周 巖

(吉林市中心醫(yī)院影像中心頭頸組,吉林 吉林 132002)

腦海綿狀血管瘤(cerebral cavernous malformations,CCM)是一類結(jié)構(gòu)復雜、無肌層的血管型腫瘤,其病變范圍在5 mm以內(nèi),早期表現(xiàn)為腦出血,其發(fā)生率在所有的顱腦病變中只有4%,但其嚴重程度卻是致命的[1]。CCM具有隱蔽性,過去只能通過尸體解剖才能找到。近年來,伴隨CT、核磁等技術的廣泛運用,人們對CCM的認知逐漸加深,特別是非侵入式的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)因其無輻射、高空間分辨等優(yōu)勢,對于CCM準確、快速地確診具有重大的價值[2]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是一種磁共振對比增強成像技術,對于顯示血管畸形、血流緩慢的靜脈血管結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物、微出血灶、鈣鐵沉積等較為敏感[3],故在顯示腦內(nèi)小靜脈及出血方面,敏感性優(yōu)于常規(guī)序列,可用于血管病變的早期檢測,但其在CCM中的研究尚少見。本研究對比SWI與常規(guī)MRI序列對CCM的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取吉林市中心醫(yī)院2021年12月—2022年12月間確診的75例CCM患者為研究對象。對所有患者行常規(guī)MRI序列(T1加權(quán)成像T1WI和T2加權(quán)成像T2WI)與SWI檢查,并對其檢查結(jié)果進行分析。研究對象年齡18～62歲,平均(40.2±8.4)歲,其中男44例,女31例。

1.2 方 法

全部病例采用飛利浦Ingenia全數(shù)字3.0磁共振對顱腦進行MRI常規(guī)序列掃描和SWI掃描。16通道頭部線圈,進行常規(guī)MRI檢查獲得T1WI、T2WI軸位圖像。掃描范圍包括從延髓至顱頂區(qū)域。T1WI掃描參數(shù):重復時間(time of repetition,TR)/回波時間(time of echo,TE)=9 ms/2000 ms,掃描層厚6 mm,層間距1.2 mm。T2WI掃描參數(shù):TE/TR=99 ms/420 ms,掃描層厚6mm,層間距1.2 mm。觀察各層面T1WI、T2WI上病灶信號特征。SWI參數(shù)為采用高分辨率3D梯度回波序列,TE/TR=20 ms/28 ms,掃描層厚2 mm,層間距0.4 mm,翻轉(zhuǎn)角(flip angle,FA)為15°,最小強度投影法(MinIP)進行三維重建。

1.3 觀察指標

分析SWI和MRI序列(T1WI、T2WI)對CCM病灶的個數(shù)和病灶直徑的影像差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗和單因素方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出病灶數(shù)目

75例CCM患者SWI、MRI-T1WI和MRI-T2WI掃描病灶總數(shù)分別為115、93和101個,各病灶部位詳細計數(shù)見表1。SWI成像檢出病灶數(shù)目明顯高于MRI-T1WI、MRI-T2WI,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 各序列檢驗病灶數(shù)(個)

2.2 檢出病灶平均直徑對比

75例CCM患者SWI、MRI-T1WI和MRI-T2WI掃描病灶平均直徑分別為5.24、4.86、4.98 mm。SWI顯示的病灶平均直徑明顯大于T1WI和T2WI序列,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

CCM屬于腦血管畸形性疾病,病灶內(nèi)血流緩慢,血液的長期滯留可促進血栓及鈣化的形成,且具有生長能力。故CCM并非真正意義上的腫瘤[3],多見于20～50歲,在顱內(nèi)可單發(fā)亦可多發(fā),可任意位置出現(xiàn)。臨床中發(fā)現(xiàn)單發(fā)性CCM以散發(fā)性多見,多發(fā)性CCM以家族遺傳為主,可能與基因突變相關[4]。根據(jù)病變位置和臨床表現(xiàn)統(tǒng)計幕上和幕下比例約為4∶1。其中幕上陽性患者臨床癥狀常表現(xiàn)為癲癇、頭痛及神經(jīng)功能受損;幕下陽性患者臨床癥狀常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能受損、輕微頭痛。CCM患者出血多為緩慢性復發(fā)出血,可誘發(fā)患者昏迷,危及生命。出血吸收后患者臨床癥狀會得到一定程度緩解,但反復出血會進一步加重神經(jīng)功能障礙,增加永久性功能障礙的風險。因此,CCM患者的臨床早期診斷對改善預后至關重要。

影像學是CCM患者的首選檢查項目,因其血流緩慢、血管痙攣,數(shù)字減影血管造影不能有效發(fā)現(xiàn)病灶。CT和MRI是對顱內(nèi)病變進行早期確診的主要手段,CT可以發(fā)現(xiàn)合并顱內(nèi)微出血和鈣化的病灶,但對較小病灶缺乏特異性和敏感性。MRI是一種多序列、多參數(shù)的成像技術,尤其是在CT難以發(fā)現(xiàn)或鑒別的微小病變方面,MRI表現(xiàn)出良好的靈敏度及特異度,因而被廣泛應用于顱內(nèi)微出血及CCM的診斷。SWI利用不同組織間磁敏感的差異產(chǎn)生圖像對比,在CCM患者影響中所展示的病灶體積和數(shù)量比傳統(tǒng)MRI序列有顯著優(yōu)勢,對靜脈畸形的成像依賴血氧飽和度形成磁敏感性的差異,不受血管流速干擾,對纖細的小靜脈或流速較慢的靜脈成像有明顯優(yōu)勢[5],故能夠識別出細小畸形血管及伴行靜脈、引流靜脈。SWI突出了磁敏度上的差異,可以有效地發(fā)揮磁共振的非均一性,還具備了薄片重建的高分辨率和高信噪比,同時對血流中的脫氧血紅素以及其中的一些重要化學成份非常敏感,可顯著提高順磁性物質(zhì)的檢出率。

綜上所述,相較于常規(guī)MRI序列,使用SWI檢查CCM更有優(yōu)勢,特別是在顯示病數(shù)量及病灶體積等方面更明顯。