耳穴壓豆結(jié)合中藥?kù)贍C治療原發(fā)性高血壓合并抑郁癥的臨床效果分析

張藝

高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一, 全世界＞1/2 的成年人都在遭受其帶來(lái)的痛苦, 每年因高血壓相關(guān)并發(fā)癥而死亡的人數(shù)可達(dá)數(shù)百萬(wàn), 2018～2021 年中國(guó)成年人城市居民高血壓發(fā)病率為28.1%, 與以往調(diào)查相比呈動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)趨勢(shì)。盡管每次抽樣調(diào)查中高血壓患者的總數(shù)、年齡和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全相同,但高血壓臨床歷年患病率呈上升趨勢(shì)。作為老年人心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 高血壓與患者心理精神方面的問(wèn)題相互作用增加了心血管事件的全因死亡率。高血壓預(yù)防和治療仍然是中國(guó)公共衛(wèi)生面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)性任務(wù)［1］。焦慮等負(fù)面情緒及其引發(fā)的相關(guān)心理問(wèn)題不僅是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素, 也是原發(fā)性血壓的觸發(fā)因素。研究人員研究心理和生理過(guò)程之間的相關(guān)問(wèn)題, 結(jié)果表明, 由于長(zhǎng)期和持續(xù)的不良情緒, 身體會(huì)促進(jìn)其病程發(fā)展, 負(fù)面情緒不僅使高血壓患者的血壓控制不穩(wěn)定, 還使患者生活質(zhì)量受到極大影響, 治療效果不理想［2］。在臨床實(shí)踐中, 有必要在控制患者血壓的前提下, 盡快進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和抗抑郁治療。目前臨床常用的降壓藥主要有利尿劑、鈣拮抗劑等,但有些降壓藥可能會(huì)加重患者的抑郁軀體化癥狀。對(duì)抑郁的改善, 中西醫(yī)治療方法有所不同。西醫(yī)主要通過(guò)口服西藥治療抑郁癥, 但在治療過(guò)程中存在許多不良反應(yīng)。中醫(yī)主要通過(guò)平氣血、調(diào)陰陽(yáng)的方法, 改善患者的抑郁癥狀, 最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的生理狀態(tài)。作者對(duì)此進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的60 例原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者, 隨機(jī)分組為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組男15 例, 女15 例；年齡40～63 歲, 平均年齡(52.35±3.55)歲。試驗(yàn)組男15 例, 女15 例；年齡40～63 歲, 平均年齡(52.29±3.57)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女試驗(yàn)組 30 15 15 52.29±3.57對(duì)照組 30 15 15 52.35±3.55 χ2/t 0 0.065 P 1 0.948

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 在未使用降壓藥情況下收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 和(或)舒張壓≥90 mm Hg, 表現(xiàn)為胸悶、惡心、頭暈等癥狀；伴有情緒低落、自卑、情緒緊張等抑郁癥狀；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；患者停止使用其他抗高血壓藥物＞4 周, 且其沒(méi)有過(guò)敏史,可以配合藥物治療和相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓, 既往采用本文相關(guān)資料方法出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的患者；妊娠期和哺乳期女性；存在心臟、肝臟、腎臟和其他器官功能障礙的患者；近8 周內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療并有出血傾向的患者；存在嚴(yán)重精神障礙的患者；由于各種原因不能配合治療和相關(guān)檢查的患者；肝腎功能不全的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù), 根據(jù)患者情況合理使用降壓藥物, 口服纈沙坦+氨氯地平, 纈沙坦80 mg/次, 1 次/d；氨氯地平5 mg/次, 1 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆結(jié)合中藥?kù)贍C治療,耳穴壓豆：選取降壓溝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、心等耳部穴位, 用王不留行籽按壓上述穴位, 以感覺(jué)酸、脹、痛后持續(xù)按揉30 s 左右, 3 d 更換1 次, 雙耳交替進(jìn)行。中藥?kù)贍C：選用吳茱萸、天麻、枸杞子、沙苑子各5 g 放入中藥包, 加熱后放于內(nèi)關(guān)、涌泉、三陰交等穴位處, 移動(dòng)熨燙20 min。以上治療7 d 為1 個(gè)療程,治療4 個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分, 安全性療效評(píng)分、收縮壓評(píng)分、舒張壓評(píng)分及抗抑郁效果。

1.4.1 比較兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分中醫(yī)主要癥狀包括眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、心悸。眩暈：0 分為患者不頭暈；1 分為患者間歇性頭暈；2 分為患者在起身時(shí)存在視覺(jué)物體的旋轉(zhuǎn)；3 分為患者不能行走并感到頭暈。頭痛：0 分為患者無(wú)頭痛；1 分為患者存在間歇性頭痛；2分為患者存在間斷性的頭痛,但可以忍受；3 分為患者存在難以忍受的頭痛。視物模糊：0 分為患者無(wú)視物模糊；1 分為患者偶爾存在物體模糊；2 分為患者存在持續(xù)時(shí)間＜1 min 的視物模糊；3 分為患者存在持續(xù)時(shí)間＜30 min 的視物模糊；4 分為患者經(jīng)常視物模糊。心悸：0 分為患者沒(méi)有心悸；1 分為患者偶爾輕微心悸。耳鳴：0 分為患者輕微耳鳴；1 分為患者聽(tīng)力困難；2 分為患者存在聽(tīng)力損失。

1.4.2 比較兩組患者安全性療效評(píng)分及收縮壓、舒張壓評(píng)分 ①安全性療效評(píng)分：0 分為試驗(yàn)安全, 測(cè)試進(jìn)展順利, 患者反應(yīng)良好；1 分為試驗(yàn)相對(duì)安全, 患者有輕微不良反應(yīng), 但不影響繼續(xù)治療；2 分為患者存在明顯不適, 只有在治療后才能繼續(xù)完成測(cè)試；3 分為患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無(wú)法進(jìn)行治療。②血壓檢測(cè)：治療過(guò)程前后, 用水銀血壓計(jì)檢測(cè)患者血壓, 每天8:00、12:00 和20:00 測(cè)量1 次, 取3 次平均值, 記錄收縮壓和舒張壓, 其治療后下降值折算為評(píng)分0～10 分, 得分越高表明患者血壓下降越少。

1.4.3 比較兩組患者抗抑郁療效 根據(jù)治療前后漢密爾頓抑郁量表的總分和減分率將抗抑郁效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?？挂钟舣熜卸?biāo)準(zhǔn)：治愈：患者漢密爾頓抑郁量表減分率＞75%或漢密爾頓抑郁量表總分＜7 分；顯效：患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率為50%～75%；有效：患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率為25%～49%；無(wú)效：患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率＜25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組患者中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3、6 個(gè)月, 試驗(yàn)組中醫(yī)主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月試驗(yàn)組 30 12.66±0.55 11.50±1.12a 5.32±1.13a對(duì)照組 30 12.86±0.53 12.45±1.11 11.58±1.13 t 1.434 3.300 21.456 P 0.157 0.002 0.000

2.2 兩組患者安全性療效評(píng)分及收縮壓、舒張壓評(píng)分比較 試驗(yàn)組安全性療效評(píng)分、收縮壓評(píng)分、舒張壓評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者安全性療效評(píng)分及收縮壓、舒張壓評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者安全性療效評(píng)分及收縮壓、舒張壓評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 安全性療效評(píng)分 收縮壓評(píng)分 舒張壓評(píng)分試驗(yàn)組 30 0.01±0.07a 4.90±0.37a 4.21±0.42a對(duì)照組 30 1.12±0.09 6.20±0.42 6.82±0.41 t 53.323 12.721 24.356 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者抗抑郁療效比較 試驗(yàn)組抗抑郁臨床總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者抗抑郁效果比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性高血壓是在患者生理和心理共同作用下,多種因素相互作用導(dǎo)致的全身代謝性疾病, 目前該病伴抑郁癥的患者數(shù)量逐年增加, 根據(jù)臨床研究, 抑郁癥和原發(fā)性高血壓的發(fā)生密切相關(guān), 兩者相互作用［3,4］。原發(fā)性高血壓伴抑郁癥指患者在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抑郁癥狀, 但這種抑郁癥狀不足以被診斷為抑郁障礙, 該病的主要表現(xiàn)為患者抑郁、情緒低落和緊張, 可能伴有自主神經(jīng)功能障礙, 原發(fā)性高血壓會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致患者抑郁癥的加重。當(dāng)患者抑郁癥狀加重時(shí), 其腎上腺素的分泌會(huì)相對(duì)增加, 相應(yīng)心臟出血量增加, 導(dǎo)致患者收縮壓顯著升高；當(dāng)患者抑郁時(shí), 血液中去甲腎上腺素的分泌增加, 導(dǎo)致患者血管的外周阻力顯著增加, 使患者舒張壓顯著增加, 影響降壓藥的降壓效果［5］。中醫(yī)在治療抑郁癥方面有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為中藥和針灸等干預(yù)治療可以扭轉(zhuǎn)其發(fā)展趨勢(shì)［6-8］。在當(dāng)今社會(huì), 高血壓已成為最常見(jiàn)的慢性病之一, 隨著日益激烈和巨大的工作壓力, 抑郁癥的發(fā)病率也在上升。既往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 抑郁狀態(tài)的原發(fā)性高血壓患者有生理和心理疾病。一方面, 抑郁狀態(tài)達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者對(duì)自己的精神癥狀有羞恥感, 不愿意主動(dòng)告訴自己的實(shí)際情況, 同時(shí)患者抑郁引起的情緒癥狀往往被高血壓引起的身體癥狀所掩蓋,難以引起臨床醫(yī)護(hù)的充分關(guān)注, 最終導(dǎo)致病情延誤。因此, 早期識(shí)別和干預(yù)抑郁對(duì)預(yù)防原發(fā)性高血壓發(fā)展至關(guān)重要。耳穴壓豆是具有中醫(yī)特色的療法之一, 操作簡(jiǎn)單, 使用王不留行籽為藥豆, 對(duì)治療慢性疾病效果顯著, 并且安全, 無(wú)副作用, 非常容易推廣［9-11］。耳穴壓豆是耳穴療法中的一種, 是在疾病部位或器官所在經(jīng)絡(luò)相關(guān)穴位用藥豆壓藥以達(dá)到治療疾病目的一種方法。該方法有利于氣血的運(yùn)行, 對(duì)血壓及情緒都有調(diào)節(jié)作用。耳穴壓豆可以刺激神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng), 應(yīng)激作用顯著, 改善體液循環(huán), 擴(kuò)張血管, 使收縮壓降低。降壓溝為耳穴上比較敏感的調(diào)節(jié)血壓的反應(yīng)點(diǎn), 治療血壓效果顯著；內(nèi)分泌能疏肝理氣, 調(diào)節(jié)情志, 肝氣調(diào)達(dá), 則抑郁自除；皮質(zhì)下能升清利竅, 益心安神, 改善原發(fā)性高血壓患者的睡眠, 睡眠充足則情志條暢；交感可治療植物神經(jīng)紊亂而引起的疾病, 心能益氣安神。中藥?kù)贍C選擇的藥物為吳茱萸、天麻、枸杞子、沙苑子4 味藥物均入肝經(jīng), 可以條暢情志, 其中天麻為君,肝息風(fēng)止眩, 枸杞子與沙苑子共為臣藥以滋腎養(yǎng)肝, 吳茱萸為佐, 溫補(bǔ)肝陽(yáng), 取之以陽(yáng)中求陰, 熨燙與特定穴位上起到平肝息風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎之功［12-15］。此外, 通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮藥物作用, 減少對(duì)胃腸道的刺激, 副作用較輕。

綜上所述, 耳穴壓豆結(jié)合中藥?kù)贍C治療原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者效果顯著, 值得推廣。