王若雨 林 艷 張金華 暴青竹 王宸珂

(1新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院 新鄉(xiāng) 453003 2新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院病案管理科 新鄉(xiāng)453001)

1 引言

腦卒中嚴重危害公眾健康，是致成人死亡和殘疾的首位病因[1]。作為最大的發(fā)展中國家，中國腦卒中現(xiàn)患者數(shù)高居世界首位，每年首發(fā)腦卒中患者約250萬例，其中約三分之二為老年人[2]。近些年，隨著早期篩查和干預，腦卒中的防治工作已初顯成效，但疾病負擔仍呈現(xiàn)增長態(tài)勢，其防治問題仍面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。具有足夠的健康信息素養(yǎng)(health information literacy，HIL)會表現(xiàn)出對獲取健康信息和疾病核心知識更高的主動性和積極性，更易根據(jù)所得信息采取相應的健康行為，是促進個體健康狀況的關鍵因素[3]。HIL指個人或群體認識到健康信息需求，熟悉可能的信息來源并應用其檢索相關信息，評估信息的質(zhì)量和適用性，并運用信息做出合理健康決策的能力[4]。腦卒中作為一種健康行為相關疾病，實施健康的生活行為方式可將其發(fā)病風險降低80%[5]，提高老年腦卒中患者HIL對腦卒中防治具有重要意義。但目前相關研究更多聚集在老年或慢性病群體，對腦卒中患者HIL的研究不足，且對HIL的測量多采用普適性問卷。為針對性地了解老年腦卒中患者HIL水平，促進其健康狀況，本研究采用特異性問卷對老年腦卒中患者進行相關調(diào)查，以期為促進老年腦卒中患者整體健康水平、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

2 對象與方法

2.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法抽取新鄉(xiāng)市區(qū)內(nèi)3所醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院)，于2022年2—8月將3所醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院老年腦卒中患者作為調(diào)查對象。納入標準：年齡≥60歲；符合腦卒中診斷標準；能夠有效溝通；知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：患有重大疾病者(如心力衰竭、腎功能不全、癌癥等)；認知功能障礙者；嚴重精神疾病者。本研究獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學院倫理委員會批準。

2.2 研究方法

2.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往職業(yè)、居住狀況、醫(yī)保類型、個人月收入、吸煙和飲酒等一般信息，以及腦卒中發(fā)病次數(shù)、腦卒中家族史、合并糖尿病、高血壓、冠心病和高脂血癥等患者疾病信息。其中吸煙指到目前為止吸煙量累計≥100支[6]，飲酒指最近一年每周至少飲酒一次[7]。(2)健康信息素養(yǎng)。腦卒中專病問卷。該問卷是由姚志珍[8]編制的腦卒中患者HIL測評工具。問卷包括健康信息意識(4個條目)、健康信息獲取(4個條目)、健康信息理解(4個條目)、健康信息評判(6個條目)、健康信息應用(3個條目)5個維度、21個條目。問卷采用5級分法程度從低到高依次賦值1～5分，總分為21～105分。評分越高，代表HIL水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

2.2.2 資料收集方法 研究小組由4名成員組成，調(diào)查前征求科室主任、護士長同意。培訓小組成員采用統(tǒng)一指導語向研究對象解釋問卷的調(diào)查目的、調(diào)查方法及研究的匿名性。問卷由老年腦卒中患者自行填寫，不能自行填寫者由調(diào)查人員代為填寫，但須避免暗示性語言。共發(fā)放問卷650份，回收有效問卷628份，有效回收率為96.6%。

3 結(jié)果

3.1 老年腦卒中患者HIL現(xiàn)狀

老年腦卒中患者HIL得分為(64.74±11.83)分，得分率為61.7%，處于中等水平。各維度得分率由高到低為健康信息意識、健康信息應用、健康信息理解、健康信息評判、健康信息獲取，其中健康信息獲取得分率最低，見表1。

表1 老年腦卒中患者HIL總分及各維度得分

3.2 老年腦卒中患者HIL單因素分析

不同年齡、文化程度、既往職業(yè)、居住狀況、個人月收入和腦卒中家族史的患者HIL得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中60～69歲、大專及以上學歷、專業(yè)技術(shù)人員、與家人同住、患者月收入>4 000元和有腦卒中家族史的患者HIL得分較高，見表2。

表2 老年腦卒中患者HIL單因素分析

3.3 老年腦卒中患者HIL影響因素線性回歸分析

以老年腦卒中患者HIL為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、人均月收入、腦卒中家族史是老年腦卒中患者HIL的主要影響因素(P<0.05)，解釋總變異的26.4%，見表3。

表3 老年腦卒中患者HIL影響因素的線性回歸分析

4 討論

4.1 老年腦卒中患者HIL處于中等水平

HIL的高低對改善老年人健康狀況有重大意義，會影響老年人的生活幸福感和生活質(zhì)量[9]。前文表1顯示，老年腦卒中患者HIL處于中等水平(61.7%)，與張楠[10]的調(diào)查結(jié)果基本一致，但低于姚志珍[8]研究中上海市腦卒中患者HIL的得分，可能與本研究對象的年齡、經(jīng)濟狀況和地域有關。本研究對象為老年人且處于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，初中及以下學歷者占多數(shù)(56.4%)。老年腦卒中患者在健康信息意識維度得分最高，可能是長期的帶病狀態(tài)和病情復發(fā)的高風險性，使更多患者開始意識到健康知識對疾病預防、治療和控制的積極作用，普遍對健康信息持積極態(tài)度[11]。因此，應培養(yǎng)患者充分認識到健康信息對改善健康行為的引導作用，增加患者主動獲得信息的意識。有研究[12]顯示，老年腦卒中患者的健康信息獲取和健康信息評判能力較低，追其因可能是網(wǎng)絡信息化時代，電腦、智能手機成為重要的信息獲取途徑。而大部分老年腦卒中患者從這些設備中獲取的信息較為有限，更多的信息獲取還是通過報刊、相關書籍、廣播或電視[13]。表明患者雖然對獲取健康信息有較高的積極性，但獲取信息的途徑有限。隨著年齡增長，老年腦卒中患者閱讀能力和理解能力均下降，加上網(wǎng)絡平臺健康信息日益豐富且質(zhì)量參差不齊，存在較多的虛假信息和重復信息[14]，患者更難正確評判。因此，醫(yī)護人員應定期對老年腦卒中患者進行健康教育，加強患者對疾病相關知識的了解，促進健康生活方式的形成。信息管理部門應采取適當措施，加強對網(wǎng)絡健康信息的審查與管理，使健康信息查詢更便捷和安全[15]，相關部門還可組織老年腦卒中患者學習網(wǎng)絡設備的初級使用，促進其增強辨別信息能力，指導患者擴大獲取健康信息的途徑。

4.2 老年腦卒中患者HIL的影響因素

4.2.1 老年腦卒中患者年齡越大，HIL水平越低 老年人對健康技能的提升和健康信息的獲取能力不足，對健康知識的評判也明顯困難[16]。隨著年齡增長，老年人的身體器官功能和腦功能衰退，認知功能易出現(xiàn)障礙[17]，年齡越大的老年人，其認知、聽力、反應能力降低越多，導致對健康信息的理解能力下降，嚴重阻礙其健康信息尋求行為[18]，影響其HIL水平。本研究顯示，隨著年齡的增長，其HIL水平逐漸降低(P<0.05)，提示醫(yī)護人員應對高齡老年腦卒中患者采取針對性的一對一反復健康教育，以促進信息的有效接收。

4.2.2 老年腦卒中患者文化程度越高，HIL水平越高 文化程度和腦卒中知識水平是影響腦卒中患者健康行為的主要因素之一[19]，文化程度越高，對腦卒中疾病知識了解得越多，患者越容易感知到危險因素，對其重視程度也會相應提高。前文表2顯示，老年腦卒中患者HIL水平隨著文化程度的提高而提高(P<0.05)，與羅愛靜等[20]的研究結(jié)果一致。高學歷者對健康信息獲取、收集和掌握能力更強，往往會通過主動涉獵不同領域的書籍、雜志等獲取各種健康信息和服務，對健康信息的了解更全面，也具有較強的慢性病防治健康信息篩選和辨別能力[21-22]。而學歷較低的患者獲取信息的渠道有限，閱讀和理解能力也受限制，更多依靠醫(yī)護人員被動輸入，健康教育的效果難以保證。醫(yī)護人員應重視低文化程度老年腦卒中人群，與患者交流時，根據(jù)患者實際情況，采取通俗易懂、簡單直觀的健康教育方式，使其真正掌握相關知識，提升HIL水平。

4.2.3 老年腦卒中患者月收入越高，HIL水平越高 高收入者往往能利用更多的醫(yī)療資源、獲得更全面的腦卒中相關知識。本研究顯示，老年腦卒中患者的月收入越高，其HIL水平越高(P<0.05)，與敖琴等[21]研究結(jié)果一致。低收入者雖然對健康信息有較高需求，但其獲取所需信息比高收入人群更困難[23]，而且腦卒中患者需要掌握的疾病相關信息較多，患者知識的自我管理難度更大，個體的健康知識素養(yǎng)很大程度上受個人收入的影響。所以，醫(yī)護人員應進行常規(guī)科普，開展相關腦卒中健康知識宣講；相關部門在開展健康教育工作過程中，應降低患者獲取健康知識的經(jīng)濟成本，使人人都可以參與其中，提高腦卒中患者整體HIL水平。

4.2.4 有腦卒中家族史者，HIL水平更高 腦卒中家族史是導致腦卒中發(fā)生的高危因素之一。腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率和死亡率，其防治工作一直是各方關注的重點[24]。本研究顯示，有腦卒中家族史的腦卒中患者HIL更高(P<0.05)。腦卒中高危者，出于對自身健康的考慮，對相關知識的掌握程度更高，并愿意使用這些知識解決或者緩解目前的健康問題。腦卒中的復發(fā)率居高不下，復發(fā)因素多樣[25]，所以，家屬之間交流時，對此疾病信息的溝通欲望會更強，促進了彼此信息的接收。不同生活環(huán)境、不同特點的患者對健康知識的掌握程度不一，醫(yī)護人員在日常工作中對腦卒中健康信息閉塞的人群應給予及時關注。

5 結(jié)語

本研究中，老年腦卒中患者HIL處于中等水平，年齡、文化程度、個人月收入和腦卒中家族史是影響老年腦卒中患者HIL的主要因素。因此，針對不同特征的患者，應采取差異化的健康教育，最大化利用健康信息，以促進老年人的健康行為。本研究對河南省新鄉(xiāng)市3所醫(yī)院的老年腦卒中患者進行調(diào)查，研究樣本具有一定局限性，未來可擴大研究范圍，提高研究結(jié)果的推廣性。