董慧琳 仇 菲

1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院教學處，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院醫(yī)院辦公室，上海 201203

隨著網(wǎng)絡時代的來臨，互聯(lián)網(wǎng)技術在教育教學中得到廣泛運用。20 世紀末，緊隨電子商務后，出現(xiàn)電子學習（electronic learning，E-learning）?！督逃夹g白皮書》（2000）[1]指出，“E-learning 是一種受教育的方式，包括新的溝通機制和人與人之間的交互作用”。本文所指的是廣義的E-learning，包括在線學習、數(shù)字化學習等。我國著名教育技術學專家何克抗[2]指出，E-Learning 是通過因特網(wǎng)或其他數(shù)字化內(nèi)容進行的學習與教學活動，充分利用現(xiàn)代信息技術所提供的、具有全新溝通機制與豐富資源的學習環(huán)境，實現(xiàn)一種全新的學習方式。它包括先進的數(shù)字化音頻、視頻技術，實現(xiàn)文字、圖像和聲音的同步傳輸，以便有效地實現(xiàn)交互式教學。近年，E-learning 教學模式已廣泛應用于高等教育、終身教育、企業(yè)培訓等，正向大規(guī)模的個性化遠程教學發(fā)展。2015 年，第十二屆全國人大三次會議的政府工作報告[3]首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，隨著雨課堂、微課、翻轉課堂、慕課等基于信息化技術的學習方式不斷涌現(xiàn)，逐步形成基于E-learning 平臺的新型教學模式，對教學改革有著劃時代的意義[4]。在國內(nèi)醫(yī)學教育中，也逐漸開始應用E-learning，對真正實現(xiàn)醫(yī)學教育中自主學習及綜合素質提升具有重要意義。

1 E-learning 的發(fā)展及特征

1.1 E-learning 的發(fā)展歷程

20 世紀90 年代以前，商用計算機網(wǎng)絡剛起步，基于網(wǎng)絡的教學模式開始萌芽，美國的一些大學開始嘗試通過窄帶網(wǎng)絡傳輸課程。在此期間，美國計算機硬件高速發(fā)展、網(wǎng)絡設施快速普及，進而催生網(wǎng)絡教學的快速發(fā)展。多媒體技術的出現(xiàn)和發(fā)展豐富了在線學習的資源形式，各種計算機輔助教學系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)，如WebCT 學習平臺。

1999 年，JoyCross提出E-learning 概念。此后10 年，E-learning 模式迅速普及，被全球企業(yè)、教育機構和政府機構廣泛認可。2010 年，E-learning 的基本學習邏輯與框架開始形成，其發(fā)展也進入新的時期，尤其是可汗學院的成功，引發(fā)E-learning 的重要變革。

美國賓夕法尼亞州立大學的邁克·穆爾[5]，根據(jù)交互距離，將交互活動分為三類，即學習者與內(nèi)容之間、學習者之間、學習者與教師之間。Bernard 等[6]對此進行元分析研究，探討交互活動對學習者表現(xiàn)的影響，結論證明教學資源質量的重要性：增加學習者與內(nèi)容的交互能最有效地促進學習效果的提高，其次是學習者之間的交互，最后才是學習者與教師的交互。這對開放教育資源及遠程教育資源的發(fā)展都具有深遠意義，同時也促進E-learning 的廣泛應用與發(fā)展。

2018 年，教育部發(fā)布《教育信息化2.0 行動計劃》[7]，開啟國內(nèi)教育智能時代。數(shù)字技術催生教育的自我革新，E-learning 依托大數(shù)據(jù)和智能技術，實現(xiàn)學生的自主學習與學情全程跟蹤管理。2020 年E-learning 呈現(xiàn)出多元化特點，其教學的相關問題也越來越受到人們的重視。馬克布朗等[8]學者指出，目前在線學習已經(jīng)呈現(xiàn)出融合、大眾化、開放性、交互性和多樣化等五大趨勢。

1.2 E-learning 的特征

E-learning 打破傳統(tǒng)教學模式的時空限制，真正實現(xiàn)個性化學習。隨時隨地，從任何課程、模塊開始學習，能夠更加便利、針對性地獲取所需資源，實現(xiàn)學習內(nèi)容、學習手段、學習媒體、學習過程、學習模式、學習策略和學習評價方法的網(wǎng)絡化、電子化、數(shù)字化和智能化。以此創(chuàng)建以學習者為主體、以學習資源為中心、以數(shù)字化技術為媒介的高效學習環(huán)境。

2 E-learning 在醫(yī)學教育領域的應用

20 世紀90 年代，現(xiàn)代信息技術的普及催生教育教學的巨大變革。醫(yī)學教育的目標由傳統(tǒng)的以知識與技能的傳授學習為主，轉變?yōu)橐葬t(yī)學信息素養(yǎng)為主。

E-learning 在國外臨床醫(yī)學領域內(nèi)的應用早于國內(nèi)，廣泛程度更高。初級階段的E-learning 1.0 版本以在線課程、課件、學習管理系統(tǒng)等為主要元素，主要為課程模塊提供電子學習資料，如知識倉庫和數(shù)字圖書館。應用模式方面，主流的E-learning 系統(tǒng)主要停留在學習資源的發(fā)放與推送層面，主要解決學習者快速方便獲取學習資源的問題。目前,有許多網(wǎng)站以這種形式提供學習資源，如美國醫(yī)學院校協(xié)會的MedEd-Portal。

2005 年，加拿大的Stephen Downes[9]正式提出ELearning 2.0 概念。這一版本隨著Web2.0 的出現(xiàn)而產(chǎn)生，用戶可以創(chuàng)建內(nèi)容，實現(xiàn)更多用戶間的資源共享。21 世紀以來，美國K-12 在線學習[10]發(fā)展迅猛，引起美國國家教育統(tǒng)計中心（National Center for Educational Statistic，NCES）、K-12 在線學習國際協(xié)會（International Association for K-12 Online Learning，iNACOL）、常青藤教育集團、斯隆恩聯(lián)盟等多方教育機構的高度重視。

E-learning 在我國的應用相對較晚，近年各大教育機構、醫(yī)院、醫(yī)學院逐步啟用，并已具規(guī)?；?，對國內(nèi)醫(yī)學教育模式改革與配套平臺建設具有極高的理論、實踐指導作用[11-15]，如人民衛(wèi)生出版社國家智慧教育公共服務平臺、慕課平臺，高等教育出版社愛課程網(wǎng)站、大學課程聯(lián)盟，智慧樹、超星學習通、雨課堂、課堂派等平臺的應用，及各醫(yī)學院校醫(yī)學教育自主學習平臺建設等。

臨床醫(yī)療涉及廣泛、復雜的專業(yè)知識，需要×時間的學習，在醫(yī)學教育領域應用E-learning 能有效彌補傳統(tǒng)教學模式的局限性。E-learning 國內(nèi)的應用對象主要為在校大學生，但對網(wǎng)絡教育最具代表性的人群與領域，即繼續(xù)教育、終身教育者，尚未得到足夠重視；學習者在線活動留下的信息，有待進一步被教育大數(shù)據(jù)與學習分析技術掌握。在線教育對城鄉(xiāng)均衡、精準扶貧具有重要作用，如何通過在線資源共享，減少地域差異，實現(xiàn)教育均衡，亦值得深度探索[16]。

3 E-learning 在醫(yī)學教育領域應用模式的研究回顧

以中國知網(wǎng)為文獻來源，綜合運用“E-learning、在線學習”等關鍵詞進行主題搜索，經(jīng)過篩選，共搜索出關于在醫(yī)學教育領域內(nèi)應用E-learning 模式的國外研究文獻441 篇，其中與臨床教學相關的87 篇；國內(nèi)研究文獻65 篇，其中與醫(yī)學教育相關的23 篇。2010 年之前的相關研究較少，2010 年至今的研究逐漸增加。

3.1 國外相關研究回顧

3.1.1 E -learning 模式與醫(yī)學教育的融合E-learning 模式的應用需與醫(yī)學教育的行業(yè)性質有機融合。2004 年，F(xiàn)ieschi 等[17]通過整合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的臨床病例資源，創(chuàng)建自主在線學習環(huán)境。以虛擬群體、教室、圖書館等模塊建立虛擬醫(yī)學院（virtual medical school，VMS），作為E-learning 中心平臺，供所有的醫(yī)學學習者自主在線學習。

3.1.2 學習者的E-learning 學習行為與特點研究E-learning 模式具有時間和空間的靈活性，但如何提高教學質量，仍值得探討。S?nnichsen 等[18]就E-learning中資源獲取、接受能力、評估等方面的性別差異進行了實證調查。研究表明，在網(wǎng)絡訪問上，男性與女性學習者之間存在差異。在線學習平臺使用相關的電子設備、在線訪問、網(wǎng)絡知識等方面，男性比女性更具優(yōu)勢。但對E-learning 模式的接受度，學習者都表現(xiàn)出較高的接受度。加拿大皇家學院的Gormley 等[19]也從計算機技術、資源獲取、態(tài)度3 個方面，比較Elearning 模式與其他教學工具的差異。結論顯示，學習者非常贊同E-learning 模式的價值及效果，但在學習環(huán)境方面存在差異，課程開發(fā)者必須確保學習環(huán)境的便利性。

3.1.3 E-learning 在醫(yī)學教育領域應用模式的效果評估 國外學者針對E-learning 模式的效果開展大量研究。華盛頓大學醫(yī)學院的Sara 等[20]認為，在21 世紀，E-learning 能給予醫(yī)生更多訓練，且與之相關的模擬技術、同步學習、患者導向的規(guī)范化培訓網(wǎng)絡資源等模式，會對創(chuàng)新學習產(chǎn)生積極影響。俄羅斯阿爾泰國立醫(yī)科大學的Trukhacheva 等[21]以俄羅斯為例進行專題研究，認為將E-learning 融入醫(yī)學教育能夠推進成人學習的實踐，促進教師角色向學習的推動者和評估者轉變。美國阿拉巴馬大學醫(yī)學院的Casebeer 等[22]針對學習效果展開實證研究，顯示E-learning 對于學習者的知識、態(tài)度與行為能夠起到正向作用，教學質量最受學習者關注。

3.2 國內(nèi)相關研究回顧

3.2.1 E-learning 或在線學習平臺的設計與實現(xiàn)國內(nèi)關于E-learning 在醫(yī)學教育領域內(nèi)的應用研究相對較少，主要依托網(wǎng)絡自主學習平臺的設計與開發(fā)，重點在于學習資料的上傳及獲取。通過對學習者的學習進度進行系統(tǒng)和全面的記錄分析，找到最優(yōu)解決方案，使數(shù)據(jù)為審慎決策、過程優(yōu)化提供依據(jù)。

3.2.2 學習者自主在線學習能力的培養(yǎng) 翟佳莉[23]對于醫(yī)生或醫(yī)學生的自主學習能力進行研究，發(fā)現(xiàn)其與年級、學歷、學習動機、教育環(huán)境等因素呈正相關，應從個體、人際關系、社會參與等3 個層面提升。

3.2.3 E-learning 學習效果評估與影響因素 吳靜等[24]以護理學為例，就E-learning 學習效果進行實證研究，結論表明在線學習有助于護理人員臨床知識的掌握，提升臨床技能水平。周冉等[25]結合醫(yī)院臨床藥師帶教經(jīng)驗探索基于E-learning 平臺的BOPPPS 教學模式，強化以“學生為主體”，提升臨床藥師的主觀能動性，對培養(yǎng)創(chuàng)新型和復合型臨床藥學人才發(fā)揮重要作用。周艷芳等[26]研究顯示，在醫(yī)學院校構建科學合理的在線教學體系，優(yōu)化資源，增強心理健康咨詢，可提升在線學習活動成效。

4 E-learning 對我國醫(yī)學教育改革的啟示

目前E-learning 模式在我國醫(yī)學教育領域內(nèi)的應用與研究尚處于初級階段，未來的醫(yī)學教育Elearning 發(fā)展應該著重應對以下幾個關鍵問題。

4.1 思考與應對當前實踐與研究中的不足

在應用上，數(shù)字化學習模式的應用集中于一些三甲醫(yī)院，范圍仍較小。同時，應用的深度不應流于形式，可考慮以優(yōu)秀的案例為指導，既要推廣應用，也要發(fā)揮“數(shù)字化與信息化”的最大優(yōu)勢和價值。在研究上，目前國內(nèi)的相關研究還較少，既與實踐應用不足有關，同時說明其優(yōu)勢并未引起足夠重視。需以實踐為本，反哺實踐。因此，已取得一定成果的單位可起帶動與指導作用，以點帶面、以區(qū)域帶動區(qū)域，進而實現(xiàn)整個臨床教育領域內(nèi)的自主學習模式改革。

4.2 進一步解決實踐應用中的關鍵問題

4.2.1 加強E-learning 模式的學習資源建設E-learning 的優(yōu)勢除技術的便利性外，也與學習資源息息相關。趙一婷等[27]指出，學習資源的多元化和質量是網(wǎng)絡學習的關鍵因素，應隨著學習主體的變化而改變，不再限于權威機構，而是呈網(wǎng)狀散開。

建構主義學習理論指出[28]，新知識意義的建構，需基于已有的學習過程。E-learning 學習資源的建設應該以課程內(nèi)容的動態(tài)性、課程設置的針對性、課程資源的豐富性及課程結構的層次性為目標，先注重課程結構，繼而豐富課程內(nèi)容，建設適合臨床學習者在線學習的資源庫，解決醫(yī)學教育復雜問題。

4.2.2 探索更多的融合性學習模式 隨著科技的發(fā)展，E-learning 相關的在線學習工具呈多樣化，如近年興起的慕課。將新技術與現(xiàn)行的臨床醫(yī)學教學模式進行融合，通過信息技術突破地域限制，為臨床學習者提供更大的學習空間、更便利的學習途徑，是醫(yī)學教育改革中應該持續(xù)探索的問題。

4.2.3 實現(xiàn)醫(yī)學教育資源的線上共享 教育部《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》指出：“建立開放靈活的教育資源公共服務平臺，促進優(yōu)質教育資源普及共享”。E-learning 的發(fā)展，既能彌補實際教學的不足，又能實現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新的目的。

我國學校教育信息資源整體的發(fā)展，以階段式發(fā)展推進，大致經(jīng)歷3 個階段，即單機版教育資源庫、基于校園網(wǎng)資源管理階段和區(qū)域資源共建共享階段。E-learning 的應用目前已建立在資源共享的基礎上，但仍是低水平的，臨床教學資源大多來自且局限于單位個體，如何實現(xiàn)“個體”間的共享，值得進一步的探討[29]。