比較家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)照顧老年人心理研究

尹建榮

一、養(yǎng)老問(wèn)題的提出

在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，尊老愛(ài)幼一直是中國(guó)社會(huì)的重要品德。但在現(xiàn)實(shí)生活中，受家庭成員的獨(dú)立性、就業(yè)壓力、居住環(huán)境、親屬關(guān)系等多種因素的影響，許多老年人不能充分得到家庭的照顧，這種情況尤其突出體現(xiàn)于城市老年人群體中。在目前老齡化程度加劇、需要積極應(yīng)對(duì)老齡化的背景下，青年的養(yǎng)老觀念對(duì)中國(guó)養(yǎng)老保障體系的建設(shè)方向具有重要意義。

中國(guó)傳統(tǒng)的家庭文化一直奉行長(zhǎng)幼有序，贍養(yǎng)老人是一種美德，家庭養(yǎng)老責(zé)任是家風(fēng)家教建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。同時(shí)，隨著生活水平和醫(yī)療保障的提高，老年人的健康狀況得到了改善，也需要更專業(yè)的照護(hù)服務(wù)了。在這種背景下，家庭養(yǎng)老問(wèn)題成為一個(gè)備受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。然而，針對(duì)家庭養(yǎng)老問(wèn)題的研究還相對(duì)較少，特別是關(guān)于家庭養(yǎng)老中老年人心理和行為的研究更是缺乏。因此，本研究旨在比較家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)照顧老年人的心理和行為，以期為改善老年人生活質(zhì)量、提高社會(huì)工作服務(wù)水平提供參考。

二、定義闡釋

（一）機(jī)構(gòu)照顧

機(jī)構(gòu)照顧指老年人離開(kāi)自己生活多年且熟悉的家，被子女送到或者自己主動(dòng)要求去養(yǎng)老院、敬老院等各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員為老年人提供生活用品、照顧老年人的生活起居。近年來(lái)，傾向于機(jī)構(gòu)照顧的老人和家庭越來(lái)越多，許多老年人生活不能完全自理，但其兒女又忙于工作或在外地求學(xué)，于是他們便選擇了機(jī)構(gòu)照顧的養(yǎng)老方式。此外，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，不想為兒女添麻煩，家庭經(jīng)濟(jì)狀況又允許的老人也會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。一日三餐有專業(yè)人員照料，閑暇時(shí)間有同輩老人聊天，機(jī)構(gòu)也會(huì)經(jīng)常組織適合老年人的活動(dòng)并動(dòng)員老年人參與。所以，選擇機(jī)構(gòu)照顧成為了越來(lái)越多家庭的選擇。

（二）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老指老人步入晚年后與自己的子孫后代生活在同一所房子，社區(qū)也是老人熟悉的社區(qū)，社區(qū)內(nèi)的資源和活動(dòng)老人也有權(quán)享有和參加。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，多數(shù)老年人的思想觀念都偏向于家庭養(yǎng)老，認(rèn)為子女若將自己送到養(yǎng)老院是不孝之舉。但兩代人思想觀念和行為模式的差距巨大，所以出現(xiàn)了令家家戶戶都頭疼且至今沒(méi)有好的解決方法的“代溝問(wèn)題”，致使老人逐漸改變了家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)理念。當(dāng)前也有很多剛結(jié)婚的小兩口也不愿與老人共同居住，而是選擇異地買房生活，老人則獨(dú)自留在老家養(yǎng)老。

三、養(yǎng)老問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)和面臨的困境

無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，都應(yīng)該綜合各方面的因素綜合考慮。任何事情都有它的兩面性，包括我們的養(yǎng)老方式。

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

家庭養(yǎng)老責(zé)任的履行是當(dāng)前養(yǎng)老的一個(gè)重大問(wèn)題，我國(guó)法律規(guī)定家庭應(yīng)該承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。然而，隨著家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、居住方式逐步分離化、家庭觀念日漸淡薄化，家庭養(yǎng)老功能也在逐步弱化，家庭養(yǎng)老責(zé)任的履行愈發(fā)困難了。于是逐漸演變出了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式。

1.具備專業(yè)照護(hù)與全面設(shè)施

現(xiàn)代社會(huì)，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加速，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老方式，越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視了。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最大的特點(diǎn)就是能夠提供專業(yè)的照護(hù)和全面的設(shè)施，能為老年人創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、健康的生活環(huán)境。首先，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠提供專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也能為老年人提供各種醫(yī)療服務(wù)，如健康體檢、藥物治療等，確保老年人的身體健康和安全。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還能夠提供全面的設(shè)施服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老通常會(huì)配備現(xiàn)代化設(shè)施，如電梯、防火系統(tǒng)、緊急呼叫系統(tǒng)等，以確保老年人的安全。此外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還會(huì)提供各種娛樂(lè)設(shè)施和活動(dòng)，如電視、圖書(shū)館、舞蹈室等，為老年人創(chuàng)造一個(gè)舒適、自由的生活環(huán)境，滿足老年人的生活需求。所以，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老方式，能夠提供專業(yè)的照護(hù)和全面的設(shè)施，為老年人創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、健康的生活環(huán)境。這對(duì)于那些無(wú)法獨(dú)立生活或需要更好的照料的老年人來(lái)說(shuō)，是一種非常合適的養(yǎng)老方式。

2.專業(yè)人員介入

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員負(fù)責(zé)照料老年人的日常生活，包括飲食、洗浴、排便等各方面的護(hù)理工作。這些醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員都是相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，或是經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、培訓(xùn)，最終通過(guò)專業(yè)資格考試的人員。如機(jī)構(gòu)里有非專業(yè)人員，大多是志愿者、實(shí)習(xí)生或兼職人員。這些專業(yè)人員除了會(huì)無(wú)微不至地照顧老人的生活，也很注重老人們的精神狀況，經(jīng)常會(huì)與老人一起聊天、聊家常，聊老人年輕時(shí)令其驕傲或很成功的重要事件，重建老人的自信心。也會(huì)定期舉辦一些適合老年人參與的活動(dòng)，豐富老人的閑暇時(shí)間。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的問(wèn)題

1.疏忽心理問(wèn)題

老年人處在老齡階段，精神需求大于經(jīng)濟(jì)需求，更需要子女的陪伴。隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)代年輕人各個(gè)方面的壓力相較于幾十年前都更大了，畢業(yè)后找工作、還車貸、房貸都成了當(dāng)前年輕人的壓力來(lái)源。因此，他們更傾向于將更多的精力分給工作，對(duì)家里有老人住養(yǎng)老院的年輕人來(lái)說(shuō)更是如此。工作日忙于工作，只能騰出一點(diǎn)周末的時(shí)間去看望老人。有的年輕人周末加班甚至沒(méi)有雙休，去養(yǎng)老院看望老人更是難上加難，子女容易忽視在養(yǎng)老院的父母。長(zhǎng)此以往，老年人的精神需求得不到滿足，就容易產(chǎn)生心理疾病，尤其是養(yǎng)老院內(nèi)其他老人的兒女去看望父母，更會(huì)對(duì)老年人造成一定的心理沖擊力。

2.費(fèi)用成障礙

費(fèi)用成為了機(jī)構(gòu)照顧計(jì)劃的一個(gè)重要障礙，退休后的退休金較高，或家中子女的經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人一般都選擇家庭養(yǎng)老，或請(qǐng)保姆。部分老年人工作退休后并沒(méi)有退休金，尤其是老年女性，如果子女的經(jīng)濟(jì)狀況一般，就很少會(huì)考慮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。面對(duì)高額的養(yǎng)老院的費(fèi)用更是望而卻步，導(dǎo)致許多老年人無(wú)法得到必要的照顧和支持。

這個(gè)問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化社會(huì)中尤其凸顯。雖然一些政策和計(jì)劃已經(jīng)被實(shí)施以解決這個(gè)問(wèn)題，但仍有很多人需要得到更多的支持和幫助。而且，由于醫(yī)療保健成本上漲，院舍照顧基本建設(shè)費(fèi)用、管理費(fèi)用和運(yùn)作成本高，投入大，受益面窄，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的照顧費(fèi)用也在不斷增加，這使那些本來(lái)可以承擔(dān)照顧費(fèi)用的家庭也不得不面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力。

因此，解決這個(gè)問(wèn)題，需要政府、社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人等多方面的共同努力。政府可以制定更合理的政策和計(jì)劃，提供財(cái)政補(bǔ)助，支持和鼓勵(lì)私營(yíng)企業(yè)投資機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，降低機(jī)構(gòu)照顧的費(fèi)用等。社會(huì)組織可擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量，幫助老年人和家庭尋找更加實(shí)惠的機(jī)構(gòu)照顧方案。企業(yè)和個(gè)人也可以通過(guò)捐贈(zèng)和志愿服務(wù)的方式來(lái)為老年人提供支持和幫助。費(fèi)用成了機(jī)構(gòu)照顧計(jì)劃的一個(gè)重要障礙，但通過(guò)多方面的合作和努力，便可以克服這個(gè)障礙，為老年人提供更好的照顧和支持。

（三）家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

家庭養(yǎng)老是指老年人在家中由家庭成員或家庭雇傭的護(hù)理人員提供照顧和服務(wù)。相比于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：

第一，家庭情感更親密。老年人在家中能夠感受到家人的關(guān)愛(ài)和照顧，不會(huì)感到孤獨(dú)和失落，同時(shí)也能與家人保持日常聯(lián)系，增強(qiáng)家庭的凝聚力。

第二，老年人更自主。老年人在家中擁有更多的自由和獨(dú)立，可以自由安排自己的生活節(jié)奏和時(shí)間，不必受到機(jī)構(gòu)規(guī)定和限制，生活更加自在和舒適。鄰里之間也可以相互自由聯(lián)系、相互串門(mén)，精神生活會(huì)更加愉悅。

第三，經(jīng)濟(jì)成本更低。相比于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本更低，不需要支付高額的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

第四，更個(gè)性化的照護(hù)。家庭養(yǎng)老能夠提供更個(gè)性化和貼心的照護(hù)服務(wù)，家庭成員和護(hù)理人員能更關(guān)注老年人的需求和喜好，為老年人創(chuàng)造一個(gè)更加舒適和溫馨的生活環(huán)境。

總之，家庭養(yǎng)老具有親情、自主、經(jīng)濟(jì)、個(gè)性化等方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于有家庭支持或家庭照顧能力的老年人來(lái)說(shuō)，家庭養(yǎng)老是一種更加合適的養(yǎng)老方式。

（四）家庭養(yǎng)老面臨的問(wèn)題

1.代際“生活觀念隔閡”

不同輩分人之間的代溝問(wèn)題是人類社會(huì)永恒的話題。家中老一輩的人受社會(huì)生活大環(huán)境的影響，習(xí)慣了勤儉節(jié)約。隨著社會(huì)的進(jìn)步，每一代人的思維方式、社會(huì)價(jià)值觀念、行為取向等方面也都在更新。家庭養(yǎng)老的老年人與青年人朝夕相處，在生活中難免會(huì)因?yàn)樯钣^念的不同而產(chǎn)生各種摩擦，且有些老年人有“不服老”的心理和行為。這也是導(dǎo)致當(dāng)前的年輕人結(jié)婚后不想與老年人在一起居住的重要原因。

2.老齡化問(wèn)題嚴(yán)重

隨著中國(guó)人口老齡化加速，越來(lái)越多家庭需要承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任了。這可能會(huì)給家庭帶來(lái)財(cái)務(wù)和精神壓力，特別是對(duì)于有多位需要照顧的老年人的家庭來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老問(wèn)題紛繁復(fù)雜。首先，人口老齡化是家庭養(yǎng)老問(wèn)題的重要背景。大多數(shù)老年人的子女生活在城市，工作繁忙，無(wú)法給予老人足夠的陪伴和照顧。此外，家庭觀念的變化也導(dǎo)致越來(lái)越多老年人失去了家庭的支持。其次，城市化進(jìn)程加速也是家庭養(yǎng)老老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重的原因之一。在城市化過(guò)程中，大量農(nóng)村老年人遷往城市，但他們?cè)诔鞘兄忻媾R著就醫(yī)、照顧和生活等方面的問(wèn)題。由于他們的子女也都在外地工作，無(wú)法給予他們足夠的照顧，導(dǎo)致很多老年人被迫獨(dú)自面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題。

四、老年人對(duì)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的心理與行為

對(duì)于家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇上來(lái)看，老年人的心理與行為會(huì)因人而異，但一般來(lái)說(shuō)，老年人在家庭養(yǎng)老時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：

第一，孤獨(dú)感。家庭養(yǎng)老的老年人通常需要長(zhǎng)時(shí)間的照顧，而家人可能無(wú)法全天候地陪伴他們。上學(xué)時(shí)子女半年回家一次，工作后白天不在家，下班后許多子女都沉浸在自己的私人空間中，跟老人沒(méi)有過(guò)多的交流。這會(huì)導(dǎo)致老年人感到孤獨(dú)和失落。第二，抑郁和焦慮。老年人可能會(huì)因身體健康狀況不佳和照顧者負(fù)擔(dān)而感到沮喪和無(wú)助，這可能會(huì)導(dǎo)致抑郁和焦慮。第三，生活方式改變。老年人可能需要適應(yīng)新的生活方式和日常活動(dòng)，這可能會(huì)對(duì)他們的身心健康產(chǎn)生影響。第四，失去獨(dú)立性。老年人可能會(huì)因?yàn)樯眢w狀況而失去一些獨(dú)立性，例如不能自己照顧自己或需要依賴家人進(jìn)行日常活動(dòng)。第五，焦慮未來(lái)。老年人可能會(huì)擔(dān)心自己的健康狀況和未來(lái)的安排，例如住房、醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等。家庭養(yǎng)老的需求是否滿足，常常體現(xiàn)在他們的日常行為和言語(yǔ)中。

五、進(jìn)一步完善養(yǎng)老現(xiàn)狀的對(duì)策與建議

人口老齡化加劇，使青年人的經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力愈來(lái)愈大，青年人的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也愈演愈烈，使養(yǎng)老問(wèn)題日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，家家戶戶的生活條件越來(lái)越好。為了進(jìn)一步完善老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀，下面將提出一些對(duì)策和建議：

第一，完善社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。政府可以通過(guò)增加繳費(fèi)比例、延長(zhǎng)繳費(fèi)年限等措施來(lái)擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍，提高養(yǎng)老金水平，保障老年人的基本生活。

第二，鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。政府可通過(guò)稅收優(yōu)惠等措施鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，建立多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

第三，推動(dòng)家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。當(dāng)前，大多數(shù)老年人還是偏向家庭養(yǎng)老的，家中的生活更自在。由此，需要加強(qiáng)對(duì)家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持和培育，提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感?？梢酝ㄟ^(guò)設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老中心、老年人活動(dòng)中心等措施，提供生活、醫(yī)療、康復(fù)、文化等全方位的養(yǎng)老服務(wù)。

第四，加強(qiáng)老年人的健康管理和照護(hù)。針對(duì)老年人的健康特點(diǎn)和需求，加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理和照護(hù)，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，提高老年人的晚年生活質(zhì)量?？赏ㄟ^(guò)建立老年人健康檔案、開(kāi)展健康教育、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等措施，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展適合老年人參與的社區(qū)活動(dòng)，提高老年人的身體健康水平和生活質(zhì)量。

第五，加強(qiáng)老年人的法律保障和權(quán)益保護(hù)。建立健全老年人權(quán)益保障制度，加強(qiáng)老年人的法律保障和權(quán)益保護(hù)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益?？赏ㄟ^(guò)建立老年人維權(quán)機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)老年人法律援助等措施，提高老年人的法律意識(shí)和維權(quán)能力。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)立法部門(mén)就斷斷續(xù)續(xù)頒布了很多法律，幾乎涵蓋了我們每個(gè)公民生活的方方面面。老年人合法權(quán)益的保護(hù)作為社會(huì)與道德范疇的關(guān)鍵點(diǎn)，國(guó)家也通過(guò)立法的形式制定了很多相關(guān)法律。

六、總結(jié)與反思

烏鴉反哺，羊羔跪乳。能夠?yàn)槟赀~的父母營(yíng)造一個(gè)舒適安逸且愉悅自在的晚年生活是每一位子女的殷切期盼，更是每一位子女義不容辭的責(zé)任。

雖然養(yǎng)老院的養(yǎng)老模式在我國(guó)民眾觀念中的接受程度還有待提高，但其他養(yǎng)老方式仍然難以滿足我國(guó)養(yǎng)老實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)需求時(shí)，養(yǎng)老院養(yǎng)老仍有利于減輕家庭養(yǎng)老的內(nèi)在壓力，同時(shí)也有利于提高老年人的生活質(zhì)量。而老年人家庭養(yǎng)老雖然會(huì)使老人的生活更加舒適安逸，但由于許多老年人屬于“數(shù)字貧民”，其與當(dāng)前許多年輕人的思維觀念、行為方式存在較大的“鴻溝”。最典型的案例就是老年人不會(huì)或者學(xué)不會(huì)使用智能手機(jī)，在教導(dǎo)其下代方面也與年輕人存在許多不同的意見(jiàn)和想法?？偠灾徽撌沁x擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是家庭養(yǎng)老，我們都需要根據(jù)老年人的需求和家庭狀況來(lái)決定。

（作者單位青島科技大學(xué)法學(xué)院）