奚馬利, 王跑球, 劉春雷, 黃超, 李一鳴

自閉癥是兒童早期發(fā)展中的一種精神疾病,其主要以人際溝通交流障礙、行為異常以及片面的興趣和愛(ài)好為特征,目前該病發(fā)病率正在逐步上升,2018年一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)珠海嬰幼兒自閉癥的流行病學(xué)研究顯示,其患病率高達(dá)4.85%[1]。自閉癥早期不易發(fā)現(xiàn),若不及時(shí)予以干預(yù)治療,極易導(dǎo)致患兒精神殘疾,對(duì)其學(xué)習(xí)、生活和自我保健能力造成嚴(yán)重影響。目前臨床實(shí)踐中缺乏特效藥,多采用視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、教育指導(dǎo)等行為矯正方法,但其單一使用療效并不理想,只能在一定程度上改善臨床癥狀[2]。針灸療法作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的療效越來(lái)越突出,然而關(guān)于針灸治療自閉癥的臨床研究較少。有研究認(rèn)為手足陽(yáng)明經(jīng)皆循頭絡(luò)腦,在針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有重要作用[3]。受此啟發(fā),本研究采用調(diào)腸治神針?lè)ㄝo助視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療46例自閉癥患者,并與45例單一使用視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療的患兒進(jìn)行比較,觀察其對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床對(duì)象 選擇2020年2月至2022年9月在湖南省兒童醫(yī)院診治的自閉癥患兒91例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組45例和聯(lián)合組46例。常規(guī)組中男20例,女25例;年齡3～8歲,平均(5.32±0.67)歲;病程7個(gè)月至2.5年,平均(1.73±0.52)年;體質(zhì)量12～23 kg,平均(18.42±1.75)kg。聯(lián)合組中男26例,女20例;年齡2.5～7歲,平均(5.41±0.69)歲;病程8個(gè)月至3年,平均(1.68±0.43)年;體質(zhì)量13～24 kg,平均(18.53±1.69)kg。兩組患兒在性別、年齡、病程、體質(zhì)量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識(shí)別篩查和早期干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》中自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)能堅(jiān)持針刺治療;(3)非遺傳因素;(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū),且本研究已獲取湖南省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(20200216)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近90 d內(nèi)存在抗精神藥物用藥史;(2)伴發(fā)肝、腎功能障礙者;(3)有嚴(yán)重腦部疾患者;(4)存在暈針?lè)磻?yīng);(5)凝血功能差;(6)存在聽(tīng)力障礙者。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)組 給予視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。綜合評(píng)定患兒基本情況,以制定更具有針對(duì)性的康復(fù)方案,每周3次,隔日1次,如下:(1)聽(tīng)覺(jué):將患兒放在獨(dú)立安靜的房間里,使用DR-3000型聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練,期間根據(jù)其聽(tīng)覺(jué)敏感頻率調(diào)配特殊音樂(lè),每次30 min,每日2次。(2)視覺(jué):將多樣化、色彩鮮艷的教具擺放在患兒面前,引導(dǎo)其選擇顏色相近的教具,并陳述教具用途、顏色等,每次5～10 min,每日1次。(3)彈跳訓(xùn)練:指導(dǎo)患兒進(jìn)行跳床、跳繩等,調(diào)節(jié)肌群神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)大腦信息接收能力。(4)觸覺(jué):指導(dǎo)患兒玩按摩板、觸覺(jué)板,增強(qiáng)觸覺(jué)敏感度。

1.5.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔以調(diào)腸治神針?lè)ㄖ委煛?1)取穴:曲池、足三里、百會(huì)、氣海、上巨虛、天樞、關(guān)元、印堂。(2)步驟:用碘伏常規(guī)消毒皮膚,選用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng),規(guī)格0.30×25 mm)輕柔進(jìn)針,百會(huì)、印堂穴以15°～30°快速進(jìn)針刺入皮下0.5～1寸,以針感不澀滯為宜,進(jìn)針后輕輕捻轉(zhuǎn)針身2～3 s;足三里、曲池、上巨虛垂直進(jìn)針1寸,天樞、氣海、關(guān)元與皮膚呈45°向肚臍方向斜刺進(jìn)針1寸,提插3～5 s,每周3次,每日2次,隔天治療。針刺治療均由兒童康復(fù)科具有5年臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師操作。

兩組均治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)自閉程度及行為狀態(tài):于治療前、治療3個(gè)月后,采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale,CARS)評(píng)估自閉障礙程度,評(píng)分0～60分,評(píng)分越低越好[5];采用孤獨(dú)癥行為量表(autism behavior checklist,ABC)評(píng)估行為狀態(tài),總分0～228分,評(píng)分越低越好[6]。

(2)社交溝通能力:治療前、治療3個(gè)月后,采用孤獨(dú)癥治療評(píng)估表(autism treatment assessment scale,ATEC)進(jìn)行評(píng)估,包括健康/生理(0～75分)、社交能力(0～40分)、表達(dá)/語(yǔ)言溝通(0～28分)、感知/認(rèn)知能力(0～36分),總分范圍在0～179分,評(píng)分越低越好[7]。

(3)神經(jīng)發(fā)育情況:治療前、治療3個(gè)月后,清晨抽取患兒靜脈血2 mL,經(jīng)離心機(jī)以3 000 r/min離心5 min(離心半徑12 cm),分離血清,之后利用化學(xué)發(fā)光法對(duì)同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、葉酸、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3(insulin-like growth factor-binding protein-3,IGFBP-3)水平進(jìn)行檢測(cè),深圳子科生物科技有限公司提供檢測(cè)試劑盒。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自閉程度及行為狀態(tài)對(duì)比 治療3個(gè)月后,兩種治療方法均對(duì)自閉癥患兒自閉程度及行為狀態(tài)有所改善,調(diào)腸治神針?lè)?lián)合視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療優(yōu)于單純視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.064,9.985,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒自閉程度及行為狀態(tài)對(duì)比分)

2.2 社交溝通能力對(duì)比 治療3個(gè)月后,兩種治療方法均對(duì)自閉癥患兒社交溝通能力有所改善,調(diào)腸治神針?lè)?lián)合視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療優(yōu)于單純視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.758,22.399,11.870,12.918,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒社交溝通能力對(duì)比分)

2.3 神經(jīng)發(fā)育情況對(duì)比 治療3個(gè)月后,兩種治療方法均對(duì)自閉癥患兒神經(jīng)發(fā)育情況有所改善,調(diào)腸治神針?lè)?lián)合視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療優(yōu)于單純視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.732,10.730,24.149,6.447,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)發(fā)育情況對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間,聯(lián)合組發(fā)生腫脹、出血各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46),經(jīng)對(duì)癥治療后緩解;常規(guī)組未發(fā)生不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.448,P=0.503)。

3 討論

自閉癥是一種復(fù)雜的腦神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,交流障礙、刻板行為及興趣狹隘是本病的主要臨床特征。臨床研究表明,超過(guò)85%的自閉癥兒童患有語(yǔ)言和智力障礙,主要表現(xiàn)為語(yǔ)言理解障礙和聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)的注意力轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重影響其社交、語(yǔ)言表達(dá)和理解能力[8]。近年來(lái),自閉癥在全球發(fā)病率均逐漸上升,我國(guó)的局勢(shì)也不容樂(lè)觀[9]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是治療自閉癥的主流訓(xùn)練方式之一,通過(guò)過(guò)濾敏感頻率改善大腦皮質(zhì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的曲解,改善患兒的聽(tīng)力及行為障礙[10]。

中醫(yī)認(rèn)為,自閉癥屬于“語(yǔ)遲”“呆病”等范疇,其病位在心在腦,主要由于先天稟賦不足、心神失養(yǎng)、元神欠明導(dǎo)致腎精髓海虧虛不足,不能上通于心腦,致使腦內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏,故精神呆鈍,再加上肝失調(diào)達(dá)、中焦升降無(wú)序、后天生化乏源,更是加重腎精虧虛,致使志氣衰弱,誘發(fā)囟門(mén)閉合遲緩、語(yǔ)言發(fā)育不良[11]。故主張通腑調(diào)氣以補(bǔ)腎健腦、安神補(bǔ)髓。調(diào)腸治神針?lè)ㄗ钤缬扇珖?guó)著名中醫(yī)吳旭教授提出,并被后來(lái)的學(xué)者廣泛應(yīng)用于臨床,其遵循手足陽(yáng)明經(jīng)循頭絡(luò)腦之理,通過(guò)不同穴位刺激以養(yǎng)五氣,在神志病、胃腸病治療中取得良好效果[11]。本研究將調(diào)腸治神針?lè)ㄝo助用于自閉癥患兒中顯示,治療后聯(lián)合組CARS、ABC、ATEC各維度評(píng)分均較常規(guī)組低,表明該方法輔助治療對(duì)患兒的自閉程度及行為狀態(tài)有較明確的改善作用,可有效增強(qiáng)其社會(huì)溝通能力。視聽(tīng)統(tǒng)合訓(xùn)練是自閉癥患兒常用的訓(xùn)練方法,其原理是通過(guò)彈跳、區(qū)分顏色、玩按摩板等各種游戲來(lái)綜合誘導(dǎo)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等各種感覺(jué)輸入,并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞持續(xù)的刺激信號(hào),促進(jìn)大腦中樞的整合,誘使患兒能夠在全身性活動(dòng)下整合人體各感覺(jué)器官接收到的信息,改善行為狀態(tài)[12]?！罢{(diào)腸治神”針?lè)ㄔ谡{(diào)理腸胃臟腑理念指導(dǎo)下,取足三里、曲池、天樞、關(guān)元、上巨虛等穴位施以特定針刺手法,調(diào)和臟腑陰陽(yáng)、理氣消滯,發(fā)揮氣血同補(bǔ)、腸神同治之效,中西醫(yī)理念結(jié)合,進(jìn)一步統(tǒng)合中樞功能,強(qiáng)化大腦認(rèn)知,促進(jìn)了感知平衡,調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng),改善功能性動(dòng)作。

自閉癥患兒在神經(jīng)元數(shù)量、連接方式、神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常的情況下,會(huì)影響大腦神經(jīng)發(fā)育,最終表現(xiàn)為社交、語(yǔ)言、行為等方面的障礙,有研究表明,自閉癥患兒存在葉酸、Hcy、IGF-1、IGFBP3等生化指標(biāo)水平紊亂的現(xiàn)象[13]。故能否有效調(diào)節(jié)生化指標(biāo)、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育是客觀評(píng)估效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組Hcy、IGF-1、IGFBP-3、葉酸水平改善情況優(yōu)于常規(guī)組,表明調(diào)腸治神針?lè)ㄝo助治療能夠有效調(diào)節(jié)患兒生化指標(biāo),促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是主流訓(xùn)練方法之一,可通過(guò)患兒多感官的刺激,提高大腦皮質(zhì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)敏感性,有效調(diào)動(dòng)其感官焦點(diǎn),促進(jìn)IGF-1生長(zhǎng)分泌,維持腦區(qū)發(fā)育均衡。調(diào)腸治神針?lè)ㄗ鳛橹嗅t(yī)康復(fù)技術(shù),通過(guò)特定穴位刺激可更有效調(diào)理臟腑精氣,發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅之效,以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)生化因子大量分泌,增快神經(jīng)纖維生長(zhǎng)速度,促使其作用于腦組織,發(fā)揮組織代謝作用,促進(jìn)腦功能恢復(fù)[14]。此外,本研究中聯(lián)合組出現(xiàn)出血、腫脹各1例,筆者考慮與針刺后按壓不到位有關(guān),希望日后有條件可在后期治療中增強(qiáng)針刺后的按壓管理進(jìn)行研究,以進(jìn)一步探討調(diào)腸治神針?lè)ǖ闹委煱踩?/p>

綜上,調(diào)腸治神針?lè)ㄝo助用于自閉癥患兒安全有效,可有效調(diào)節(jié)患兒生化指標(biāo)水平,促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育,以改善其自閉程度及行為狀態(tài),增強(qiáng)社交溝通能力,值得深入研究及進(jìn)一步推廣。