醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下社區(qū)老年人公寓設計策略與應用
——以濰坊市某社區(qū)老年人公寓設計為例

■ 任雅梅 REN Yamei 鞏玉發(fā) GONG Yufa

0 引言

老齡人口占我國人口總數(shù)的比例正在逐年增加，根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2021 年底，我國60 歲及以上人口為26 736 萬人，占總?cè)丝诘?8.9%，其中，65 歲及以上人口為20 056 萬人，占總?cè)丝诘?4.2%[1]。社區(qū)養(yǎng)老在我國未來養(yǎng)老體系中占比逐年增加，為老年人提供適合他們的住所和環(huán)境已成為重要工作。由于老年人在熟悉的環(huán)境中生活更為舒適，因此，發(fā)展社區(qū)老年人公寓成為解決養(yǎng)老問題的重要途徑；另一方面，隨著年齡的增長，老年人身體素質(zhì)逐漸下降，需要各類看護服務，提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務的老年人公寓是適應當前國情的新型養(yǎng)老機構(gòu)模式，發(fā)揮著不可或缺的作用。本文探討老年人公寓的空間功能組織形式，并進一步分析醫(yī)養(yǎng)與居住功能相結(jié)合的老年人公寓的設計要素。

1 相關概念

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務有機結(jié)合的養(yǎng)老模式，為居家、社區(qū)以及養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人提供所需日常生活照料以及醫(yī)療衛(wèi)生相關服務，優(yōu)化了養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的合理配置[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務可以根據(jù)老年人個人健康狀況提供不同層級的健康咨詢、體檢、康復療養(yǎng)、護理等醫(yī)療服務，同時提供看護、情緒疏導、文化活動等養(yǎng)老服務，并配備一定規(guī)模的醫(yī)護人員，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務的協(xié)同作用。

1.2 老年人公寓與社區(qū)老年人公寓

不同于主要提供膳食服務的養(yǎng)老院和主要提供醫(yī)療護理服務的護理院，老年人公寓配有相對完整的生活服務設施，提供醫(yī)療、文娛活動、生活起居等綜合服務，是供具有獨立生活能力的老年人居家養(yǎng)老使用的專用建筑，可獨棟建設，也可組群建設[3]。社區(qū)老年人公寓為社區(qū)配套建設的養(yǎng)老公寓，包括住宅和配有公用設備的單獨樓群，為具有獨立生活能力的老年人和需要幫扶的老年人服務。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)老年人公寓現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合常見的實施途徑是在社區(qū)老年人公寓中置入醫(yī)療護理功能，將醫(yī)療配套設施與社區(qū)服務設施相結(jié)合，以達到養(yǎng)老服務資源合理化、最優(yōu)化運用的目的。醫(yī)療護理功能的置入分為兩種方式，一種是在社區(qū)中設置醫(yī)護中心，養(yǎng)老公寓環(huán)繞布置，另一種是在社區(qū)中將老年人公寓與醫(yī)護功能整體設置。

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年人公寓存在許多問題，例如：①醫(yī)療配套設施不夠全面，一些老年人公寓僅僅滿足常見疾病治療需要，缺乏專業(yè)性醫(yī)療服務；②缺少系統(tǒng)的治療與專業(yè)的護理，部分老年人患有慢性病，缺少系統(tǒng)治療容易引起并發(fā)癥；③部分老年人公寓為達到經(jīng)濟最大化，房間空間狹小，套型單一，僅滿足基本居住需求，無法為老年人提供家的歸屬感；④缺乏適老化設計，如照明設計、地面防滑設計、色彩設計等。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下社區(qū)老年人公寓設計策略

3.1 形成層次分明的空間結(jié)構(gòu)

為同時滿足老年人居住、健康和娛樂的需求，需要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年人公寓的建筑空間結(jié)構(gòu)進行合理的安排與劃分。橫向的空間結(jié)構(gòu)布置有功能融合與組團集中兩種形式，縱向的空間結(jié)構(gòu)布置有功能整體劃分與功能隔斷劃分兩種形式（圖1）。老年人公寓中各種功能空間的活動需求和私密性都存在著差異，其中居住空間是私密性最強的空間，其次是醫(yī)療護理空間中的公共活動區(qū)域，再次是室內(nèi)活動空間和室內(nèi)外過渡空間，最后是開放性最好的室外活動空間[4]。老年人公寓中需明確不同空間結(jié)構(gòu)的劃分，以促進空間使用，提升老年人在公共空間中的領域感和居住空間中的歸屬感。

圖1 空間結(jié)構(gòu)示意圖

3.2 打造簡潔明確的空間流線

隨著年齡的增長，部分老年人會出現(xiàn)記憶能力下降的問題，在使用診療、康復、護理等功能空間時，復雜的交通流線容易使老年人迷失方向。為方便老年人通行，建筑物內(nèi)部流線應清晰化、簡易化，盡量采用直線，并避免出現(xiàn)交叉重復路線?？赏ㄟ^功能空間的合理布局優(yōu)化空間流線，例如，將護理站和醫(yī)療診室布置在靠近活動區(qū)和居室的位置，有利于提升醫(yī)護人員工作效率，同時保證在意外發(fā)生時能夠提供及時有效的醫(yī)療救治。此外，輔助流線應滿足客貨分流、臟凈分區(qū)的要求，不可重疊。

3.3 設計安全規(guī)范的空間

社區(qū)老年人公寓醫(yī)療用房的功能配置和服務標準應按《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（GB 51039—2014）執(zhí)行。社區(qū)老年人公寓居室設計應依據(jù)《老年人建筑設計規(guī)范》（GB 50340—2016）的要求，保證室內(nèi)空間的舒適、寬敞、明亮、安靜、防滑和良好通風，滿足冬至日滿窗日照不小于3 h 的要求[5]。同時，社區(qū)老年人公寓設計應滿足適老化要求，例如：采用無高差化設計，方便老年人無障礙通行；空間尺寸應滿足輪椅使用的要求；提高公共空間和各服務空間的可識別性，方便老年人在各空間流暢地通行。

3.4 營造溫馨適老的空間環(huán)境

以服務老年人為主要目的的空間，在空間環(huán)境設計上應盡量避免營造類似醫(yī)療機構(gòu)的凝重氣氛，減少對老年人產(chǎn)生的負面心理影響，宜采用類家化的設計，使用木材、壁紙等建筑材料，減少讓人感到冰冷的材質(zhì)的使用。在照明設計中，為防止直射光線對老年人的視功能產(chǎn)生影響，應采用間接照明，避免炫光，并創(chuàng)造溫暖的空間氣氛。此外，有研究顯示，黃色、綠色、橙色等色彩能夠很好地改善病人的身體狀況，因此，可以大膽地使用黃色、綠色、橙色等多種色彩對居住區(qū)域進行裝飾，在區(qū)分空間功能的同時，還能營造溫馨、活潑的空間氛圍，提高空間使用率。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下社區(qū)老年人公寓設計

4.1 案例概況

本文選取山東省濰坊市濰坊區(qū)的某社區(qū)老年人公寓建設項目為案例。項目基地東、北兩側(cè)臨街，西側(cè)為利昌學校，南側(cè)為澤信天著居住區(qū)，基地周邊居住區(qū)環(huán)繞（圖2）。社區(qū)內(nèi)包含住宅以及配套的生活服務設施，另在東側(cè)擬建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)老年人公寓，其醫(yī)護設施對外開放，服務于小區(qū)內(nèi)部居民和周邊居住區(qū)的居民，為老年人提供健康的養(yǎng)老環(huán)境。

圖2 項目基地區(qū)位圖

4.2 空間結(jié)構(gòu)與流線設計

該社區(qū)老年人公寓設計有老年人居住護理組團、社區(qū)老年人娛樂就餐中心、社區(qū)醫(yī)療護理和商業(yè)四大類功能模塊。公寓共19 層，建筑平面呈L 型，在空間結(jié)構(gòu)上選用功能整體劃分的形式，主要分為服務和居住兩大功能空間，一—三層布置公共設施，四—十九層為居住組團（圖3）。將配套醫(yī)療護理、娛樂就餐與商業(yè)等服務功能模塊沿建筑外側(cè)臨街設置，既能為社區(qū)和周邊老年人提供服務，又能適當增加收入，減輕設備運營的壓力；將居住功能模塊置于服務功能模塊上部，在方便家屬的探望與醫(yī)護人員的照顧的同時，減少對小區(qū)內(nèi)其他住戶產(chǎn)生的影響。這種空間結(jié)構(gòu)可使居住功能與醫(yī)療服務功能緊密聯(lián)系，既方便老年人及時就醫(yī)，又能促進老年人參與公共活動。

圖3 空間結(jié)構(gòu)劃分示意圖

公寓內(nèi)部流線簡潔明確，以直線流線和環(huán)形流線為主，避免重復交叉的流線，為老年人提供了便利。建筑首層設有公寓出入口、商業(yè)出入口、小區(qū)內(nèi)部出入口以及輔助功能出入口（圖4）。為方便使用輪椅的老年人出行，降低室內(nèi)外高差，出入口處均以緩坡代替臺階。公寓內(nèi)共設6 部電梯，分別為客梯、消防電梯兼醫(yī)梯、貨梯、餐梯，其中餐梯與貨梯設置在隱蔽位置。按功能區(qū)分電梯的使用，能滿足客貨分流、臟凈分區(qū)的需要，有效的提高了公寓的隱私性和衛(wèi)生性。

圖4 首層平面圖

4.3 醫(yī)療護理空間設計

醫(yī)療護理空間布置在建筑二層，分為中醫(yī)醫(yī)療空間、西醫(yī)醫(yī)療空間、康復空間、輔助空間和商業(yè)空間（圖5）。

圖5 二層平面圖

中醫(yī)醫(yī)療空間、西醫(yī)醫(yī)療空間為主要功能空間，均設置有診療區(qū)和候診區(qū)。診療區(qū)設有咨詢點、護理站、處置室、輸液室等，中醫(yī)部分還設有針灸、推拿等功能空間，功能全面，滿足老年人全面就醫(yī)需求。診療區(qū)外設置候診區(qū)，作為老年人臨時休息、交流的場所，緩解就醫(yī)等候時的焦慮情緒。

為康復空間設置獨立區(qū)域，放置相對固定的康復設備?？祻瓦\動有一定風險性，為保障老年人安全，地面使用防滑、有彈性，且不反光的材質(zhì)，并使用玻璃墻和半遮擋隔斷的方式劃分空間，同時設置看護室，一旦出現(xiàn)摔倒等意外狀況可快速救助。另一方面，老年人生理機能退化，其心理狀態(tài)隨之變化，這導致他們內(nèi)心更加敏感，因此，設計在盡力保證醫(yī)療安全性的同時，重視人性化設計。在室內(nèi)環(huán)境設計上，使用暖色進行空間裝飾，并結(jié)合綠植、裝飾畫等藝術(shù)手法來營造出溫馨、宜人的醫(yī)療環(huán)境，為老年人提供內(nèi)心關懷（圖6）。

圖6 醫(yī)療空間意向圖

4.4 公共活動與就餐空間設計

公共活動空間與就餐空間布置在建筑三層，同時配套布置休息空間、黨建展廳、室外休閑空間與輔助空間（圖7）。

圖7 三層平面圖

公共活動空間采用動靜分區(qū)設計，利用休息空間將動區(qū)、靜區(qū)進行分隔。靜區(qū)設置適合進行會議、閱覽、上網(wǎng)、書法、繪畫等活動的相對小型、獨立且私密性較強的空間，營造安靜舒適的環(huán)境。動區(qū)設置音樂教室、舞蹈教室和棋牌室等活動教室，滿足老年人多種活動需求。此外，活動空間中融入了適老化設計，例如：活動教室采用不同的顏色進行區(qū)分，提高空間識別度；充分考慮輪椅老人需求，適當增加走廊寬度。

就餐空間與公共活動空間由建黨展廳進行分隔。就餐空間有餐廳與包廂兩種形式，尊重隱私性需求，給予老年人更多的選擇。就餐空間設有獨立餐梯，連接居住護理組團，以便在各層進行備餐。同時，就餐空間運用景觀借用等手法，將自然環(huán)境引入室內(nèi)，利用室外平臺設置屋頂花園和休閑長廊，供老年人觀賞和休息，營造舒適宜人的環(huán)境（圖8）。

圖8 屋頂花園意向圖

4.5 居住空間設計

公寓四層及以上為居住組團，采用中走廊的形式，在采光與景觀條件較好的一側(cè)布置居住單元，另一側(cè)布置公共客廳、辦公室、治療室、備餐室和洗衣房等輔助空間，并將居住單元按實際情況分配給各護理單元，做到小規(guī)模護理（圖9）。套內(nèi)裝潢采用暖色調(diào)，營造溫馨氛圍，有利于減少老年人孤獨感和焦慮感，保持心情愉悅（圖10a）。為方便使用輪椅和行動不便的老年人，套內(nèi)走道、房門處均做加寬設計，衛(wèi)生間空間尺寸較大，淋浴下設置安全座，坐便器兩側(cè)設置扶手并安裝緊急呼救裝置（圖10b）。公共走廊鋪設防滑地毯，以確保老年人的行動安全（圖10c）。

圖9 居住組團標準層平面圖

圖10 居住空間意向圖

5 總結(jié)

面對我國日益龐大的老年人群體，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念逐步引進到社區(qū)老年人公寓，充分滿足了老年人的生理、心理需求，切實的解決了當今社會人口老齡化現(xiàn)象所帶來的養(yǎng)老難等問題，對解決老齡化問題具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下的社區(qū)老年人公寓作為一種新型的養(yǎng)老設施，其設計應從老年人角度出發(fā)，遵循空間結(jié)構(gòu)層次分明、流線簡潔明確、空間安全適老、環(huán)境溫馨舒適的設計要點，設計出適老、實用與醫(yī)療便捷的社區(qū)老年人公寓。