體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿結(jié)石患者的臨床效果

安瑞琪 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300022）

內(nèi)容提要：目的：分析在為泌尿結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中體外沖擊波碎石機(jī)的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2019年10月～2022年10月于醫(yī)院接受泌尿結(jié)石治療的患者52例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，其中26例患者作為觀察組，所運(yùn)用的治療方法為體外沖擊波碎石機(jī)治療，另外26例患者作為對(duì)照組，所采用的治療方法為外科微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率相對(duì)較低且治療時(shí)間、住院時(shí)間短，所需治療費(fèi)用更低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：在為泌尿結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中體外沖擊波碎石機(jī)的應(yīng)用獲得了相對(duì)較為理想的效果，有助于患者的更好治療與預(yù)后改善。

泌尿結(jié)石屬于泌尿外科較為常見(jiàn)的一種疾病類型，大多數(shù)患者發(fā)病之后均可能出現(xiàn)腹部疼痛、排尿困難等相關(guān)臨床癥狀，患者所需要忍受的痛苦相對(duì)較大，給患者的工作、生活均造成了一定的影響[1]。在以往實(shí)施泌尿結(jié)石患者治療的過(guò)程中所運(yùn)用的多為保守治療，但是其所需要的治療時(shí)間較長(zhǎng)，且并不適合結(jié)石直徑相對(duì)較大的患者，因此在實(shí)際治療中外科微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石機(jī)等相關(guān)治療的應(yīng)用越來(lái)越多，這兩種治療方法均可以達(dá)到一定的治療目的，但是整體治療效果并不盡相同，在這樣的情況下為了患者的更好治療就需要分析一種更為理想的治療方案[2]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2019年10月～2022年10月于醫(yī)院接受泌尿結(jié)石治療的患者52例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在為泌尿結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中體外沖擊波碎石機(jī)的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2019年10月～2022年10月于醫(yī)院接受泌尿結(jié)石治療的患者52例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，其中26例患者作為觀察組，另外26例患者作為對(duì)照組。觀察組包括15例男性患者和11例女性患者，患者年齡30～68歲，平均（46.36±3.18）歲，患者結(jié)石類型為腎結(jié)石的有10例、輸尿管下段結(jié)石的有7例、輸尿管上端結(jié)石的有5例、膀胱結(jié)石的有4例，結(jié)石直徑5～23cm，平均（11.35±1.40）cm，患者病程為2個(gè)月～4年，平均（1.42±0.27）年；對(duì)照組包括16例男性患者和10例女性患者，患者年齡30～66歲，平均（45.87±3.24）歲，患者結(jié)石類型為腎結(jié)石的有10例、輸尿管下段結(jié)石的有8例、輸尿管上端結(jié)石的有5例、膀胱結(jié)石的有3例，結(jié)石直徑4～22cm，平均（11.18±1.37）cm，患者病程3個(gè)月～4年，平均（1.38±0.30）年，對(duì)比分析兩組患者上述一般臨床資料后可知其基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中有關(guān)于泌尿結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診；②患者凝血功能正常；③臨床資料完整；④所有患者家屬均知情、自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在體外沖擊治療相關(guān)禁忌癥的患者；②存在既往結(jié)石治療史的患者；③處于泌尿系統(tǒng)感染急性期的患者；④結(jié)石直徑過(guò)大以及合并嚴(yán)重腎積水情況的患者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均需要開(kāi)展常規(guī)干預(yù)，要為患者堿化尿液，并叮囑其大量飲水，同時(shí)也需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和控制，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體治療方法如下：

觀察組患者在治療的過(guò)程中所運(yùn)用的為體外沖擊波碎石機(jī)，由西門子廠家進(jìn)口，型號(hào)為MODULARIS Variostar，在為患者實(shí)施治療之前30min需要為患者實(shí)施常規(guī)肌內(nèi)鎮(zhèn)痛，所運(yùn)用的藥物為異丙嗪與杜冷丁，其劑量分別為25mg與50mg。在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中首先要借助X射線與B超實(shí)現(xiàn)患者的結(jié)石定位，并根據(jù)患者結(jié)石所處位置協(xié)助患者科學(xué)選擇體位，一般結(jié)石所處位置為膀胱或者是輸尿管中下段的患者取俯臥位，結(jié)石所處位置為輸尿管上段的患者取側(cè)臥位或仰臥位，結(jié)石所處位置為腎臟患者取仰臥位。在具體治療的過(guò)程中電壓設(shè)定在6～9kV，頻率設(shè)定為70～90次/min，體外沖擊次數(shù)為1500～4500次，如果未能一次碎石成功可以繼續(xù)操作，但是次數(shù)不能超過(guò)3次，且每次間隔時(shí)間要在7d以上，完成治療后要告知患者適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。

對(duì)照組所采用的治療方法為外科微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在治療的過(guò)程中需要為患者提供全身麻醉，并借助X射線或者是B超實(shí)現(xiàn)患者結(jié)石所處位置的明確，以逆行的方式在患處插輸尿管，并改變患者的體位為俯臥位，將患側(cè)區(qū)域墊高后根據(jù)結(jié)石所處位置實(shí)現(xiàn)穿刺位置的確定，穿刺終點(diǎn)為腎盞，并實(shí)現(xiàn)皮腎通道擴(kuò)張取石通道，實(shí)現(xiàn)結(jié)石的粉碎與排出體外，在常規(guī)放置引流管之后實(shí)現(xiàn)傷口縫合，常規(guī)使用抗生素以實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究?jī)山M患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、并發(fā)癥（輸尿管狹窄、局部感染、殘余結(jié)石、血尿）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及治療時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：完成治療后患者腎區(qū)絞痛等相關(guān)病理癥狀均基本消失，且經(jīng)過(guò)X射線、B超等相關(guān)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留情況認(rèn)定為顯效；完成治療后患者腎區(qū)絞痛等相關(guān)病理癥狀均有所改善，經(jīng)過(guò)X射線、B超等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)量明顯減少或者是體積減小、位置下移認(rèn)定為有效；完成治療之后患者腎區(qū)絞痛等相關(guān)病理癥狀均無(wú)改善，經(jīng)過(guò)X射線、B超檢查發(fā)現(xiàn)依然存在結(jié)石，且其大小、位置均無(wú)明顯變化認(rèn)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，在簡(jiǎn)單的整理后將其錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成進(jìn)一步處理，計(jì)數(shù)資料的表示、檢驗(yàn)分別借助%與χ2實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料的表示、檢驗(yàn)分別采用±s、t實(shí)現(xiàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比分析

相對(duì)于對(duì)照組患者治療有效率76.9%來(lái)說(shuō)，觀察組患者的治療有效率96.2%明顯較高，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比分析

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者均明顯低于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者治療時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用比較

觀察組與對(duì)照組各有患者26 例，其治療時(shí)間分別為（40.23±2.54）min、（69.16±3.42）min，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.303；P=0.042）；住院時(shí)間分別為（3.05±0.42）d、（5.68±0.74）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.447；P=0.039）；治療費(fèi)用分別為（1025.36±42.15）元、（3654.25±63.57）元，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.182；P=0.032），對(duì)比分析兩組患者治療時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用后可知，觀察組患者治療、住院時(shí)間均相對(duì)較短，治療費(fèi)用明顯較低，與對(duì)照組患者相比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3.討論

泌尿結(jié)石又被稱為尿路結(jié)石，屬于臨床泌尿外科最為常見(jiàn)的一種疾病類型，患者發(fā)病后最為主要的臨床癥狀與體征為腹部疼痛、嘔吐以及排尿困難等，對(duì)患者的正常工作、生活均有著較為嚴(yán)重的影響[5]。在為泌尿結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中以取出、排出結(jié)石作為主要的目的，而傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的影響相對(duì)較大，不利于患者的更好治療以及預(yù)后改善，因此在醫(yī)學(xué)技術(shù)、理念不斷發(fā)展的今天，微創(chuàng)技術(shù)在患者的治療過(guò)程中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，而實(shí)際可以應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者治療的微創(chuàng)技術(shù)有很多，所可以獲得的效果不盡相同，在這樣的情況下為了患者的更好治療就需要分析一種更好的治療方案。

外科微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿結(jié)石患者治療過(guò)程中應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)手術(shù)方案，其可以快速緩解患者尿路梗阻的情況，但是其畢竟屬于一種侵入性操作，可能給患者造成一定的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間較長(zhǎng)且可能受到多種并發(fā)癥的影響。體外沖擊波碎石機(jī)的應(yīng)用是近些年來(lái)泌尿結(jié)石患者的又一種治療方法，其主要的作用機(jī)理就是借助體外碎石機(jī)所產(chǎn)生的沖擊波以及機(jī)器聚焦來(lái)對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，通過(guò)多次能量釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)體內(nèi)結(jié)石的擊碎，促進(jìn)結(jié)石隨著尿液排出體外。體外沖擊波碎石機(jī)治療屬于體外治療方案，并不會(huì)給患者的機(jī)體造成明顯的創(chuàng)傷，有助于患者的治療后恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)體外沖擊波碎石機(jī)治療可以通過(guò)X射線以及B超實(shí)現(xiàn)患者結(jié)石所處位置的充分定位，可以有效實(shí)現(xiàn)周圍黏連的控制。在為泌尿結(jié)石患者實(shí)施體外沖擊波碎石機(jī)治療的過(guò)程中比較關(guān)鍵的一個(gè)流程就是對(duì)于治療機(jī)器的選擇，其中較為理想的就是由西門子廠家進(jìn)口的型號(hào)為MODULARIS Variostar的體外沖擊波碎石機(jī)，其由沖擊波頭、手持遙控器、設(shè)備箱以及帶有沖擊波頭的支撐手臂組成，其適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，具有較高的特異性、靈敏度，重復(fù)性相對(duì)較好，可以客觀反應(yīng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)。在實(shí)際實(shí)施泌尿結(jié)石患者治療的過(guò)程中西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)的應(yīng)用具有以下特點(diǎn)：①西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)可以較為快速的實(shí)現(xiàn)不同部位結(jié)石的精準(zhǔn)定位，方便實(shí)施特殊位置結(jié)石的治療；②西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)避免了患者受X射線輻射的影響，沖擊波源具有高效、低能以及安全的特點(diǎn)，減少了治療對(duì)患者造成的影響與傷害；③西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)治療深度可達(dá)130mm左右，在不同體型患者的治療中均有著相對(duì)較為理想的應(yīng)用效果；④西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)的能量低、脈沖窄，大小可以調(diào)節(jié)，可以將結(jié)石粉碎的更細(xì)，從而促進(jìn)其更好排出[6]。同時(shí)，在為泌尿結(jié)石患者實(shí)施治療中西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)具有以下應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：①西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)的應(yīng)用給患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小且治療無(wú)需麻醉，所需要的治療時(shí)較短，給患者造成的不良影響相對(duì)較少；②西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)具有相對(duì)較好的傳導(dǎo)性，沖擊波作用于人體后在體內(nèi)傳播時(shí)產(chǎn)生的損耗較小，其能量可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于結(jié)石的反復(fù)沖擊，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石開(kāi)裂、破碎以及粉碎，碎石效果相對(duì)較為理想，有著相對(duì)較高的結(jié)石排凈率；③西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)可以改變離子通道，可以通過(guò)抑制去極化發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，并發(fā)癥相對(duì)較少[7]。在運(yùn)用西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)實(shí)施泌尿結(jié)石患者治療的過(guò)程中需要注意的是，雖然其相對(duì)較為安全和低創(chuàng)，但是依然可能給患者造成一定的損傷，因此在保證治療效果的同時(shí)要盡可能減少體外沖擊波碎石的次數(shù)，以最大程度上保證患者的整體生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率相對(duì)較低且治療時(shí)間、住院時(shí)間更短，所需治療費(fèi)用更低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。說(shuō)明西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)在泌尿結(jié)石患者治療中的應(yīng)用可以獲得更好的治療效果，并減少并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，患者治療、住院時(shí)間相對(duì)較短且花費(fèi)較少，是一種相對(duì)較為理想的治療方案。

綜上所述，對(duì)于泌尿結(jié)石患者來(lái)說(shuō)西門子MODULARIS Variostar體外沖擊波碎石機(jī)治療是一種相對(duì)較為理想的治療方法，有助于患者的更好治療與預(yù)后改善，值得予以進(jìn)一步臨床分析與應(yīng)用。