王林楓，徐嘯男，代金剛

1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053

2 中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 北京 100700

3 中醫(yī)藥防治重大疾病基礎(chǔ)研究北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100700

近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，根據(jù)GLOBOCAN 2020 顯示，惡性腫瘤疾病已成為危害中國居民健康的主要原因之一，中國惡性腫瘤疾病的發(fā)病率和病死率均高于全球平均水平[1]。隨著中國人口老齡化程度逐漸加劇，惡性腫瘤在人群中的發(fā)病率將進(jìn)一步提高。由于惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、危險(xiǎn)因素眾多，且多種惡性腫瘤的病因尚未明確，以及缺乏安全、有效的早期檢測手段，導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)時間過晚而喪失了最佳的治療時間，晚期惡性腫瘤的治療效果較差，并容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，且在治療過程藥物會對身體帶來明顯的不良反應(yīng)。腫瘤的防治已成為社會所關(guān)注的重點(diǎn)問題。現(xiàn)代多項(xiàng)研究證據(jù)顯示：運(yùn)動是影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，參加體育鍛煉較多的人群惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較少人群降低了10%[2]。近年來，以運(yùn)動為主導(dǎo)的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)越來越多應(yīng)用于腫瘤疾病的防治過程中，且展現(xiàn)出良好的效果。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)將外在肢體運(yùn)動、呼吸吐納與內(nèi)在精神調(diào)節(jié)相結(jié)合[3]，創(chuàng)立出包括太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣等各種氣功療法，研究[4]表明這些導(dǎo)引術(shù)在促進(jìn)腫瘤疾病康復(fù)，增強(qiáng)機(jī)能素質(zhì)等方面具有良好的效果，本文列舉中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在預(yù)防腫瘤疾病產(chǎn)生、緩解疾病癥狀、減輕藥物治療不良反應(yīng)等方面的循證依據(jù)，為腫瘤疾病的防治提供新的思路。同時中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為非藥物療法，以其簡單、經(jīng)濟(jì)、易推廣的特點(diǎn)在腫瘤疾病防治中充分發(fā)揮出獨(dú)特優(yōu)勢，值得進(jìn)一步的推廣。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療疾病的理論依據(jù)

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是古人基于“天人一體觀”理論，通過對周圍自然環(huán)境的理解，模仿野生動物、家禽等動作創(chuàng)立出一系列的養(yǎng)生保健功法[5]?！肚f子·刻意》中最先提到導(dǎo)引一詞：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣；此道引之士、養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也[6]。”指出了導(dǎo)引術(shù)自古便作為養(yǎng)生保健的重要手段之一。在疾病治療中，《金匱要略》言：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”明確提出了導(dǎo)引術(shù)作為疾病初期的主要治療手段。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)將肢體運(yùn)動、呼吸吐納與精神調(diào)節(jié)相結(jié)合，以調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)心三調(diào)合一的方式以達(dá)到防治疾病的目的[7]。導(dǎo)引術(shù)通過特定的肢體動作姿勢運(yùn)動緩解肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛性疾??；通過調(diào)整呼吸的節(jié)奏、頻率、深度等，發(fā)揮“肺主治節(jié)”的作用以治療臟腑氣機(jī)失調(diào)性疾病；通過內(nèi)在精神調(diào)節(jié)，以冥想、坐禪等方式使內(nèi)心平靜，神有所養(yǎng)，協(xié)同五臟以治療精神異常類疾病。各類人群通過練習(xí)導(dǎo)引術(shù)，在防治眾多疾病上均具有良好的治療效果[8]。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在腫瘤中的應(yīng)用

中醫(yī)古籍中尚無“腫瘤”疾病的命名，根據(jù)其臨床特征，應(yīng)歸屬于癥瘕積聚類范疇。目前中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的產(chǎn)生發(fā)展，其病機(jī)初為正氣虧虛，氣機(jī)升降紊亂，穩(wěn)態(tài)環(huán)境失調(diào)，久而痰瘀互結(jié)，結(jié)于人體虛弱之處，逐步化生癌毒。其腫瘤“種子-土壤”學(xué)說[9]進(jìn)一步揭示了腫瘤病機(jī)獨(dú)有的特點(diǎn)，人體虛、痰、瘀及患者不良體質(zhì)所構(gòu)成的身體“土壤”環(huán)境的異常，而“癌毒”作為“種子”，在“土壤”中逐漸發(fā)展，以致使腫瘤的形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步認(rèn)識到腫瘤微環(huán)境（TME），在微觀角度，定義為異質(zhì)和相互作用的癌細(xì)胞與癌癥干細(xì)胞群以及多種基質(zhì)細(xì)胞類型共同組成的腫瘤生存環(huán)境，在腫瘤發(fā)生與進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用[10]。其概念本質(zhì)與“種子-土壤”學(xué)說相一致，人體內(nèi)部都有一定數(shù)量的癌細(xì)胞，如何改善體內(nèi)“土壤”環(huán)境，預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┒?，已成為防治腫瘤疾病的關(guān)鍵。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)以其獨(dú)特優(yōu)勢在腫瘤預(yù)防、治療等方面均有一定的改善調(diào)節(jié)作用，以促進(jìn)腫瘤防治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在腫瘤預(yù)防中的作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“邪之所湊，其氣必虛?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體正氣虧虛是腫瘤疾病發(fā)生的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫系統(tǒng)失調(diào)與腫瘤疾病的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)人體表現(xiàn)正氣虧虛的中醫(yī)證候時往往伴隨著人體免疫系統(tǒng)功能的下降或紊亂，體內(nèi)異常細(xì)胞不受免疫系統(tǒng)所監(jiān)視，大大增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。及時調(diào)整正氣虧虛的狀態(tài)、截?cái)嗖〕踢M(jìn)展，從而改善體內(nèi)免疫系統(tǒng)成為預(yù)防腫瘤疾病發(fā)生的關(guān)鍵。預(yù)防腫瘤疾病關(guān)鍵要建立整體健康模式，包括身體、心理、社會、環(huán)境等各方面的健康[11]。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)多為動作緩和的有氧運(yùn)動，通過“調(diào)氣、調(diào)息、調(diào)心”等三調(diào)合一的手段改善人體機(jī)能素質(zhì)和心理健康，并能夠營造良好的社會健康環(huán)境氛圍，從而建立多方面、整體防治的模式，并在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果。

導(dǎo)引術(shù)具有顯著改善機(jī)體素質(zhì)、提升免疫系統(tǒng)功能的作用，現(xiàn)代研究[12]表明，通過運(yùn)動可明確降低7種腫瘤（包括胃癌、結(jié)腸癌、食管癌、腎癌、膀胱癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌） 的患癌風(fēng)險(xiǎn)。其生物機(jī)制主要與運(yùn)動可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)免疫細(xì)胞浸潤，并可誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子來促進(jìn)免疫細(xì)胞的成熟有關(guān)[13]。此外運(yùn)動可影響腫瘤細(xì)胞的編程過程，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部微環(huán)境變化[14]。包括通過改變細(xì)胞DNA 修復(fù)途徑、蛋白質(zhì)翻譯等作用以預(yù)防腫瘤疾病的發(fā)生[15]。以運(yùn)動為主的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)同樣發(fā)揮著提升免疫系統(tǒng)功能的作用，杜珊珊[16]對北京地區(qū)200 例老年人的一項(xiàng)八段錦鍛煉實(shí)驗(yàn)（每次30 ～60min，每周練習(xí)3次）表明，其鍛煉組同對照組相比，免疫球蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群等免疫指標(biāo)均有明顯的改善（P＜0.05）。一項(xiàng)在新冠疫情背景下對老年人的體育運(yùn)動研究[17]顯示，在疫情環(huán)境下，太極拳組具有顯著改善抵抗力弱的老年人群T 淋巴細(xì)胞數(shù)目，同對照組有顯著差異（P＜0.05），證明了導(dǎo)引術(shù)能夠促進(jìn)老年群體免疫功能提高，強(qiáng)調(diào)疫情環(huán)境下老年人鍛煉導(dǎo)引術(shù)以提高人體免疫功能的重要性。導(dǎo)引術(shù)同時能夠能夠改善機(jī)體素質(zhì)。王方等[18]對老年人體適能的研究表明，導(dǎo)引術(shù)八段錦的鍛煉對老年人30s 坐站測試、2min 踏步測試等6 項(xiàng)適能指標(biāo)均有顯著的改善作用，機(jī)體素質(zhì)得到提高。代金剛等[19]通過體質(zhì)研究，分析八段錦鍛煉前后基本體質(zhì)體能分表的變化，發(fā)現(xiàn)鍛煉八段錦能夠通過提高亞健康體質(zhì)人群的整體機(jī)能素質(zhì)，從而達(dá)到改善體質(zhì)的目的。機(jī)體素質(zhì)的提高不僅進(jìn)一步增強(qiáng)人體免疫功能，更能夠有效地維持人體各臟腑器官的正常生理功能的運(yùn)行，從而降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

不良情緒也是導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素。現(xiàn)代研究[20]證明，情志抑郁或焦慮可以大幅度增加患者患癌的風(fēng)險(xiǎn)，其內(nèi)在機(jī)制可能為不良精神因素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸以及交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸通路的激活，釋放應(yīng)激激素，從而影響人體器官的炎癥反應(yīng)及免疫過程，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的激活增值、免疫逃逸，抵抗死亡等一系列過程，最終發(fā)展成為惡性腫瘤。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)通過舒緩的動作、精神的調(diào)節(jié)等對促進(jìn)心理健康也具有積極的促進(jìn)作用，在一項(xiàng)24 式太極拳運(yùn)動對老年人身體自尊和心理健康的影響研究[21]中，中老年人經(jīng)過6 周太極拳的鍛煉，其負(fù)向情緒的得分均低于對照組（P＜0.05），證明導(dǎo)引術(shù)可改善中老人的心理健康；郭天榮[22]一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，大學(xué)生經(jīng)過12 周八段錦鍛煉，心理焦慮和抑郁因子出現(xiàn)顯著降低（P＜0.01），說明八段錦的練習(xí)對于調(diào)整樂觀積極心態(tài)、減輕焦慮抑郁情緒具有積極意義，間接防治腫瘤疾病的發(fā)生。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)有利于營造良好社會健康氛圍。導(dǎo)引術(shù)的練習(xí)不受場地、時間、天氣、器械等眾多客觀條件限制，且導(dǎo)引術(shù)簡單易學(xué)，隨著中醫(yī)治未病觀念的普及，導(dǎo)引術(shù)的練習(xí)在社會中易形成“群體效應(yīng)”，營造良好的健康氛圍，達(dá)到人人主動練習(xí)的效果，在進(jìn)一步推廣導(dǎo)引術(shù)的同時，提升身體和心理健康水平，降低發(fā)生腫瘤疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在腫瘤治療的應(yīng)用

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療相關(guān)腫瘤疾病的歷史悠久，早在《諸病源候論》中就有記載：“以左足踐右足上，除心下積。腹有疾積聚者，張吸其腹，熱乃止，瘕散破，即愈矣。左脅側(cè)臥，申臂直腳，以口納氣，鼻吐之，周而復(fù)始。除積聚、心下不便。以左手按右脅，舉右手極形。除積及老血?！备鶕?jù)積聚所在的不同部分，分別施行不同的導(dǎo)引之法，通過肢體運(yùn)動、呼吸吐納、精神調(diào)節(jié)等手段雖難以使癥瘕積聚消散，但在緩解臨床癥狀取得了明顯療效，對現(xiàn)代臨床治療具有一定借鑒意義?，F(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證明了中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在腫瘤疾病治療中的作用，對于改善腫瘤相關(guān)癥狀和抗腫瘤治療所帶來的不良反應(yīng)具有積極的效果。腫瘤患者后期多伴有癌性疼痛，例如原發(fā)性肝癌患者因?yàn)槟[瘤占位壓迫，常表現(xiàn)為脅痛癥狀，其疼痛持續(xù)時間長、疼痛程度劇烈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，西醫(yī)以嗎啡為代表的藥物治療在緩解癌性疼痛的同時卻也有明顯的嗜睡、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)通過肢體鍛煉，以特定的肢體動作鍛煉相應(yīng)影響位置，達(dá)到活血通經(jīng)以緩解疼痛的效果。一項(xiàng)薈萃研究[23]顯示，79 名年齡44 ～59 歲的腫瘤患者，經(jīng)過太極拳/氣功的練習(xí)，癌性疼痛得到顯著緩解。馬依[24]探究中醫(yī)護(hù)理對癌痛臨床實(shí)驗(yàn)研究表明：癌痛患者通過八段錦、太極拳、調(diào)整呼吸吐納等導(dǎo)引手段，其疼痛緩解總有效率明顯高于基礎(chǔ)組的疼痛緩解總有效率（P＜0.05），在疼痛程度上，量表平均評分明顯低于基礎(chǔ)組患者，組間差異程度顯著（P＜0.05）。同時對于腫瘤疾病造成相應(yīng)臟腑部分功能降低，導(dǎo)引術(shù)能夠通過特定的呼吸吐納與肢體動作有助于各臟腑系統(tǒng)功能的恢復(fù)，五禽戲中熊戲、鶴戲、虎戲、鹿戲、猿戲經(jīng)研究證明分別有助于提高脾、肺、肝、腎，心五臟的功能，達(dá)到扶正固本的效果。此外腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療治療后多伴有疲勞、骨質(zhì)疏松等一系列不良反應(yīng)，通過練習(xí)導(dǎo)引術(shù)均能夠改善腫瘤因治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。癌因性疲乏為腫瘤疾病常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為休息后疲乏癥狀仍無法緩解，目前尚無明確有效的藥物治療手段，研究證明太極拳等有氧運(yùn)動可明顯改善癌性疲乏癥狀[25]。楊柳[26]等學(xué)者的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中證明，手術(shù)并化療后乳腺癌患者通過簡易太極拳的練習(xí)（每次20min，5d/周，連續(xù)12 周。），實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組通過太極拳干預(yù)后行為疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、感知疲乏等相關(guān)疲乏指標(biāo)評分同干預(yù)前以及對照組均有顯著下降（P＜0.05），且鍛煉全程未出現(xiàn)不良事件，說明太極拳導(dǎo)引術(shù)為能有效減輕腫瘤病人癌因性疲乏程度的有效安全手段。強(qiáng)萬敏[27]等通過對照試驗(yàn)，探究對太極拳對乳腺癌患者化療后骨質(zhì)疏松康復(fù)效果影響，實(shí)驗(yàn)證明太極拳鍛煉具有改善患者肌力、延緩骨質(zhì)流失的作用。一項(xiàng)太極拳對骨質(zhì)疏松影響的薈萃分析研究[28]顯示，實(shí)驗(yàn)組同對照組相比，太極拳鍛煉有助于改善人體骨骼密度、血清鈣濃度（P＜0.05），從而改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀。同時腫瘤術(shù)后患者由于精神壓力，多伴有焦慮緊張的情緒，久而影響患者的睡眠質(zhì)量，造成生活質(zhì)量低下，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)通過心理調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守”的精神狀態(tài)，亦有助于改善腫瘤患者術(shù)后或化療后的焦慮狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，同時在練習(xí)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的過程中，所形成人際交往的社會氛圍也有助于患者不良情緒的緩解。孫美蓉[29]等學(xué)者對術(shù)后頭頸部腫瘤患者的一項(xiàng)研究表明：研究組經(jīng)過練習(xí)路氏八段錦3 個月后，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分明顯降低，組間差異明顯（P＜0.05），顯著減輕了焦慮、抑郁的狀態(tài)，提高了患者生活質(zhì)量。另一項(xiàng)研究[30]顯示，胃癌術(shù)后患者經(jīng)過12 周太極拳的練習(xí)后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠質(zhì)量，其結(jié)果同對照組具有顯著差異，經(jīng)太極拳鍛煉的胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量明顯提高，進(jìn)一步證明了中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在腫瘤治療中的作用。綜上可見中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在腫瘤治療中能夠緩解臨床癥狀、減輕放化療不良反應(yīng)、改善不良情緒等方面均具有良好的療效，提高了患者的生命質(zhì)量，并協(xié)助其他療法達(dá)到患者長期高質(zhì)量生存的目的。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)防治腫瘤的思考與展望

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為中醫(yī)藥體系的一部分，在腫瘤疾病的預(yù)防、治療、防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面均有一定的作用，且目前的研究已展現(xiàn)出中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的重要價值，隨著國家和個人對“治未病”理念的逐漸重視，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為中醫(yī)“治未病”的重要療法，以其簡便效廉的特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的防治工作中，但中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)仍存在著基層普及度低，練習(xí)不規(guī)范、部分臨床治療機(jī)制不明等問題，限制其進(jìn)一步發(fā)展。目前導(dǎo)引術(shù)防治腫瘤雖有一定量的現(xiàn)代臨床研究，但總體樣本量過低，樣本人群、腫瘤疾病類型具有一定局限性，仍需多中心、大規(guī)模的臨床研究作為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。同時不同類型的導(dǎo)引術(shù)都有各自的特點(diǎn)，面對眾多不同的腫瘤疾病癥狀，應(yīng)充分發(fā)掘中醫(yī)古籍經(jīng)驗(yàn)，在繼承傳統(tǒng)功法基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代腫瘤疾病特點(diǎn)，同現(xiàn)代多學(xué)科交叉結(jié)合，發(fā)展創(chuàng)新出適應(yīng)于防治現(xiàn)代不同腫瘤疾病的個性導(dǎo)引術(shù)方案，可借鑒國外對運(yùn)動療法的研究策略，探索制定國內(nèi)腫瘤疾病導(dǎo)引策略與方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“辨證論治”的獨(dú)特優(yōu)勢，依據(jù)不同患者的身體狀況，進(jìn)行導(dǎo)引術(shù)個性化練習(xí)，同時加大中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的基層普及力度，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員，拓寬導(dǎo)引術(shù)的學(xué)習(xí)方式，規(guī)定練習(xí)強(qiáng)度與練習(xí)時間，達(dá)到規(guī)范練習(xí)、普遍練習(xí)的效果。從而在腫瘤疾病的防治過程中，發(fā)充分揮中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢，協(xié)同其他醫(yī)療方案，共同達(dá)到防治腫瘤疾病的目的。