胡玲，張泉，王海燕

目前宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌已成為嚴(yán)重危害女性健康的四大惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者身心健康［1-2］。研究表明，女性腫瘤患者在治療中發(fā)生抑郁、焦慮等心理疾病的比例明顯高于男性［3］。多數(shù)患者會因自我形象紊亂、工作、家庭及生育能力改變而困擾，因此剖析女性腫瘤患者特殊心理變化是臨床心理護(hù)理工作的重點(diǎn)。但目前臨床采用的常規(guī)心理護(hù)理以健康宣教為主，缺乏對個體心理認(rèn)知，具有一定盲目性，且在加大工作量同時，沒有收到很好的反饋。2003 年英國學(xué)者Nichol［4］提出“心理護(hù)理層次說”，提倡將心理護(hù)理按干預(yù)的程度分為3 個層次：第一層次為察覺、第二層次為干預(yù)、第三層次為心理治療。借鑒分級護(hù)理模式，并根據(jù)患者社會心理狀態(tài)的差異性為患者提供分級心理護(hù)理［5］，對于拉近護(hù)患關(guān)系，提高心理護(hù)理效率，降低無用心理護(hù)理具有重要意義。本研究將分級心理護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期女性腫瘤患者，探索分級心理護(hù)理在女性腫瘤患者治療中的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2018 年2 月在安慶市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的女性腫瘤患者126 名作為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)分組。其中觀察組患者63 例，根據(jù)階段癥狀自評量表（symptomcheck list-90， SCL-90）測評分?jǐn)?shù)進(jìn)行分級心理護(hù)理；對照組患者63 例，進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理活檢、影像學(xué)檢查等確診為腫瘤的女性患者（腫瘤類型：乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌）；（2）無重大心理及精神疾??；（3）智力正常，可進(jìn)行語言交流溝通；（4）自愿接受臨床研究調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本研究者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會審議并通過（批號：20170002）。2 組患者平均年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

表1 對照組與觀察組女性腫瘤患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)心理護(hù)理。包括手術(shù)前后及治療過程中的健康宣教及心理安慰。觀察組患者在入院時進(jìn)行SCL-90 評分，根據(jù)測評分?jǐn)?shù)進(jìn)行分級心理護(hù)理。（1）三級心理護(hù)理：SCL-90得分低于60 分，患者癥狀較輕，因此干預(yù)程度最低，此階段心理護(hù)理以共性輔導(dǎo)為主。要求護(hù)理人員以患者為中心，以發(fā)現(xiàn)患者需求為主，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題，用專業(yè)知識為患者解答顧慮，微笑服務(wù)，囑咐家屬多與患者交流，提供心理支持，充分建立護(hù)患信任。（2）二級心理護(hù)理：SCL-90 得分在160～250 之間，患者有明顯的陽性項(xiàng)目，如焦慮、敵對、失眠、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖及偏執(zhí)等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)在三級心理護(hù)理的基礎(chǔ)上針對患者出現(xiàn)的陽性癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，提供緩解壓力的周圍環(huán)境。保證每天1 次與患者溝通的時間，發(fā)現(xiàn)問題根源?？稍诓^(qū)內(nèi)舉辦病友交流及手術(shù)治療小課堂活動，使患者能夠盡可能排除心理疑慮，調(diào)整心態(tài)。根據(jù)患者情況，安排音樂療法、松弛療法使其放松心態(tài)，消除恐懼，定期培訓(xùn)護(hù)理人員，熟悉心理輔導(dǎo)方法，做好圍手術(shù)期心理護(hù)理。（3）一級心理護(hù)理：SCL-90 得分在251 分以上，患者自我感覺差、態(tài)度消極、情緒崩潰低落、對生活缺乏信心，并嚴(yán)重影響生活狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、精神恍惚、易怒易哭，甚至放棄治療的想法。護(hù)理人員應(yīng)在二級心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加與患者溝通的次數(shù)，囑咐家屬加強(qiáng)對患者的看護(hù)，避免患者出現(xiàn)輕生的行為，必要時安排專業(yè)心理人員為患者排除心理問題，消除負(fù)性情緒。

1.2.2 評價工具 （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）［6］：于手術(shù)前評估，由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，他評條目不參與計(jì)分。共有7 個維度，采用“0、1、2、3 分”，累計(jì)各條目得分為PSQI 總分，總分范圍0～21 分，總分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）［7］：于手術(shù)前后分別評估，包含20個條目，采用4 級評分法，1～4 分。各條目得分相加為初始分，初始分乘以1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。其分界值為50 分，50～59 分界定為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。（3）抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）［7］：于手術(shù)前后分別評估，共20 個條目，采用4 級評分法，1～4 分，10 個為正向評分，10 個為反向評分；各條目得分相加為初始分，初始分乘以1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為52 分，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。2 個量表評分得分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（4）SCL-90［8］：于入院時和出院前分別評估，共90 個條目，采用5 級評分法，1～5 分，各項(xiàng)目相加得分即為總分，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。（5）滿意度：利用自擬的滿意度調(diào)查問卷，在出院前由患者本人根據(jù)自身體驗(yàn)對本次住院進(jìn)行打分，包含非常滿意、比較滿意和不滿意3 個選項(xiàng)?；颊邼M意度=［（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者術(shù)前PSQI 評分比較。

觀察組患者術(shù)前PSQI 量表總分及各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組女性腫瘤患者術(shù)前PSQI 評分比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組女性腫瘤患者術(shù)前PSQI 評分比較（分， ±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值睡眠質(zhì)量1.26 ± 0.68 1.57 ± 0.76 2.413 0.017入睡時間1.52 ± 0.51 1.76 ± 0.57 2.491 0.014睡眠時間1.06 ± 0.62 1.29 ± 0.68 1.984 0.049睡眠效率0.92 ± 0.38 1.12 ± 0.41 2.840 0.005睡眠障礙1.62 ± 0.64 1.88 ± 0.62 2.316 0.022催眠藥物0.22 ± 0.12 0.28 ± 0.14 2.583 0.011總得分7.42 ± 3.11 8.74 ± 3.62 2.195 0.030日間功能障礙1.59 ± 0.81 1.89 ± 0.88 1.991 0.049

2.2 觀察組與對照組患者手術(shù)前后SDS 和SAS 評分比較

術(shù)前2 組SDS 及SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2 組SDS 及SAS 評分較術(shù)前均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組女性腫瘤患者手術(shù)前后SDS 及SAS 評分比較（分， ±s）

表3 觀察組與對照組女性腫瘤患者手術(shù)前后SDS 及SAS 評分比較（分， ±s）

注：SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值SDS SAS術(shù)后53.13 ± 6.14 60.11 ± 5.84 6.538<0.001術(shù)前47.18 ± 2.24 50.26 ± 3.21 6.2456<0.001術(shù)后39.20 ± 3.11 43.26 ± 2.34 8.289<0.001術(shù)前59.37 ± 6.21 63.24 ± 6.64 3.379 0.001

2.3 觀察組與對照組患者入院時與出院前SCL-90評分比較

入院時2 組SCL-90 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前2 組SCL-90 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組女性腫瘤患者入院時與出院前SCL-90 評分比較（分，±s）

表4 觀察組與對照組女性腫瘤患者入院時與出院前SCL-90 評分比較（分，±s）

注：SCL-90 為癥狀自評量表

組別觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值SCL-90入院時150.27 ± 43.28 149.32 ± 42.35 0.125 0.901出院前120.54 ± 27.34 132.21 ± 30.05 2.280 0.024 t 值4.610 2.615 P 值<0.001 0.010

2.4 觀察組與對照組患者出院前患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為93.65%，明顯高于對照組的滿意度（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組患者出院前患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

對腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)，可以緩解患者焦慮抑郁等情緒，提高其生活質(zhì)量，同時還可以提高護(hù)理滿意度，利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展［9］?；谂阅[瘤患者心理的特殊性，本研究將分級心理護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期女性腫瘤患者中，探究分級心理護(hù)理對患者及護(hù)理工作的意義。失眠、焦慮、抑郁及煩躁等負(fù)性情緒是圍手術(shù)期患者最常見的心理問題，因此應(yīng)用PSQI、SDS、SAS 及SCL-90 評分對以上常見的心理問題進(jìn)行研究。2 組患者術(shù)前PSQI 各項(xiàng)評分結(jié)果比較顯示：觀察組患者PSQI 得分明顯低于對照組，且在睡眠質(zhì)量、睡眠時間及睡眠效率等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組。SDS 及SAS 評分結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前及術(shù)后的評分均明顯低于對照組，焦慮及抑郁程度明顯低于對照組，表明分級心理護(hù)理在改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒具有重要作用。常規(guī)的心理護(hù)理也可以改善患者睡眠質(zhì)量及焦慮、抑郁等情緒，但分級心理護(hù)理的效果更佳，與既往研究結(jié)果一致［10-11］。2 組患者入院及出院前SCL-90 比較結(jié)果顯示出院前的評分均明顯低于入院時的測評分?jǐn)?shù)，且觀察組的評分明顯低于對照組，表明分級心理護(hù)理在改善負(fù)性心理狀況中具有明顯優(yōu)勢。分析認(rèn)為根據(jù)SCL-90 評分來劃分不同等級心理狀況的患者，并對此針對性地給予分級心理護(hù)理，不僅可以有效改善患者負(fù)性情緒，還可以減少心理護(hù)理的盲目性，提高護(hù)理工作質(zhì)量。相關(guān)研究［12］也表明采用心理分級護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可以有效改善患者焦慮、抑郁程度， 降低患者負(fù)面情緒，并且患者滿意度較高?；颊邼M意度是護(hù)理工作的目標(biāo)，出院前患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組患者的滿意度為93.65%，對照組為80.95%，分級心理護(hù)理受到患者的廣泛好評。此外根據(jù)患者SCL-90 評分進(jìn)行分級心理護(hù)理，對心理測評結(jié)果好的患者減去不必要的繁瑣流程，對于節(jié)約護(hù)理時間，提高護(hù)理工作效率具有重要意義。

綜上所述，對圍手術(shù)期女性腫瘤患者實(shí)施分級心理護(hù)理，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量、緩解患者心理壓力、減少負(fù)面情緒，提高患者滿意度，心理干預(yù)效果顯著，值得臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

本研究還存在不足之處：根據(jù)患者入院SCL-90得分進(jìn)行分級心理護(hù)理，其等級劃分的科學(xué)性和實(shí)用性有待進(jìn)一步研究；且所用量表種類及條目數(shù)較多，患者及護(hù)理人員需要花費(fèi)一定精力去完成，給臨床護(hù)理工作實(shí)施帶來挑戰(zhàn)，其臨床實(shí)用性和可操作性仍有待改善。希望未來研究針對此次不足進(jìn)一步優(yōu)化。