陳太興,廖翠梅,蘇澤鋒,馬麗媛,楊文琴,吳 瑕,余加林,吳曉云

(南方科技大學(xué)醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部,廣東 深圳 518000)

早期接觸臨床教育就是讓處于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段的低年級醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)入臨床,以各種形式與臨床常規(guī)工作接觸,讓醫(yī)學(xué)生能提早樹立臨床意識,從而使基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合。與此同時,早期接觸臨床教育還能使醫(yī)學(xué)生對職業(yè)有提前感知,盡早建立醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等意識,加強(qiáng)人文素養(yǎng)的培養(yǎng),推動醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。及早接觸臨床是目前世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢,也是中國醫(yī)學(xué)教育和國際接軌的重要途徑之一[1]。2019年,本院聯(lián)合南方科技大學(xué)順利晉升為三級綜合醫(yī)院,確定以“立足深圳、服務(wù)粵港澳大灣區(qū)、輻射東南亞,集醫(yī)療、教學(xué)、研究與國際化為一體的國內(nèi)一流、粵港澳前沿、國際先進(jìn)的綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院”為奮斗目標(biāo)。按照南方科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院必修課《早期接觸臨床課程》的安排,本院作為課程負(fù)責(zé)單位,分別于2021年6-7月及2022年6-7月,在醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科及檢驗科等各科室積極配合下,順利完成了南科大醫(yī)學(xué)院2018級和2019級臨床醫(yī)學(xué)系本科生的早期接觸臨床課程。本文對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教育的必要性和可行性進(jìn)行了探討,以期為未來的教學(xué)工作提供指導(dǎo)和參考。

1 我國醫(yī)療教育現(xiàn)狀

目前,國內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校仍然沿用以臨床基礎(chǔ)知識課程、臨床專業(yè)知識課程、臨床見習(xí)實踐3個環(huán)節(jié)為主線的課程設(shè)置模式,這一模式突出了3個環(huán)節(jié)的順序,但是過多地強(qiáng)調(diào)了各個學(xué)科的獨(dú)立性而忽略了學(xué)科之間的交叉和滲透,影響了基礎(chǔ)課程與臨床課程的融合。這種傳統(tǒng)的“三段式”培養(yǎng)模式在前期忽略了對醫(yī)學(xué)生臨床實踐的教育。醫(yī)學(xué)生必須在升入高年級時才能接觸臨床,沒有接觸過臨床的低年級醫(yī)學(xué)生無法將所學(xué)內(nèi)容與臨床實際相聯(lián)系。由于醫(yī)學(xué)知識具有特殊性,許多基礎(chǔ)知識點(diǎn)如解剖學(xué)等都需要背誦和記憶,而且一些專業(yè)用語晦澀難懂,內(nèi)容較為枯燥、乏味,只能機(jī)械被動記憶,極大地影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與興趣,待醫(yī)學(xué)生升入高年級進(jìn)入臨床見習(xí)階段需要應(yīng)用基礎(chǔ)理論知識時,卻發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識掌握得不夠牢固[2]。

近年來,醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,而醫(yī)院見習(xí)時間有限,因此分配給每位實習(xí)生的動手實踐機(jī)會減少。與此同時,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)院或帶教教師為了減少醫(yī)患矛盾自然而然地降低了對于見習(xí)、實習(xí)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求。實習(xí)期間,部分醫(yī)學(xué)生要兼顧考研復(fù)習(xí)和就業(yè)問題,需要花費(fèi)時間去參加各種考試及招聘會面試等,占用了過多精力,使其無法全身心投入臨床實踐學(xué)習(xí)中。以上這些因素均是引起醫(yī)學(xué)生臨床實踐機(jī)會較少、動手能力較差的原因。醫(yī)學(xué)生處于“理論有余,實踐不足”困境中,其臨床實踐能力整體偏低,與新時代對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求不相適應(yīng)[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)理論知識傳授,忽視了對醫(yī)學(xué)生綜合能力與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。1989年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》上指出,醫(yī)生缺乏交流被認(rèn)為和技術(shù)不完善一樣是沒有能力。與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通的能力是一個合格的醫(yī)生必不可少的。以往,我國低年級在校醫(yī)學(xué)生未接觸過臨床,理論學(xué)習(xí)被動吸收、死記硬背,未接受過溝通技巧及其他有關(guān)方面的培訓(xùn)。進(jìn)入高年級實習(xí)階段后,醫(yī)學(xué)生身處一線臨床,與各科醫(yī)護(hù)員工和各類患者打交道時,無法快速轉(zhuǎn)變角色以適應(yīng)臨床工作需要,尤其是在患者面前,欠缺醫(yī)患溝通的基本素質(zhì)。通過早期接觸臨床教育使醫(yī)學(xué)生有機(jī)會提前了解醫(yī)護(hù)人員的工作流程,能幫助其對該職業(yè)形成更加完整的認(rèn)識,從而為今后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[4]。

2 早期接觸臨床教育現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)屬于實踐科學(xué),醫(yī)學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)知識要應(yīng)用于患者診斷和治療過程,只學(xué)習(xí)教科書上的內(nèi)容而不與臨床實踐相聯(lián)系,容易造成理論與實際相脫離,導(dǎo)致對于理論知識的掌握不牢靠。早期接觸臨床教育能夠讓醫(yī)學(xué)生將課本中所學(xué)知識應(yīng)用于臨床,從而對理論知識有更好的理解,在臨床中遇到問題時也能引發(fā)對課堂所學(xué)知識的更深入思考。在臨床科室中的實踐及與患者的溝通交流,能夠幫助醫(yī)學(xué)生更好地形成臨床思維,完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)變,提高人文素質(zhì)和職業(yè)責(zé)任感。因此,早期接觸臨床教育對五年制本科生來說是至關(guān)重要的,這也是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的必然趨勢。在我國醫(yī)學(xué)教育中推行早期接觸臨床教育是與國際接軌的主要途徑之一,也是響應(yīng)教育部提出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)要注意“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的號召[5]。

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)于1994年針對理論教學(xué)與實踐脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確等問題,在1991級醫(yī)學(xué)生中率先開展了關(guān)于早期接觸臨床教育的改革實踐活動。目前,國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校已開始重視早期接觸臨床教育,并陸續(xù)開始開展有關(guān)臨床實踐與課程,實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程的雙向滲透與再融合,體現(xiàn)了在基礎(chǔ)教學(xué)中存在著臨床教育和在臨床階段存在著基礎(chǔ)教育的特點(diǎn)。如重慶醫(yī)科大學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)生直接劃歸實習(xí)醫(yī)院,成立第一臨床學(xué)院及第二臨床學(xué)院,并積極進(jìn)行了卓越班及器官系統(tǒng)整合等教學(xué)改革,構(gòu)建以“器官系統(tǒng)”和“技能訓(xùn)練”為中心的早期接觸臨床的綜合化課程。從實踐到理論的結(jié)合對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與成長起到了積極作用。綜合化課程改革讓醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)行臨床實踐,使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)實踐更緊密結(jié)合,充分培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維與臨床素養(yǎng)。但由于這一模式建立時間較短,各醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生水平良莠不齊。同時,部分帶教教師因責(zé)任心和能力欠缺等問題,導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生對早期接觸臨床教學(xué)模式的反饋不佳。未來還需要在這方面進(jìn)行深入實踐與改進(jìn),促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[6-7]。

3 早期接觸臨床教育的必要性和可行性

為了培養(yǎng)符合臨床需要的醫(yī)學(xué)人才,有必要在醫(yī)學(xué)教育中全面推行早期接觸臨床教育,其必要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)提前培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)。早期接觸臨床教育可以讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更早地了解和適應(yīng)醫(yī)學(xué)臨床實踐的環(huán)境,這有助于提前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng),包括臨床思維能力、問題解決能力、溝通技巧和團(tuán)隊合作能力等。(2)實踐與理論相結(jié)合。早期接觸臨床教育可以將醫(yī)學(xué)生從紙上談兵的學(xué)習(xí)模式中解放出來,讓其參與到實際的臨床工作中。通過與患者直接接觸,醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐經(jīng)驗相結(jié)合,加深對疾病診斷、治療和護(hù)理的理解,這樣有助于提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)積極性。(3)培養(yǎng)職業(yè)興趣和認(rèn)同感。早期接觸臨床教育可以讓醫(yī)學(xué)生更早地了解醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和挑戰(zhàn),從而幫助其更好地確定自己的職業(yè)發(fā)展方向。通過體驗醫(yī)生的工作和責(zé)任,醫(yī)學(xué)生可以增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛和責(zé)任感,從而更加積極地投入學(xué)習(xí)和實踐中。(4)培養(yǎng)臨床技能。早期接觸臨床教育可以提前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能。通過實際操作和模擬訓(xùn)練,醫(yī)學(xué)生可以學(xué)習(xí)并掌握基本的臨床技能,如體格檢查、病史采集和醫(yī)學(xué)記錄等,這有助于為日后的實際臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。因此,各個醫(yī)學(xué)院校和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視早期接觸臨床教育,并為醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)的機(jī)會和資源[8]。

教學(xué)醫(yī)院推行早期接觸臨床教育具有很強(qiáng)的可行性,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)具體教學(xué)資源的支持。醫(yī)院擁有完善的臨床教學(xué)資源,包括住院部、門診部及輔助檢查部門等,這些資源可以提供給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實際的臨床實習(xí)和操作訓(xùn)練,以便醫(yī)學(xué)生早期接觸和學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識和技能。(2)師資力量的支持。醫(yī)院校擁有經(jīng)驗豐富的碩博導(dǎo)師和各級臨床教師,其可以為醫(yī)學(xué)生在實際臨床環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)和實踐提供專業(yè)指導(dǎo),幫助醫(yī)學(xué)生理解和應(yīng)用所學(xué)知識,培養(yǎng)其臨床思維和解決問題的能力。(3)課程設(shè)置的優(yōu)化。為了支持早期接觸臨床教育,醫(yī)院可以合理調(diào)整課程設(shè)置,將實踐性的臨床教學(xué)內(nèi)容融入早期階段的學(xué)習(xí)計劃中。這樣可以確保醫(yī)學(xué)生在適當(dāng)?shù)臅r間段內(nèi)接觸到與所學(xué)知識相關(guān)的實際臨床情況,從而提前培養(yǎng)其臨床技能。(4)模擬訓(xùn)練的應(yīng)用。在早期階段,醫(yī)院可以通過模擬訓(xùn)練方式,為醫(yī)學(xué)生提供臨床實踐機(jī)會,如使用人體模型進(jìn)行體格檢查訓(xùn)練、模擬患者進(jìn)行病史采集等。這些模擬訓(xùn)練可以幫助醫(yī)學(xué)生積累一定的實踐經(jīng)驗。(5)醫(yī)學(xué)生參與的意愿和能力。早期接觸臨床教育需要醫(yī)學(xué)生具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力。醫(yī)院可以通過選拔和培養(yǎng)方式,確保醫(yī)學(xué)生具備參與早期臨床教育的意愿和能力。具有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院可以通過合理利用教學(xué)資源、支持師資力量、優(yōu)化課程設(shè)置及引入模擬訓(xùn)練等方式來實現(xiàn)早期臨床教育,這樣可以更好地培養(yǎng)出具備臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生[9-10]。

4 早期接觸臨床教育的實踐措施

成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生需要具備扎實的臨床知識和技能基礎(chǔ)、良好的科研素養(yǎng),良好的人文素養(yǎng)也是必不可少的?？蒲泻团R床不可割裂,好的科研成果可以推動臨床技術(shù)發(fā)展,而臨床實踐又可以讓醫(yī)生不斷地發(fā)現(xiàn)新問題,形成科研新方向。因此,對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該是科研能力和臨床技術(shù)并重,二者相輔相成。人文素質(zhì)則要求帶教教師言傳身教、率先垂范,這種潛移默化是課堂所不能比擬的。

4.1臨床教學(xué) 臨床教學(xué)是早期接觸臨床教育的重要組成。以教學(xué)查房的方式對典型病例進(jìn)行研究和對疑難病例進(jìn)行案例探討研究,并與小講座相結(jié)合,讓醫(yī)學(xué)生深入模擬臨床一線的情景,并通過全面探討患者疾病轉(zhuǎn)歸,從而可讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解理論知識。醫(yī)學(xué)生可在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)臨床實際和理論知識的差異,并學(xué)會如何將理論知識應(yīng)用于臨床實踐。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題,并把這些問題引入課堂中,與理論知識相結(jié)合進(jìn)行分析討論,可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對于理論知識的探究意識與學(xué)習(xí)熱情。通過臨床病例的實踐,早期接觸臨床教育能讓醫(yī)學(xué)生更好、更形象地理解較為枯燥、乏味的理論知識,并形成深刻記憶。相關(guān)研究指出,醫(yī)學(xué)課程應(yīng)盡早、全面地給醫(yī)學(xué)生一個臨床技能實踐機(jī)會,這樣既可以讓醫(yī)學(xué)生掌握基本技能,也可提升其臨床實踐的深造能力與興趣[10]。

本課題組在早期接觸臨床課程開始前通過調(diào)研設(shè)計了科學(xué)的教學(xué)安排。課前,帶教教師做好充分教學(xué)準(zhǔn)備,包括教學(xué)計劃及教學(xué)PPT。各科主任和教學(xué)骨干教師采取查房、門診觀摩、病例討論、手術(shù)觀摩和技能操作等多種形式讓醫(yī)學(xué)生體驗臨床工作,通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等多種現(xiàn)代教學(xué)方式讓醫(yī)學(xué)生更好了解?？铺攸c(diǎn)?？平炭萍罢n程組在教學(xué)實施過程中進(jìn)行過程督導(dǎo)和輔導(dǎo),保障課程順利實施,保證教學(xué)質(zhì)量。在實踐課的最后,醫(yī)學(xué)生分組進(jìn)行總結(jié)匯報。通過PPT總結(jié)匯報讓醫(yī)學(xué)生分享實踐體會,鍛煉其觀察和表達(dá)能力。通過上述環(huán)節(jié),本課題組順利完成了南方科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018級和2019級臨床醫(yī)學(xué)系本科生的早期接觸臨床課程的教學(xué)任務(wù)。

4.2科研指導(dǎo) 醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步離不開科學(xué)研究,因此科研能力的培養(yǎng)是必不可少的教育。教師在帶教過程中可通過講解醫(yī)學(xué)的各種進(jìn)展,讓醫(yī)學(xué)生體會科研的重要性及在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的不可或缺性,對科研中嚴(yán)謹(jǐn)求實及基本的科研思維有直觀的體會及感受,這樣有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維,激發(fā)其科研興趣及熱情。另外,帶教教師可以力所能及地讓醫(yī)學(xué)生參與一些臨床科研課題中的基礎(chǔ)工作,如收集病例、整理數(shù)據(jù)、進(jìn)行基礎(chǔ)的統(tǒng)計分析及撰寫論文等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力及素養(yǎng)。通過上述的科研鍛煉能讓醫(yī)學(xué)生能夠充分體驗科研活動的每一個步驟,激發(fā)其科研自信心[11]。

本院各科教師在帶教過程中較注重醫(yī)學(xué)生科研意識的培養(yǎng),如通過具體疾病的診療進(jìn)展,讓醫(yī)學(xué)生感受科研在臨床診療中的作用;分享臨床進(jìn)展,講解臨床研究的設(shè)計思路、實施過程及結(jié)果解讀,潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)思維,樹立其發(fā)現(xiàn)問題解決問題的務(wù)實態(tài)度,同時注重基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通,讓醫(yī)學(xué)生體會基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科對臨床知識和技能的指導(dǎo)作用,從而提升醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和認(rèn)識。早期接觸臨床教育讓醫(yī)學(xué)生對科研的意義有一定了解,同時也讓醫(yī)學(xué)生明白了做科研就是服務(wù)未來,孕育新的突破。

4.3人文素質(zhì)的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷作為醫(yī)生的基本素養(yǎng),甚至比臨床能力和知識水平更重要。但是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷并不能完全依靠課堂的講解來傳遞,這要求教師在帶教時要通過臨床情景模擬及真實案例分析等方式,讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到人文關(guān)懷重要性,學(xué)會在與患者交流中照顧患者及家屬心情。目前,許多醫(yī)學(xué)生在面臨未來職業(yè)選擇時會出現(xiàn)困惑甚至消極情緒,這樣不僅會給醫(yī)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)帶來負(fù)面影響,甚至?xí)でt(yī)學(xué)生價值觀。早期接觸臨床教育能使醫(yī)學(xué)生及早認(rèn)識到同類問題,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生繼續(xù)深造的自信心。建立正確職業(yè)規(guī)劃對于剛步入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要[12-13]。

本院各科帶教教師在各種醫(yī)療實踐中對患者的關(guān)心愛護(hù)的態(tài)度、全心全意為患者服務(wù)的意識及待患者為親人的理念給醫(yī)學(xué)生留下了深刻的印象,讓醫(yī)學(xué)生在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)心中看到了希望與未來,重塑了其對醫(yī)學(xué)的信心和向往。同時,醫(yī)學(xué)生對患者各種心態(tài)有了充分和直觀的認(rèn)識,能更加理解患者難處與感受,這為日后工作中建立良好有序的醫(yī)患關(guān)系打下了堅實的基礎(chǔ)。各科帶教教師充實的教學(xué)安排、認(rèn)真負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度及對患者的暖心服務(wù)給醫(yī)學(xué)生留下了深刻印象。

5 小 結(jié)

早接觸臨床教育模式是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一大趨勢,在低年級階段進(jìn)入臨床實踐能讓醫(yī)學(xué)生把課堂所學(xué)知識與實踐相聯(lián)系,可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解,提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。早期接觸臨床教育具有必要性,同時也具備可行性。對于醫(yī)學(xué)生而言,在臨床基礎(chǔ)知識課程、臨床專業(yè)知識課程、臨床見習(xí)實踐這三方面均衡學(xué)習(xí)才能成長為一名合格的臨床醫(yī)生,而醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)該注重這三方面的教育,在學(xué)習(xí)早期階段引入臨床實踐,增加醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣。