林琳, 龍弦弦, 艾小英, 陳燕萍

幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori,HP)導(dǎo)致25%～30%的感染者出現(xiàn)各種胃腸道疾病,如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃部的惡性腫瘤等,此外,HP還與胃腸道外疾病密切相關(guān),如缺鐵性貧血、心血管疾病、腦血管疾病等[1]。在我國(guó)兒童中,HP的感染率約為30.31%,且隨著年齡的增長(zhǎng),HP的感染率逐漸上升[2]。HP感染者大多為門(mén)診治療,用藥依從性強(qiáng)的患者的治療成功率明顯大于依從性差的患者[3]。四位一體多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式,是囊括了患者、患者家屬、護(hù)理人員和醫(yī)生,將護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)和門(mén)診醫(yī)生聯(lián)合起來(lái)構(gòu)建一個(gè)緊密的工作團(tuán)隊(duì),針對(duì)門(mén)診HP感染者進(jìn)行明確的協(xié)助工作模式。有研究表示,將醫(yī)護(hù)人員和患者、患者家屬作為一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能明顯提升護(hù)理效果和依從性[4]。筆者基于四位一體聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式在HP感染患兒中的用藥依從性和應(yīng)用效果良好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床對(duì)象 選取2021年5月至2022年5月在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)(13Carbon urea breath testing,13C-UBT)檢測(cè)的175例患兒作為研究對(duì)象,采用拋幣法將患兒分為對(duì)照組87例和觀察組88例。對(duì)照組中男48例,女39例;年齡3～10歲,平均(6.55±1.94)歲;觀察組中男42例,女46例;年齡3～10歲,平均(6.53±2.17)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)13C-UBT結(jié)果陽(yáng)性即可診斷為HP感染[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診HP感染;(2)患兒家長(zhǎng)知情同意,愿意參與研究;本研究已通過(guò)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)科研與臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審核[桂婦保院醫(yī)研倫快審(2021-3)88號(hào)]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道疾病以外合并其他疾病(如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他先天畸形疾病者)。

1.5 研究方法 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員按照醫(yī)囑發(fā)放服藥卡,告知患者口服藥的服用方法、注意事項(xiàng)和13C-UBT復(fù)查時(shí)間。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施四位一體聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建,由兒童消化專科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。職責(zé)分工:(1)兒童消化專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士制定好護(hù)理干預(yù)方案,制定好統(tǒng)一的健康管理方案和隨訪計(jì)劃。(2)醫(yī)生根據(jù)患兒情況,開(kāi)出用藥醫(yī)囑;(3)責(zé)任護(hù)士建立健康檔案,了解患兒生活習(xí)慣、用餐習(xí)慣、家庭成員情況和不良習(xí)慣等,根據(jù)以上資料,和患兒家屬一起制定適合患兒的護(hù)理干預(yù)措施。向患兒及患兒家屬發(fā)放彩色宣傳冊(cè)子講解HP的相關(guān)知識(shí),引起患兒及家屬對(duì)HP感染的重視,幫助患兒及家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣,比如飯前便后要洗手,有節(jié)律的飲食,不能饑一頓飽一頓,少吃零食,就餐時(shí)采取分餐制,HP感染者餐具不要交叉使用等;建議患兒家庭其他成員也進(jìn)行HP檢測(cè),做好同時(shí)治療的工作。向家屬發(fā)放服藥卡并講解指導(dǎo)每種藥物的具體服用方法,包括治療開(kāi)始結(jié)束的時(shí)間、每種藥物每次服用時(shí)間、劑量和注意事項(xiàng),居家飲食和健康指導(dǎo)。做好心理護(hù)理,如果患兒或家屬有焦慮不安或者對(duì)治療缺乏信心的反饋時(shí),醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與他們進(jìn)行溝通,耐心傾聽(tīng)患兒或家屬的訴說(shuō),再次講解HP感染在正確用藥情況下可以根除治療,向他們介紹成功治療的案例,多說(shuō)鼓勵(lì)支持患兒戰(zhàn)勝疾病的語(yǔ)言。(4)隨訪護(hù)士在患兒居家治療的第1、7、14天進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理電話回訪。隨訪內(nèi)容包括患兒是否按服藥卡上的提示正確服藥、藥物的不良反應(yīng)、飲食衛(wèi)生情況是否改善,最后一次隨訪提醒家屬患兒復(fù)查13C-UBT的時(shí)間。隨訪過(guò)程中如果出現(xiàn)異常情況,隨訪護(hù)士應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生報(bào)告,醫(yī)生給出的意見(jiàn)護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患兒家屬反饋,隨時(shí)根據(jù)患兒或家屬的反饋意見(jiàn),調(diào)整護(hù)理方案,保證醫(yī)、護(hù)、患兒、家屬之間四位一體的緊密聯(lián)系。

1.6 觀察指標(biāo) (1)用藥依從性:采用Morisky用藥依從性量表[6],用藥2周后,對(duì)患兒用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共有8題,第1～7題是一般疑問(wèn)句,答案可以選擇是、否,分別算0分和1分,第8題答案選擇為非常困難、困難、一般、容易、非常容易,對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分。滿分為8分,得分<6分為依從性差,得分6～<8分為依從性中等,得分8分為依從性好。比較對(duì)照組和觀察組患兒用藥依從性得分有無(wú)差異。(2)滿意度:滿意度采用自制的調(diào)查表調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意,檢測(cè)完成后由家屬填寫(xiě)。滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括:①護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí);②藥物的指導(dǎo);③居家健康指導(dǎo)。共3個(gè)條目,每個(gè)條目有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)供家屬勾選,勾選“是”為對(duì)此條目滿意,勾選“否”為對(duì)此條目不滿意。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:每張調(diào)查表勾選3個(gè)“是”為滿意,每張調(diào)查表勾選2個(gè)“是”為比較滿意,每張調(diào)查表勾選0～1個(gè)“是”為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)HP的一次治療根除率:追蹤患兒服藥2周后復(fù)查13C-UBT的情況。HP根除率=陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 治愈判定標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)查13C-UBT結(jié)果陰性。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性分級(jí)比較 干預(yù)2周后,觀察組用藥依從性好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬用藥依從性分級(jí)情況比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性評(píng)分比較 干預(yù)2周后,觀察組家長(zhǎng)的Morisky用藥依從性評(píng)分為(7.47±0.69)分,高于對(duì)照組(5.65±1.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=52.223,P<0.05)。

2.3 兩組滿意度比較 干預(yù)2周后,觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患兒復(fù)查HP的一次治療根除率比較 患兒復(fù)查13C-UBT,觀察組一次治療根除率為93.18%(82/88),高于對(duì)照組68.97%(60/87),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.767,P<0.05)。

3 討論

四位一體聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式能提高患兒用藥依從性和家屬滿意度。患兒用藥依從性差、用藥困難、未能按照醫(yī)囑頻次用藥一直都是兒科臨床治療的一項(xiàng)難題[7],臨床提高HP根除率的一個(gè)重要辦法就是提高患者的用藥依從性[8]。但是由于兒童不能完全理解疾病和治療方式相關(guān)的知識(shí),不容易對(duì)自己自身的健康進(jìn)行自我觀管理,很多的治療都需依賴家屬輔助或監(jiān)督完成,并且現(xiàn)代生活壓力大,兒童很難有固定的成年人陪伴在身邊,且部分家屬在用藥沒(méi)收到明顯效果時(shí)會(huì)自行更改用藥的劑量、頻次,從而缺乏有力的支持系統(tǒng)保證患兒用藥的依從性[9-10]。另外,感染HP的患兒大多數(shù)在門(mén)診治療,沒(méi)有住院護(hù)士每日發(fā)藥和督促也是影響依從性的原因之一。劉文忠[7]認(rèn)為針對(duì)患者依從性低的建議為向患者解釋根除方案的藥物組成、服用方法以及根除HP的獲益和根除治療的潛在不良反應(yīng)。本研究與以往研究不同的是集患者、家屬、醫(yī)、護(hù)于一體,強(qiáng)調(diào)護(hù)士在此模式中的主導(dǎo)地位,重視家屬在用藥治療過(guò)程中發(fā)揮的作用,讓護(hù)士從多方面、多渠道反復(fù)對(duì)家屬進(jìn)行治療宣教和護(hù)理干預(yù),提升用藥依從性。在本護(hù)理模式中,兒童消化?？漆t(yī)生根據(jù)患兒病情和家屬溝通后開(kāi)具用藥醫(yī)囑,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立檔案和安排后續(xù)的護(hù)理干預(yù)措施,隨訪護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行居家服藥的健康宣教和咨詢指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的用藥依從性分級(jí)和得分、護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是四位一體聯(lián)合多學(xué)科護(hù)理模式能強(qiáng)化患者用藥依從性及治療信念,而隨訪護(hù)士在隨訪過(guò)程中也可能起到了服藥監(jiān)督的作用,這些都能對(duì)提高HP感染兒童的用藥依從性有良好的促進(jìn)作用。此外,本護(hù)理模式還能增進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通,對(duì)患者的滿意度也起到了正向的影響。

四位一體聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式能提高HP的一次治療根除率。Graham等[11]于2007年提出的意向治療根除率分級(jí),A級(jí)(優(yōu)秀):≥95%,B級(jí)(良好):90%～94%,C級(jí)(可接受):85%～89%,D級(jí)(差):81%～84%,E級(jí)(不可接受):≤80%。意向治療根除率分級(jí)已被普遍接受,我國(guó)第五次(2017年)HP感染處理共識(shí)也參照這一根除率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推薦[12]。在本研究中,觀察組的HP一次治療根除率達(dá)到了意向治療根除率分級(jí)中的B級(jí),屬于良好;而對(duì)照組的HP一次治療根除率只是意向治療根除率分級(jí)中的E級(jí),屬于不可接受一級(jí),且兩組間的HP一次治療根除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),通過(guò)四位一體聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式的聯(lián)合作用,實(shí)現(xiàn)了HP一次治療根除率的顯著提高,為患兒的快速康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述,四位一體聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式能夠在一定程度上規(guī)范管理非住院患者,促進(jìn)患者的用藥信念和提升用藥依從性,可以應(yīng)用于不需要住院、但需要長(zhǎng)時(shí)期用藥的門(mén)診患者或者作為出院患者后續(xù)序貫用藥治療的患者的管理。