探測(cè)。隨著心肌缺血程度加重，敏感度、準(zhǔn)確率均提高，重度缺血伴梗死組與輕中度缺血組相比有顯著差異，因?yàn)?9mTc-HL91只有在氧含量明顯減低時(shí)，才能長(zhǎng)時(shí)間滯留于心肌。而缺血程度較輕時(shí)，心肌乏氧相對(duì)較輕，對(duì)99mTc-HL91攝取不敏感。與LAD組及LCX組相比，RCA組敏感度、準(zhǔn)確率較低，原因可能是盡管肝臟對(duì)于99mTc-HL91的攝取量較低，但其仍然是主要代謝途徑。本研究在注射99mTc-HL91 30min后服脂餐促進(jìn)肝臟代謝，仍發(fā)現(xiàn)所有患者心肌下壁節(jié)段均受到肝臟放射性濃聚影響，其他各壁不受影響，而在進(jìn)行后處理圖像時(shí)，常規(guī)“摳除”了肝臟濃聚處，從而可能導(dǎo)致在圖像結(jié)果判讀時(shí)低估了存活的心肌下壁節(jié)段。

本研究目前仍存在一些局限：①99mTc-HL91乏氧顯像與18F-FDG代謝顯像均以半定量法判斷心肌活性進(jìn)行對(duì)比研究，缺乏定量指標(biāo)，可能存在誤差；②本研究采用99mTc-MIBI與99mTc-HL91或18F-FDG聯(lián)合顯像，均假設(shè)兩者之間無(wú)相互作用，暫無(wú)試驗(yàn)驗(yàn)證；③本研究為單中心研究，樣本量較少。

綜上所述，99mTc-HL91乏氧顯像可識(shí)別缺氧但存活的心肌，結(jié)合99mTc-MIBI心肌灌注顯像可以有效區(qū)分缺血存活心肌和壞死心肌，對(duì)于存在左冠狀動(dòng)脈病變或缺血程度較重的ICM患者的存活心肌的評(píng)估有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值；對(duì)于缺血程度較輕的患者診斷價(jià)值一般；而對(duì)于單純右冠狀動(dòng)脈病變的患者意義不大。同時(shí)為暫未配備PET/CT的科室提供了評(píng)估心肌活性的新方法，優(yōu)化了醫(yī)療資源，值得推廣和應(yīng)用。

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Application of SPECT/CT imaging in the evaluation of viable myocardium in patients with ischemic cardiomyopathy

Department of Nuclear Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, Guangxi, China

18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) PET/CT myocardial metabolic imaging was used as the gold standard, to investigate the value of technetium-99m labeled 4,9-diaza-3,3,10,10-tetramethyldodecan-2,11-dione dioxime (99mTc-HL91) single-photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) hypoxia imaging combined with technetium-99m labeled sestamibi (99mTc-MIBI) SPECT/CT myocardial perfusion imaging in the evaluation of viable myocardium with different degrees of ischemia and different coronary blood supply areas in patients with ischemic cardiomyopathy (ICM).99mTc-HL91 hypoxia imaging was performed on the same day as99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging, and18F-FDG myocardial metabolism imaging was performed the next day in 66 patients with ICM. The left ventricular myocardium was divided into 17 segments. The radioactivity distribution of99mTc-MIBI and99mTc-HL91 was analyzed. According to the results, ischemic myocardial segments were divided into viable segments and necrotic segments, and the results were compared with gold standard. The diagnostic efficacy of99mTc-HL91 hypoxia imaging in the evaluation of different degrees of ischemia and different coronary blood supply areas in patients with ICM was calculated by four-grid method.There were a total of 1122 myocardial segments in 66 patients with ICM were analyzed.99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging showed 304 normal and 818 ischemic myocardial segments. Of these,99mTc-HL91 hypoxia imaging showed 514 viable myocardial segments and 304 necrotic myocardial segments, and18F-FDG myocardial metabolism imaging showed 641 viable myocardial segments and 177 necrotic myocardial segments. There were statistically significant differences in diagnostic sensitivity and accuracy between the mild to moderate ischemia group and severe ischemia with infarction group (all<0.001), but there were no statistical difference in specificity between the two groups(=1.000). There were no statistical differences in sensitivity and accuracy between the left anterior descending artery group and left circumflex branch group (were 0.121, 0.653), but there were statistically significant differences between the left anterior descending artery group and right coronary artery group (all<0.001) and between the left circumflex branch group and right coronary artery group (all<0.001). There were no statistical differences in specificity between the three groups (all=1.000).99mTc-HL91 hypoxia imaging combined with99mTc-MIBI perfusion imaging is an effective method for evaluating the survival state of ischemic myocardium, and has great clinical value for the evaluation of viable myocardium in ICM patients with left coronary lesions or severe myocardial ischemia with infarction. However, the diagnostic value of combination imaging in patients with mild to moderate ischemia or with right coronary artery lesions is lower.

Hypoxia imaging; Myocardial perfusion imaging; Myocardial metabolic imaging; Ischemic cardiomyopathy; Viable myocardium

R81

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.008

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目（S2020111）

付巍，電子信箱：380015540@qq.com

（2022–12–19）

（2023–09–06）