徐 千,馬 恒,陳瑞超
(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230012;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院,江蘇 徐州 221003)
功能性便秘(functional constipation,FC)是一種常見的肛腸科疾病,臨床表現(xiàn)為排便持續(xù)困難、不頻繁或排便不盡感。老年人活動能力下降、胃腸蠕動功能退化、直腸感覺運(yùn)動功能障礙等都可能導(dǎo)致FC。在老年人群中,下尿路癥狀與便秘顯著相關(guān)[1-2]。此外,便秘伴高血壓或冠心病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。老年FC患者對常規(guī)藥物治療的反應(yīng)往往較差,長期使用藥物會增加副作用,增加患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響生活質(zhì)量。本研究觀察增液八珍湯對氣陰兩虛型老年FC患者的治療效果,結(jié)果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2022 年10 月在徐州市中醫(yī)院肛腸科就診的63 例氣陰兩虛型老年功能性便秘患者,按照隨機(jī)化原則分為2 組,其中對照組31 例,觀察組32 例。對照組男8 例,女23 例,年齡63~83(73.58±7.92)歲,病程0.5~5.0(3.47±0.82)年。觀察組男6 例,女26 例,年齡63~82(72.35±8.17)歲,病程0.5~5.0(3.76±0.68)年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①以下癥狀應(yīng)至少存在3 個月。②存在以下癥狀中的2 項(xiàng)以上:至少25%出現(xiàn)堅(jiān)果狀硬球或硬結(jié)狀臘腸樣糞便(Bristol 糞便形態(tài)量表Ⅰ型或Ⅱ型);至少25%的排便感到費(fèi)力;至少25%的排便感覺有不盡感;至少25%的排便感覺肛腸梗阻/堵塞;至少25%需要手動操作(如指排、盆底支持等)以促進(jìn)排便。③每周自發(fā)排便的次數(shù)不超過3次。④在不使用瀉劑的情況下,稀便很少出現(xiàn)。⑤缺乏足夠的診斷指標(biāo)來判斷腸易激綜合征。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》[5]氣陰兩虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下。主癥:①便質(zhì)干結(jié);②排便次數(shù)少;③排便時間延長;④排便費(fèi)力。次癥:①氣短乏力;②神疲懶言;③頭暈耳鳴;④潮熱盜汗。舌脈象:舌紅少津或苔少,脈細(xì)數(shù)或脈弱。主癥和次癥均至少具備1項(xiàng),結(jié)合舌苔脈象即可診斷。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60~85歲。③患者簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究使用的藥物成分過敏者;②患有腸道器質(zhì)性疾病者;③患有心臟病、腎病及其他重大疾病者;④無法配合治療的患者。
2.1 治療方法
2.1.1 研究組 采用增液八珍湯口服治療。方藥組成:黨參20 g,生白術(shù)20 g,茯苓20 g,當(dāng)歸15 g,赤芍30 g,白芍30 g,川芎10 g,生地黃20 g,玄參40 g,麥冬50 g,桃仁10 g,杏仁10 g,黃芪20 g,炙甘草5 g。中藥均由徐州市中醫(yī)院中藥房按處方配制,規(guī)格為每袋200 ml,每次1袋,每日2次,飯前服用,療程為4周。
2.1.2 對照組 口服枸櫞酸莫沙必利片(廣東安諾藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203264,規(guī)格:每片5 mg),每次5 mg,每日3 次,飯前服用,療程為4 周。
2.2 觀察指標(biāo)
2.2.1 便秘癥狀評分 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》[5]進(jìn)行評分。①糞便性狀:Ⅰ型為像堅(jiān)果一樣分開的硬塊(很難通過);Ⅱ型為硬結(jié)狀臘腸樣;Ⅲ型為臘腸樣,表面有裂縫;Ⅳ型為像臘腸和蛇一樣,表面柔軟光滑;Ⅴ型為邊緣清晰的軟團(tuán)狀(容易通過);Ⅵ型為糊狀便,邊緣粗糙;Ⅶ型為水樣便,幾乎沒有固體大便。Ⅳ~Ⅶ型計(jì)0 分,Ⅲ型計(jì)1 分;Ⅱ型計(jì)2 分;Ⅰ型計(jì)3 分。②排便頻率(天/次):1~2天/次計(jì)0分;3天/次計(jì)1分;4~5天/次計(jì)2分;>5天/次計(jì)3 分。③排便時間(分鐘/次):<10 分鐘/次計(jì)0 分;10~15 分鐘/次計(jì)1 分;15~25 分鐘/次計(jì)2 分;>25 分鐘/次計(jì)3 分。④排便費(fèi)力、腹脹腹痛評分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率分為從未發(fā)生、時有發(fā)生、偶爾發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生,分別計(jì)0分、1分、2分、3分。
2.2.2 臨床療效 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》[6]擬定。臨床治愈:便秘癥狀經(jīng)治療后徹底或基本消失,療效指數(shù)≥95%。顯效:便秘癥狀經(jīng)治療后顯著改善,70%≤療效指數(shù)<95%。有效:便秘癥狀經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%。無效:便秘癥狀經(jīng)治療后未見明顯改善,甚至有惡化的趨勢,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“”表示,組間比較和組內(nèi)前后比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或“%”表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 見表1。治療前兩組患者各項(xiàng)便秘癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與同組治療前比較,治療4 周后兩組患者的各項(xiàng)便秘癥狀評分均較前降低(P<0.05);與對照組治療后比較,觀察組低于對照組(P<0.05)。
表1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較(分,)
表1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較(分,)
注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
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3.2 兩組臨床療效比較 治療4 周后,觀察組總有效率為90.63%,對照組總有效率為67.74%,觀察組高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床療效比較(例)
功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。老年功能性便秘較為常見,且其病因復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人便秘多因年老體衰,氣血陰陽虧虛等所致?!夺t(yī)宗必讀·大便不通》謂:“更有老年津液干枯……皆能便秘。”研究表明[6],老年功能性便秘以氣陰兩虛型多見。氣虛則傳送無力,難以推動糞便下行;陰虛則潤澤榮養(yǎng)不足,不能滋潤大腸,皆可致排便困難。對于辨證為氣陰兩虛型便秘的患者,治宜益氣滋陰,以補(bǔ)為主,以補(bǔ)開塞。正如《理虛元鑒》中曰:“治虛有三本,肺脾腎是也?!?/p>
增液八珍湯是基于該治虛之道和老年功能性便秘的病理特點(diǎn),以增液湯、八珍湯為主方加減而成。氣陰與肺腎二臟的功能密切相關(guān),方中麥冬、玄參、生地黃為增液湯原方藥物,生地黃益腎水,玄參性涼善滋陰,為清補(bǔ)腎經(jīng)之藥,麥冬清中有補(bǔ),主入肺經(jīng)。肺燥則腎益燥,腎燥則大小腸盡燥。此三藥合用,增水行舟,又取其“金水相生”之義,滋陰增液潤燥之力宏?!侗静菪戮帯吩唬骸坝螝庵赜名湺?。”方中較增液湯原方麥冬用量大,一方面以大劑量麥冬滋陰,一方面子盜母氣,腎虛必求補(bǔ)于肺金,故重用麥冬助肺氣。肺金為腎母,然肺不能生腎水,必得脾土之氣熏蒸,肺始有生化之源,遂配伍黨參、茯苓、黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、白芍等健脾益氣、養(yǎng)血生津之品。杏仁、川芎、桃仁、赤芍等活血行氣散瘀,既可推動大便向下傳導(dǎo),又可通達(dá)氣血,防止滋補(bǔ)太過,氣血壅滯。炙甘草為使藥,可調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、增液通便之功。相關(guān)藥理研究表明,白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ(AT-Ⅰ)可通過多胺介導(dǎo)的Ca2+信號通路刺激腸上皮細(xì)胞的遷移和增殖,修復(fù)腸道細(xì)胞,促進(jìn)胃腸道分泌,改善腸道平滑肌循環(huán),興奮平滑肌,加強(qiáng)胃腸道蠕動功能。除AT-Ⅰ外,白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ(AT-Ⅲ)和白術(shù)的活性多糖也具有改善腸道菌群紊亂,調(diào)節(jié)胃腸功能的作用[7]。白芍能增加腸道水分并降低腸道平滑肌張力,減小糞便下行阻力,達(dá)到通便之功[8]。
在本研究中,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),治療后觀察組便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05),表明增液八珍湯能夠有效改善氣陰兩虛型老年FC 患者的便秘癥狀,治療氣陰兩虛型老年功能性便秘療效優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利片。增液八珍湯寓瀉于補(bǔ),標(biāo)本兼治,在治療老年氣陰兩虛型功能性便秘方面療效顯著,可使患者氣陰得養(yǎng),正氣得復(fù),從根本上治療老年FC 患者,為老年氣陰兩虛型FC 提供了有效的治療方法。