李金梅（通信作者）

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301800）

傷口管理是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究方向之一。傷口管理不良不僅可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可能延緩傷口愈合并導(dǎo)致疼痛等各種不適[1]。傳統(tǒng)紗布類敷料在以往傷口管理中發(fā)揮了重要作用，但其極易滋生細(xì)菌，且換藥時(shí)易引發(fā)劇烈疼痛，甚至造成二次創(chuàng)傷[2]。近年來(lái)，隨著生物材料技術(shù)的不斷發(fā)展，新型醫(yī)用敷料因其易吸收性、高透氧性及易揭除性等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠提供透氣良好的無(wú)菌環(huán)境，加速傷口愈合，減輕疼痛感，并降低繼發(fā)感染率[3]。本研究首先總結(jié)新型醫(yī)用敷料的類型與特點(diǎn)，其次介紹其作用原理與應(yīng)用現(xiàn)狀，最后對(duì)其使用原則給出建議。

1 新型醫(yī)用敷料概述

新型醫(yī)用敷料指在傳統(tǒng)紗布類敷料基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)創(chuàng)新設(shè)計(jì)和技術(shù)改進(jìn)得到的具有新的材料、功能或性能的敷料產(chǎn)品，具有傷口治療和保護(hù)功能。根據(jù)敷料本身的構(gòu)成與功能，新型醫(yī)用敷料可分為相互作用型敷料與生物活性型敷料兩類。相互作用型敷料包括高分子薄膜、水凝膠敷料、高分子泡沫和水膠體敷料[4-6]，具有吸水性、止血性、防黏附性等特點(diǎn)，主要通過(guò)物理和化學(xué)作用與傷口進(jìn)行交互，以提供治療和保護(hù)功能，適用于中、高度滲液傷口和部分燒傷傷口。生物活性型敷料包括藥物性敷料、動(dòng)物源敷料、復(fù)合型敷料和人工皮膚[7-9]，含有生長(zhǎng)因子、細(xì)胞外基質(zhì)成分、抗菌劑等生物活性成分或載體，具有特殊的生物學(xué)功能，適用于潰瘍等慢性傷口。相互作用型敷料與生物活性型敷料的作用比較見表1。

表1 相互作用型敷料與生物活性型敷料的作用比較

此外，根據(jù)適用的傷口類型與范圍，新型醫(yī)用敷料可分為急性傷口敷料和慢性傷口敷料。急性傷口敷料包括安舒妥噴涂敷料與妥護(hù)貼等[10-12]，適用于手術(shù)傷口，目的是止痛止血、防止污染。慢性傷口敷料包括輔料填充條與安普貼等，適用于潰瘍傷口。

2 新型醫(yī)用敷料的作用原理

2.1 保持濕潤(rùn)環(huán)境

保持濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)于傷口的修復(fù)與愈合具有重要作用。（1）濕潤(rùn)環(huán)境可提供傷口愈合所需的水分，維持正常的細(xì)胞活動(dòng)和代謝[13]。（2）濕潤(rùn)環(huán)境可通過(guò)水分的滲透作用和滲出液的流動(dòng)溶解并清除傷口中的廢物和壞死組織，保持傷口清潔的同時(shí)可促進(jìn)傷口修復(fù)[14]。（3）濕潤(rùn)環(huán)境下，細(xì)胞與基質(zhì)和敷料之間的黏附力降低，有助于傷口邊緣細(xì)胞向中央移動(dòng)，達(dá)到填充傷口并促進(jìn)愈合的作用。（4）濕潤(rùn)環(huán)境可以提供適宜氧氣，有助于上皮細(xì)胞增殖，促使傷口上皮化，即傷口表面形成新的上皮層覆蓋。（5）濕潤(rùn)環(huán)境可避免傷口過(guò)于干燥并減少瘢痕的形成，緩解患者的不適感[15-16]。

2.2 提供物理保護(hù)

新型醫(yī)用敷料可在傷口修復(fù)中提供物理保護(hù)，即通過(guò)其材料和結(jié)構(gòu)有效隔離和保護(hù)傷口，減少外界刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。

2.2.1 隔離作用

新型醫(yī)用敷料本身可發(fā)揮物理屏障作用，有效隔離外界環(huán)境與傷口，避免因病毒、細(xì)菌或其他污染物質(zhì)侵入而發(fā)生交叉感染。此外，部分新型醫(yī)用敷料具有微孔結(jié)構(gòu)或過(guò)濾層，允許空氣和水分通過(guò)的同時(shí)可阻止細(xì)菌和污染物滲透，實(shí)現(xiàn)理想的呼吸性能和防護(hù)效果[18-20]。

2.2.2 緩沖作用

新型醫(yī)用敷料能夠?yàn)閭谔峁┚彌_保護(hù)，減輕外力沖擊對(duì)傷口的損傷。具有柔軟和彈性特點(diǎn)的敷料能夠吸收和分散外力，降低傷口受到的壓力和摩擦，避免進(jìn)一步損傷和疼痛。例如，部分新型醫(yī)用敷料采用凝膠或泡沫材料，具有良好的彈性和吸震性能，能夠?yàn)閭谔峁┤彳浀牡鬃?，減少外界沖擊對(duì)傷口的影響[21-22]。

2.2.3 固定和穩(wěn)定作用

新型醫(yī)用敷料可緊密貼合傷口，使傷口在運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)中保持固定和穩(wěn)定，減少對(duì)傷口的摩擦和牽拉，避免傷口移位。部分新型醫(yī)用敷料具有自黏性或可調(diào)節(jié)黏附力的特點(diǎn)，能夠有效固定傷口且不易脫落，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的剪切力[23-24]。

2.3 調(diào)節(jié)傷口微環(huán)境

新型醫(yī)用敷料通過(guò)調(diào)節(jié)傷口微環(huán)境，可為傷口提供適宜的修復(fù)條件，促進(jìn)傷口愈合，具體如下。（1）氣體交換調(diào)節(jié)：適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)至關(guān)重要，新型醫(yī)用敷料具有透氣性，能夠調(diào)節(jié)傷口處氧氣和二氧化碳的交換（允許空氣中的氧氣進(jìn)入傷口，同時(shí)將傷口產(chǎn)生的二氧化碳排出），為細(xì)胞生長(zhǎng)提供適宜的氣體環(huán)境。（2）pH調(diào)節(jié)：傷口的pH 值對(duì)于細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)具有重要影響，新型醫(yī)用敷料可通過(guò)吸收傷口分泌物中過(guò)多的酸或堿使傷口的pH 值維持在正常范圍，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞正常生長(zhǎng)[25]。（3）溫度調(diào)節(jié)：適當(dāng)?shù)臏囟扔兄趥谔幯貉h(huán)和細(xì)胞代謝正常進(jìn)行，新型醫(yī)用敷料具有保溫或散熱功能，能夠調(diào)節(jié)傷口的溫度，維持適宜的溫度環(huán)境[26-27]。（4）滲透壓調(diào)節(jié)：部分敷料可通過(guò)吸收滲出液（傷口滲出液含有溶解的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和細(xì)胞代謝產(chǎn)物，敷料吸收滲出液后可減少滲出液在傷口的積聚并防止過(guò)度滲出，維持傷口內(nèi)外液體滲透壓平衡）和提供滲透調(diào)節(jié)劑（滲透調(diào)節(jié)劑可通過(guò)吸附或釋放水分，調(diào)節(jié)傷口內(nèi)外液體的濃度差異，進(jìn)而維持滲透壓平衡；部分滲透調(diào)節(jié)劑具有吸水性能，可吸附傷口內(nèi)過(guò)多的水分，減輕傷口水腫，從而調(diào)節(jié)傷口的滲透壓；部分滲透調(diào)節(jié)劑具有保水性能，可以釋放水分，提高傷口的濕潤(rùn)程度，進(jìn)而調(diào)節(jié)傷口的滲透壓）兩種方式實(shí)現(xiàn)滲透壓調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而促進(jìn)傷口底部組織的水分流動(dòng)和新生血管的形成。

2.4 促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)

新型醫(yī)用敷料可通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，加速傷口愈合。

2.4.1 促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化

新型醫(yī)用敷料可釋放生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等生物活性因子或激素，直接或間接促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化。其釋放的生物活性因子可刺激傷口細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，增加新生細(xì)胞的數(shù)量，加速傷口愈合；此外，生物活性因子還可促進(jìn)干細(xì)胞分化成成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞等特定類型的細(xì)胞，有助于形成新的組織和結(jié)構(gòu)[28]。

2.4.2 促進(jìn)細(xì)胞遷移和生長(zhǎng)

新型醫(yī)用敷料可改變傷口的表面特性，為細(xì)胞附著和遷移提供良好支持[29]。敷料的微觀結(jié)構(gòu)可模擬細(xì)胞外基質(zhì)的特性，為細(xì)胞附著提供支持，并引導(dǎo)細(xì)胞在傷口上的遷移。此外，部分敷料可通過(guò)微觸刺激或拉伸力等物理刺激，促進(jìn)細(xì)胞的遷移和定向生長(zhǎng)。

2.4.3 保護(hù)和修復(fù)細(xì)胞膜

新型醫(yī)用敷料可以提供物理保護(hù)，遮蔽傷口，減少外界刺激和損傷對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)的影響。敷料的柔軟和適應(yīng)性可以緩沖外力沖擊，保護(hù)細(xì)胞膜的完整性。水凝膠、水膠體、復(fù)合型敷料均具有滲透調(diào)節(jié)作用，可維持適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，防止細(xì)胞膜過(guò)度干燥或水腫[29]。

2.4.4 提供支架和結(jié)構(gòu)支持

新型醫(yī)用敷料具備支架和結(jié)構(gòu)支持功能，可為細(xì)胞生長(zhǎng)提供適宜的環(huán)境和空間。敷料的三維結(jié)構(gòu)可模擬細(xì)胞外基質(zhì)的特性，供細(xì)胞依附并為其生長(zhǎng)提供支架。這種支架和結(jié)構(gòu)支持功能可促進(jìn)細(xì)胞定向生長(zhǎng)和組織再生，有助于形成健康的新組織和結(jié)構(gòu)[30]。

3 新型醫(yī)用敷料在臨床的應(yīng)用

新型醫(yī)用敷料的臨床應(yīng)用主要包括傷口修復(fù)、慢性傷口管理、燒傷管理及手術(shù)和創(chuàng)傷管理等。

3.1 傷口修復(fù)

唐秀云等[31]應(yīng)用水膠體敷料進(jìn)行吸液性能與持粘性研究，發(fā)現(xiàn)使用該敷料的試驗(yàn)組水腫消退率、皮損修復(fù)率均高于對(duì)照組。孟凡斌等[32]研究發(fā)現(xiàn)中藥敷料具有低粘合性、止血性、祛除瘢痕等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合其他技術(shù)可以更好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2 慢性傷口管理

慢性傷口是指無(wú)法通過(guò)正常、有序、及時(shí)的修復(fù)過(guò)程達(dá)到解剖和功能上完整狀態(tài)的傷口，一般為6～8 周未愈合的傷口，包括糖尿病足、壓力性損傷、下肢動(dòng)靜脈潰瘍等。慢性傷口往往因患者自身基礎(chǔ)疾病或傷口感染導(dǎo)致遷延不愈，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且慢性傷口的治療與護(hù)理也帶來(lái)了巨大的醫(yī)療成本。鑒于新型醫(yī)用敷料濕潤(rùn)、抗菌和滲透調(diào)節(jié)的作用，其在慢性傷口管理中被廣泛應(yīng)用[33-34]。有研究將新型醫(yī)用敷料應(yīng)用于兒童下肢慢性傷口護(hù)理，發(fā)現(xiàn)傷口感染率與傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組[35]。此外，有研究表明，根據(jù)傷口局部潰瘍情況應(yīng)用藻酸鹽片狀敷料和親水性纖維含銀敷料的復(fù)合型敷料對(duì)癌性傷口進(jìn)行換藥處理，能有效控制癌性傷口氣味、傷口疼痛、傷口滲液量、傷口出血等癥狀，從而緩解患者的不適感，保護(hù)患者的自尊，減輕家人照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[36]。

3.3 燒傷管理

李鶯鋒[37]選用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外涂治療創(chuàng)面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該新型敷料可有效促進(jìn)組織再生，減少創(chuàng)面感染，增加創(chuàng)面愈合速度。Sajjad 等[38]制造了含有姜黃素的細(xì)菌纖維素（BC-Cur）納米復(fù)合型敷料作為部分厚度燒傷的潛在傷口敷料，生物相容性研究表明，成纖維細(xì)胞在BC-Cur 納米復(fù)合材料上的附著和增殖更好。

3.4 手術(shù)和創(chuàng)傷管理

新型醫(yī)用敷料可直接應(yīng)用于出血點(diǎn)，有效加快止血過(guò)程。有研究顯示，將Mepilex 新型高分子薄膜敷料用于包扎患兒尿道下裂手術(shù)傷口，可有效吸收切口滲血滲液,保持包扎張力穩(wěn)定,不影響皮瓣血供，且敷料的內(nèi)層軟聚硅酮層不易與切口黏連，容易拆除,避免二次損傷,可有效減輕患兒的疼痛感及恐懼感[39]。

4 新型醫(yī)用敷料使用建議與展望

新型醫(yī)用敷料可促進(jìn)傷口愈合、減少感染風(fēng)險(xiǎn)并提供舒適保護(hù)。但其使用過(guò)程中需要進(jìn)行綜合評(píng)估、傷口準(zhǔn)備、敷料更換及聯(lián)合治療。（1）選擇敷料之前，醫(yī)療專業(yè)人士應(yīng)綜合考慮患者的創(chuàng)傷類型、傷口狀態(tài)、感染風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)敏史和個(gè)體需求等因素。（2）使用敷料前，必須確保傷口清潔并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，包括清潔傷口，去除壞死組織和污垢，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏缇椭寡?。?）根據(jù)患者的具體情況和傷口愈合進(jìn)程，密切監(jiān)測(cè)敷料的黏附性能、敷料與傷口的適配性及感染跡象，及時(shí)更換敷料以保持傷口的良好狀態(tài)。（4）新型醫(yī)用敷料通常作為創(chuàng)傷管理的一部分使用，但不是唯一的治療手段，必要時(shí)可結(jié)合抗生素使用、手術(shù)修復(fù)、物理治療等其他治療方法，以最大限度促進(jìn)傷口愈合和患者康復(fù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)傷口治療的深入理解，新型醫(yī)用敷料領(lǐng)域正處于不斷發(fā)展和創(chuàng)新的階段。未來(lái)可能根據(jù)患者的個(gè)體差異和傷口特征，個(gè)性化選擇敷料的材料、結(jié)構(gòu)和釋放物質(zhì)，定制新型醫(yī)用敷料，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、高效的傷口治療。同時(shí)，隨著物聯(lián)網(wǎng)和傳感器技術(shù)的進(jìn)步，未來(lái)的新型醫(yī)用敷料可能具備智能功能，如實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傷口狀態(tài)、滲出液量、感染標(biāo)志物等。