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      呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在兒科急診中的應(yīng)用

      2023-11-12 12:54:38章武強朱鳳梅江西省兒童醫(yī)院急診科江西南昌330006
      關(guān)鍵詞:急診科一致性插管

      羅 麗,李 青,章武強,朱鳳梅,劉 洪(江西省兒童醫(yī)院急診科,江西南昌 330006)

      兒科急診常接診一些起病急驟且進展迅速的呼吸困難患兒,需進行緊急氣管插管輔助通氣治療措施,在插管后快速確定插管位置,并維持穩(wěn)定的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)對于成功救治患兒具有重要的臨床意義[1-2]。呼氣末二氧化碳(PetCO2)監(jiān)測通過無創(chuàng)檢測呼出氣體中含CO2快速判斷插管位置在氣道,并通過數(shù)值高低反應(yīng)患兒通氣狀況[3-4],避免反復(fù)進行有創(chuàng)性動脈血氣分析操作。本研究旨在探討PetCO2監(jiān)測在兒科急診中的應(yīng)用價值。

      1 資料和方法

      1.1 研究對象

      選取2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日在我院急診科行緊急氣管插管患兒共97 例,最后納入病例74 例。納入標(biāo)準:在我院急診科進行緊急氣管插管術(shù)后的患兒。排除標(biāo)準:(1)嚴重的紫紺型先天性心臟病;(2)存在先天性呼吸系統(tǒng)畸形;(3)合并其他嚴重先天疾??;(4)家屬簽字放棄治療的患兒;(5)未檢測PetCO2的患兒。本研究采用前瞻性觀察性研究,所采用的各項指標(biāo)檢查前經(jīng)家長簽字同意,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會審查通過(倫理號:JXSETYYXJS-2020-043)。74 例入組患兒中男53 例,女21 例,平均年齡(1.8±2.7)歲。氣管插管的原發(fā)疾病:重癥肺炎并呼吸衰竭36 例,膿毒性休克11 例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并呼吸衰竭10 例,顱內(nèi)出血5 例,顱腦創(chuàng)傷3 例,心肌炎、氣管內(nèi)異物、腎上腺皮質(zhì)危象各2 例,溺水綜合征、捂熱綜合征、一氧化碳中毒各1 例。

      1.2 方法

      采用德國維曼MEDUMAT Transport 呼吸機連接患兒氣管插管接口,采用MEDUMAT Transport 的非彌散紅外(NDIR)監(jiān)測技術(shù)進行持續(xù)主流PetCO2檢測,同時顯示CO2分壓實時波形。在氣管插管后0、0.5 h讀取記錄PetCO2數(shù)值,同時在患兒安靜或睡眠狀態(tài)下經(jīng)橈動脈或股動脈抽取動脈血,用丹麥雷度ABL90 FLEX 血氣分析儀測定此時患兒PaCO2。患兒插管后連接PetCO2檢測儀,以觀察到5 個穩(wěn)定CO2波形即判斷氣管插管在氣道內(nèi),計為PetCO2判定氣管插管位置時間,無PetCO2數(shù)值及波形判定為不在氣道內(nèi)。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用Pearson雙變量相關(guān)性分析分析PetCO2與PaCO2的相關(guān)性,Bland-Altman 法評價PetCO2與PaCO2的一致性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 采用PetCO2 判定氣管插管位置時間

      74 例患兒氣管插管后,立即連接MEDUMAT Transport 呼吸機,進行持續(xù)PetCO2監(jiān)測,69 例有PetCO2數(shù)值,觀察到穩(wěn)定CO2分壓波形,判定氣管插管在氣道內(nèi)。5 例未觀察到穩(wěn)定PetCO2數(shù)值,迅速進行氣道檢查:3 例氣管導(dǎo)管誤入食道,立即予重插后觀察到PetCO2波形;1 例為分泌物堵管,給予清理氣管導(dǎo)管分泌物后觀察到PetCO2波形;1 例為患兒牙齒咬管,給予牙墊固定后觀察到PetCO2波形。采用PetCO2判定氣管插管位置所需的平均時間為13.5 s。

      2.2 PetCO2 與PaCO2 的相關(guān)性

      插管后0、0.5 h,本組患兒PetCO2水平與PaCO2呈正相關(guān)(均P<0.01),見表1。

      表1 不同插管時間PetCO2 與PaCO2 的相關(guān)性

      2.3 PetCO2 與PaCO2 的一致性

      本組患兒插管后0 h 測得的PetCO2偏倚平均值為(3.49±2.11)mmHg,僅2.7%(2/74)在95%CI以外,兩者一致性良好,見圖1。插管后0.5 h測得的PetCO2偏倚平均值為(3.22±0.99)mmHg,僅4.1%(3/74)在95%CI以外,兩者一致性良好,見圖2。

      圖1 插管0 h測得PaCO2 和PetCO2 的Bland-Altman一致性檢驗散點圖

      圖2 插管0.5 h測得PaCO2 和PetCO2 的Bland-Altman一致性檢驗散點圖

      3 討論

      緊急氣管插管是針對急診入院的危重癥患兒氣道管理、維持有效通氣的一項重要搶救措施,氣管插管失誤或移位,直接影響患兒的救治成功率。臨床可通過肺部聽診、觀察胸廓運動、感受擠呼吸囊的力度、看導(dǎo)管霧氣、SPO2監(jiān)測、X線攝片等方法檢測氣管導(dǎo)管放置位置的正確性,但容易受客觀環(huán)境因素干擾,例如急診科環(huán)境嘈雜、患者自主呼吸音、患者體型肥胖或皮下氣腫致胸壁傳導(dǎo)性減低等,且存在時效性差的缺點[5-6]。建立人工氣道后,需要對患兒的通氣狀況進行動態(tài)評估,以達到最佳氧合和防止過度通氣的目標(biāo),動脈血氣分析可反映血流動力學(xué)狀況[7-9],指導(dǎo)通氣參數(shù)調(diào)節(jié),但存在有創(chuàng)、血標(biāo)本有時難以獲得、不能連續(xù)監(jiān)測等缺點。

      人體內(nèi)組織細胞代謝產(chǎn)生的CO2,通過靜脈和毛細血管運送至肺,由于CO2的彌散速度快,可以很快從肺毛細血管進入肺泡而排出體外,因此,PetCO2在無肺彌散功能障礙情況下可以近似于PaCO2?;谝陨锨闆r,通過連續(xù)實時監(jiān)測PetCO2,獲取的PetCO2數(shù)值可迅速判斷氣管插管管路是否在氣道內(nèi),并較客觀地反映患兒通氣情況,從而指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)和改換呼吸模式[9-11]。而且PetCO2監(jiān)測是一項無創(chuàng)、連續(xù)、簡便、高度靈敏的監(jiān)測手段[12-14],可減輕患兒的損傷及痛苦。

      本研究對緊急氣管插管后的患兒進行連續(xù)PetCO2監(jiān)測,顯示PetCO2與PaCO2呈正相關(guān),Bland-Altman分析法顯示兩者一致性良好,可見PetCO2能較好地反映實時PaCO2,因此可替代PaCO2用于患兒通氣狀況評估以及氣管插管的快速氣道定位,助力危重患兒搶救成功率的提升,同時減少患兒承受有創(chuàng)操作的痛苦,且減輕護理工作量,值得臨床推廣使用。

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